全科医学概论

全科医学概论1整理课件第一章绪论2整理课件第一节全科医学的产生3整理课件(一)古代经验医学与自然哲学医学模式巫医→中医学、古希腊医学→16世纪开始，欧洲和北美出现个人开业效劳。4整理课件通科医疗兴起，通过家访、守候在病人身旁，为病人及其家庭治病，能为病人治疗各种疾病，在病人中享有很高的声誉。在西方医学中占领导地位。二、近代实验医学(一)机械论医学模式时期5整理课件19世纪初英国第一次把接受过医学一般训练的个人开业医生称为通科医疗〔generalpractice〕，开展通科医疗效劳的医生称为通科医生〔generalpractioners〕6整理课件(二)生物医学模式时代7整理课件生物医学模式〔biomedicalmodel〕——是医学界占统治地位的思维方式——以生物学的方法研究和解释医学，对人这一生物机体进行解剖分析，寻找每一种疾病特定的病理生理变化，并开展相应的生物学治疗方式8整理课件——特点是使用复原论方法追求特异性，寻找特定的单一的病因和处理方法9整理课件1819年创造听诊器1895年发现X射线1896年创造血压机1901年心电图机问世……19世纪诊疗技术不断开展：→医生注意力集中在生物医学方面，医学进入专科化时代10整理课件1889年美国JohnsHopkins医学院开始医学教育改革：2年学根底、2年学临床的医学教育模式1910年A·Flexner发表考察报告，肯定了将临床医疗与教学、科研融为一体的教育模式。11整理课件医学专科化在20世纪开展到了顶峰从人体系统→器官→组织→细胞→亚细胞→生物大分子，向微观世界深入，使疾病在生物学方面能得到精确定位，诊断、治疗和预防都高度特异化，形成了许多二级学科。12整理课件青霉素的研制成功是医学史上的一座里程碑→使当时威胁人类生命健康的主要疾病得到控制。→兴旺国家完成了第一次卫生革命。一系列抗菌素以及疫苗等的问世，被人们称为“魔弹〞。13整理课件医学专科化开展的两个重要转变——学科体系发生本质的变化——工作手段迥然不同形成了以医院为中心、以专科医师为主导、以有关生物学疾病为目标的观念。医生在人们心中树立了神圣的形象。→通科医疗不再受到重视14整理课件——缺陷：(1)无法解释某些疾病的社会、心理病因(2)无法解释生物学与行为科学的相关性15整理课件(3)无法提供有效的非药物治疗方式(4)无法解决慢性病病人的心身疾患和生活质量降低16整理课件〔三〕生物、心理、社会医学模式－

全科/家庭医学的复兴17整理课件生物—心理—社会医学模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)——1977年美国医生G·L·Engle首先提出18整理课件他认为健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康生物—心理—社会医学模式19整理课件合理的医学模式应涉及人本身〔包括医患双方〕以及自然与社会环境生物—心理—社会医学模式20整理课件——是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况生物—心理—社会医学模式21整理课件——生物医学仍是该模式的根本内容之一，其复原论方法被整合到系统论的框架中，与整体论方法(holisticmethod)协调使用生物—心理—社会医学模式22整理课件20世纪60年代，通科医疗在美国又重新得以开展，称家庭医学〔familymedicine〕，效劳人员称为家庭医生〔familydoctor〕。23整理课件——全科医学的开展呈马鞍形特点24整理课件世界全科医师学会世界全科医师学会简称WONCA，在1972年澳大利亚墨尔本第五届世界全科医师大会成立，TheWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationofGeneralPractitioners25整理课件第二节全科医学产生的根底26整理课件一、人口迅速增长与老龄化1、人口大量集中于城市生活空间拥挤，住房、交通、卫生、教育等公共设施落后，生活节奏加快、人际关系紧张。27整理课件2、人口统计学“金字塔〞变形65岁以上人口比例增大，兴旺国家、局部开展中国家65岁以上人口超过7%。28整理课件3、人口老龄化给社会造成巨大压力劳动人口比例下降，老年人赡养系数增大，人口老龄化已成为全球范围的重大社会问题。29整理课件4、老年人生理状态变化〔1〕生理功能衰退整体调节功能减弱，慢性退行性疾病↑30整理课件〔2〕行为能力减退自我效劳能力↓，社交障碍→身心疾患4、老年人生理状态变化31整理课件4、老年人生理状态变化〔3〕社会经济地位变化退休失落感，不能适应角色转换32整理课件4、老年人生理状态变化〔4〕心理、精神变化失落感、孤独、恐惧、偏执、焦虑等——老年人的生活质量↓“长寿〞与“健康〞成为二个相互矛盾的目标33整理课件二、疾病谱改变与卫生需求的增长传染病、营养不良→慢性退性性疾病、意外伤害34整理课件对医学及卫生效劳提出了新的要求1、病因学病因和发病机制十分复杂，单病因论→多病因论行为与生活方式、环境因素、生物学因素、卫生保健制度35整理课件2、病理过程一旦患病，终身带病36整理课件3、医学照顾的特点(1)效劳时间：长期而连续(2)效劳地点：以家庭、社区为主37整理课件(3)效劳内容：生物、心理、社会等全方位效劳(4)效劳类型：护理、教育、咨询效劳重于医疗(5)效劳方式：医患共同参与，强调病人自我调节38整理课件三、为新医学模式提供方法论根底39整理课件健康观的演变——WHO关于健康的定义 健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。40整理课件——符合生物心理社会医学模式 已被大局部医师接受，其缺陷是范畴过于宽广而使医师难以操作。41整理课件一级预防(病因学预防)：无病防病非特异性：健康促进、行为改变、优生咨询等特异性：方案免疫、消除职业危害因素等三级预防战略的提出42整理课件二级预防(临床前期预防)：有病早治早期发现：筛检、病例报告、周期性健康检查43整理课件三级预防(临床期预防)：既病防残防制残疾和并发症康复44整理课件——临床医师是三级预防工作的重要承担者，需要多学科人员共同承担——医疗卫生事业面临“转型〞问题：医疗型→医疗预防保健型45整理课件四、解决医疗费用高涨与实现全球卫生目标的主要途径46整理课件——80年代以来世界各国都面临医疗费用急剧上涨，我国公费医疗平均增长12%，劳保支出从职工工资总额的5.5%→10%，同期GDP平均增长率为9.6%47整理课件——85%以上的医疗资源耗在15%的重病人身上，仅剩15%用于大多数人的初级保健效劳48整理课件——不合理消费使政府不堪重负、公众十分不满，迫切需要新型学科——全科/家庭医学49整理课件第三节全科医学的定义与原那么50整理课件一、全科医学的定义51整理课件1、定义 全科医学就是全科医师为社区、个人及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健效劳时所运用的知识、技能和态度。52整理课件 它是综合生物医学和社会科学的研究成果，以及在治疗病人各种疾病成功经验的根底产生的一门综合性临床学科。1.定义53整理课件1.定义全科医学是以人为中心，以维护和促刍进健糠为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的根本卫生效劳的新型医学学科。54整理课件2.特点(1)具有全科科学根底的系统整体论 整合了现代医学，如免疫学、神经科学、内分泌学的研究结果，解释生物机体和家庭、社区、社会等不同层次系统之间的相互作用及功能变化。55整理课件生态环境国家、社会社区、文化家 庭个 人系 统器 官组 织细 胞分 子社会学心理学生物医学疾病定位(精确、科学化、标准化)向下思维病人情绪(模糊、情绪化、个体化)向上思维56整理课件实例(Engel,1980) 一个19岁女孩，打篮球时损伤膝部，住院手术很成功，但出院后随访时发现患者虚弱，腿部肌肉严重萎缩，有心慌、出汗、膝部疼痛，医生建议她不要过早锻炼，病人十分不快乐。57整理课件社区家庭医师－病人矛盾、交流障碍焦虑发动医疗资源个人生活方案被打乱、行动不便、疼痛、气愤、焦虑、不遵医嘱神经系统神经系统过度活泼器官或器官系统心动过速、出汗、体重减轻组织细胞分子关节损伤、肌肉萎缩损伤反响膝部损伤事件系统层次系统变化(1)58整理课件社区家庭医师－病人交流畅通，建立治疗关系焦虑解除、增加了理解发动康复资源个人眼光放远，调整生活目标，恢复了自尊心神经系统恢复了正常心率器官或器官系统恢复了正常体重和心率、恢复了膝部功能组织细胞分子肌肉力量恢复、膝关节外科修复膝关节痊愈建立治疗关系事件系统层次系统变化(2)59整理课件(2)专业训练及有特色的操作方式 开展在以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的预防、治疗、保健、康复、健康教育和方案生育指导为一体的效劳。60整理课件(3)与专科医学并存的全科医疗效劳 各司其职，相互依存，相互补及，相互学习。全科医师与专科医师共同向新知识、新技能、新目标迈进，为病人提供一流的优质效劳。进入了全科与专科协调开展的阶段。61整理课件全科医疗与专科医疗的区别特性全科医疗专科医疗效劳人口照顾类型疾患类型技术方法责任效劳内容态度较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1:5-50万)宽(生物-心理-社会)窄(某系统/器官/细胞)常见问题(未分化者多见)疑难或罕见问题(已分化)根本技术,不昂贵高新技术,昂贵综合分科持续性,生前到死后间断性防治保康一体化医疗为主以健康为中心,全面管理以疾病为中心,以医生以人为中心,病人主动参与为中心,病人被动效劳62整理课件——相当密切的“引导-合作〞关系(共同参与型)——需要引导病人及其家庭与医师达成共识——医师不仅是诊治者，也是组织者和协调者，病人是医师在基层医疗中的亲密同事或伙伴(4)建立新型的医患关系：63整理课件二、学科体系1.根本理论、方法：全科医学概论、临床诊断学、预防医学、医学心理学、社会医学等。2.社区常见健康问题处理与社区人群保健64整理课件从整体结构和内容上来研究个人及家庭的常见的健康问题全科医学的着重点社会社区家庭个人全科医学开展的根底生物医学的着重点系统器官组织细胞分子全科医学的根本范畴全科医学65整理课件三、全科医疗的原那么 全科医疗是一种社区定向的医疗效劳，强调一定的社区、一定的人群作为效劳范围，着眼点是个体与群体兼顾(与社区保健区别)，以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的一体化医疗保健效劳。66整理课件(一)以病人为中心的基层医疗(primarycare)——首诊医疗：守门人保健(服务)保险(费用)是社区大多数居民就医时最先接触的专科性效劳是整个医疗保健体系的门户，要使病人方便而有效地进入医疗系统67整理课件双向转诊机制健康人群、高危人群的常见问题GPS二级、三级医疗局部病人回到社区后社区面对的问题主要是常见疾病以及早期、未分化和功能性问题，全科医生必须有能力处理68整理课件〔二〕根本效劳特性1、人格化(个性化)效劳 (personalizedcare)以病人为中心的临床效劳模式(whole-personcare)

69整理课件2、可及性效劳 (accessiblecare)地理上：接近 使用上：方便关系上：亲切 结果上：有效价格上：廉价 全科医生全面的照顾可满足居民80％以上卫生需求，将结束盲目就医70整理课件3、连续性效劳(continuityofcare)1〕人生的各个阶段：从生到死－生命周期2〕从健康－疾病各个阶段：健康危险因素的监测，功能失调，疾病发生、开展、演变，康复－三级预防3〕对各种健问题：都要照顾4〕健康责任的连续性：持续负责－任何时间、地点71整理课件实现途径：

a：合同制(固定医患关系)

b：预约制(下次还见面)

c：随访制(不失控)

d：急诊/电治值班(24小时)

e：完整的健康档案72整理课件完整的健康档案 家系图 主要问题记录

SOAP病情记录 会诊转诊记录 预约记录 ……73整理课件4、综合性效劳 (comprehensivecare)医 疗预 防健康促进个 人家 庭社 区物生理心会社全方位－立体性74整理课件效劳对象；所有的人效劳内容：防－治－保－康一体化效劳层面：生物－心理－社会三维效劳范围：个人－家庭－社会中心单位范围75整理课件5、协调性效劳 (coordinatedcare) 全科医生是医疗保健网络的枢纽，掌握着各级各类医疗机构和专家的信息。家庭和社区支持效劳系统的信息。76整理课件 是发动各类资源效劳于病人的枢纽。 包括：家庭资源、社区资源、各级医疗保险资源。与专科医生积极合作解决病人的问题，确保病人获得的正确、有效和高质量的医疗效劳。77整理课件(三)以家庭为单位的效劳1、是全科医疗区别其他专科医疗和一般社区保健的重要标志2、家庭系统理论和家庭生活周期理论是全科医学的根本理论忽略这一要素、将丧失其主要的专业性78整理课件(1)家庭结构功能成员健康(家庭动力学) 家庭可以通过遗传、社会化、环境和情感反响等途径影响个人的健康79整理课件(2)家庭生活周期与个人健康家庭生活周期理论是最根本的框架(见以下图)80整理课件家庭生活周期阶段中重要事项1.新婚双方适应沟通、性生活协调及计划生育2.第一个孩子出生父母角色适应压力：经济及幼儿照顾、产后恢复3.有学龄前儿童儿童身心发育/孩子与父母部分分离4.有学龄儿童儿童身心发育/上学问题5.有青少年青少年教育与沟通/性教育/与异性交往6.孩子离家创业父母－子女关系改为成人间关系/孤独感7.退休依赖性高：经济及生活/面临病患、衰老、丧偶、死亡81整理课件(四)、以社区为范围的效劳(1)社区概念(地域；人群)82整理课件(2)社区导向的基层医疗

(community-orientedprimarycare,COPC