执业医师中医助理内科学

2016执业医师内科学

串讲班第四章泌尿系统疾病慢性肾小球肾炎尿路感染慢性肾衰竭考点1慢性肾小球肾炎要点：一、诊断凡血尿、蛋白尿、水肿和高血压者均应疑诊慢性肾炎。需排除继发性肾小球疾病。诊断困难时，应做肾穿刺行病理学检查。二、治疗治疗目的：是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解临床症状及防治严重并发症。1.饮食治疗：优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量0.6～1g/（kg·d），低蛋白饮食2周后使用必需氨基酸或α-酮酸。2.控制高血压：尿蛋白＜1g/d时，血压应控制在＜130/80mmHg。尿蛋白≥1g/d者，血压应控制在＜125/75mmHg。首选ACEI或ARB，血压控制不达标时联合应用钙拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。3.抗凝和抗血小板解聚集：常用双嘧达莫、肠溶阿司匹林、尿激酶、肝素等。4.糖皮质激素和细胞毒药物：不做常规应用。5.其他。考点2尿路感染感染途径：最主要途径是上行感染；血行感染；直接感染；淋巴道感染。病因：最常见致病菌为革兰阴性杆菌，大肠杆菌约占90%。急性膀胱炎：为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，尿液常混浊。急性肾盂肾炎：膀胱刺激征，腰痛，肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩击痛；全身感染症状：寒战、发热。

+尿沉渣镜检：白细胞＞5个/HP，诊断意义较大。

+白细胞管型（上尿路）多提示为肾盂肾炎。

+尿细菌学检查：取清洁中段尿进行培养，细菌定量培养菌落计数≥105/ml，可确诊。慢性肾盂肾炎反复发作的尿路感染病史；影像学显示肾外形凹凸不平且双肾大小不等，或静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄；合并持续性肾小管功能损害。治疗：常用抗生素有喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢类。考点3慢性肾衰竭要点1.诊断要点：有慢性肾脏病史，出现厌食、恶心呕吐、腹泻、头痛、意识障碍时，肾功能检查有不同程度的减退，应考虑本病。2.分期诊断：按GFR进行分期分期特征GFR（ml/min·1.73m2）1肾损伤GFR正常或增加≥902肾损伤GFR轻度下降60～893GFR中度下降30～594GFR重度下降15～295肾衰竭＜15或透析病因：原发性肾小球肾炎多见心血管系统：最常见死亡原因消化系统：食欲不振、恶心、呕吐常为首发症状控制高血压：未透析阶段的患者的血压应＜130/80mmHg，透析患者的目标血压140/90mmHg。纠正贫血：促红细胞生成素（EPO）使Hb达110g/L。治疗目的：延缓病情进展1、引起慢性肾功能不全的最常见疾患是

A.慢性肾小球肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.糖尿病肾病

D.高血压肾动脉硬化

E.系统性红斑狼疮【答案】A2、慢性肾炎治疗主要目的不包括

A.防止肾功能进行性恶化

B.延缓肾功能进行性恶化

C.改善或缓解临床症状

D.防治严重并发症

E.消除尿蛋白及尿红细胞【答案】E3、慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g/d时，血压控制的理想水平是

A.120/80mmHg以下B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下D.140/90mmHg以下

E.135/85mmHg以下【答案】B4、患者，女，28岁，已婚。尿痛、尿频、尿急1天。查体：肾区无叩击痛，尿沉渣涂片白细胞（+++），脓细胞（++），红细胞少许，尿培养为大肠杆菌。应首先考虑的诊断是

A.急性肾炎B.急性膀胱炎

C.急性肾盂肾炎D.肾结核

E.肾结石【答案】B5、下列不属于尿路感染途径的是

A.上行感染

B.血行感染

C.间接感染

D.直接感染

E.淋巴感染【答案】C6、最常见的肾盂肾炎病原菌是

A.葡萄球菌

B.粪肠球菌

C.大肠杆菌

D.变形杆菌

E.白色念珠菌【答案】C7、下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断A.发热、浮肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多B.高血压、浮肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆C.发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛及白尿D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿【答案】D8、鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是

A.尿频、尿急、尿痛

B.高热、腰痛

C.尿细菌培养阳性

D.尿中白细胞管型

E.血尿【答案】D9、终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是

A.心脑血管并发症

B.严重感染

C.严重电解质紊乱

D.尿毒症脑病

E.消化道大出血【答案】A10、我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是

A.慢性肾盂肾炎

B.肾结核

C.肾结石

D.肾小动脉硬化

E.慢性肾小球肾炎【答案】E12、慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol/L时，最佳的治疗措施是

A.限制钾盐的摄入

B.口服降钾树脂

C.静推10%葡萄糖酸钙

D.静注碳酸氢钠

E.血液透析或腹膜透析【答案】E11、早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的是

A.减少蛋白尿

B.减轻水肿

C.降低血压

D.改善营养状况

E.延缓肾功能减退【答案】EA.少尿

B.血尿，水肿，高血压

C.尿频尿急

D.高度浮肿

E.胃肠道症状

13、尿路感染最突出症状是14、慢性肾炎最突出症状是15、

慢性肾衰竭最早出现的症状是【答案】13.C14.B15.E第五章血液系统疾病缺铁性贫血再生障碍性贫血急性白血病白细胞减少症特发性血小板减少性紫癜考点一、缺铁性贫血要点

病因：慢性失血是成年人引起缺铁性贫血的最常见原因

血象：小细胞低色素性贫血血清铁浓度常＜8.9μmol/L，总铁结合力＞64.4μmol/L，转铁蛋白饱和度常降至15%以下；

治疗：口服铁剂是首选方法考点2再生障碍性贫血

考点2再生障碍性贫血

多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，临床呈全血细胞减少的一组综合征。要点：病因：药物及化学物质：首位病因。最常见的药物是氯霉素、抗肿瘤药和保泰松等解热镇痛药。重型再障：常以出血、感染和发热为主要首发表现。血象：全血细胞减少，为正细胞正色素性贫血。诊断标准：

全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；

一般无脾肿大；

骨髓至少有一个部位增生减低或重度减低；

除外引起全血细胞减少的其他疾病；

一般抗贫血药物治疗无效。治疗：雄激素：为治疗非重型再障的首选药物。考点3急性白血病要点临床表现：症状：有发热、感染、出血、贫血等体检：有淋巴结(多发无痛)、肝脾肿大及胸骨压痛血象：白细胞计数多数增高，血片中有原始和早期幼稚细胞。骨髓象：确诊依据。骨髓增生明显活跃或极度活跃，原始细胞≧全部骨髓有核细胞的30%。正常造血细胞严重受抑制，正常幼红细胞及巨核细胞减少。原始细胞形态有异常改变。治疗：化疗，根治骨髓移植治疗考点4白细胞减少症要点：是由多种原因引起的一组综合征，周围血白细胞持续低于4×109/L，称为白细胞减少症。治疗：控制感染。考点5特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称免疫性血小板减少性紫癜，是因自身抗体与血小板结合，导致血小板生存期缩短的常见出血性疾病。要点病因：免疫因素。糖皮质激素：首选药物。急性型：儿童为多见，有发热、畏寒，皮肤黏膜出血或血肿。内脏出血多见。颅内出血是本病致死的主要原因，自限性。慢性型：青年女性，起病缓慢，出血症状亦轻。多数患者有皮肤瘀点和瘀斑，女性患者多以月经过多为主要表现。（无自限性）检查：出血时间延长，凝血时间正常1、患者女性，25岁，头昏，心悸1年余，近1年来月经增多，喜吃泥土，查体：面色苍白，毛发干燥无光泽，心率100次/分，心尖区有Ⅰ到Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝脾未扪及，双下肢轻度凹陷性水肿，化验血象：HB：50g/L，RBC：3.0×1012/L，WBC：4.0×109/L，根据以上表现考虑哪种疾病可能性最大

A.风湿性心脏病B.慢性肾炎

C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血

E.溶血性贫血【答案】C2、缺铁性贫血最常见的病因是

A.慢性胃炎

B.