利用医防合作开展结防工作的结核病防治模式探索

利用医防合作开展结防工作的结核病防治模式探索

2000年全国病理筛查结果表明，江西省有20万中医患者，其中感染肺结核病人8万。在农村地区，疫情是由疾病引起的贫困和贫困的第一位。提高病人发现率,是做好结核病控制的前提。转诊到位是病人快捷、直接的到位方式。2005年以前,由于大量到医疗机构就诊的肺结核病人不能及时被发现,医疗机构发现的肺结核病人也未转到结防机构纳入规范化诊断治疗管理,病人发现率低,导致全省结防规划任务难以完成,为此,江西省创新工作理念,提出医防合作开展结防工作结核病防治新模式,以提高病人发现率。本文旨在总结江西省的医防合作新模式所采取的各项措施,并对江西省医防合作开展结防工作结核病防治新模式前后的结核病控制工作指标进行综合评价,对其成效进行分析。1数据和方法1.1数据来源2004年、2007年江西省结核病控制工作月报表、季报表、年报表。1.2方法对江西省结核病防治新模式建立前后全省病人发现资料进行比较分析。1.3统计分析采用SPSS11.0进行统计学分析,计数资料采用校正卡方检验,P﹤0.01为差异有统计学意义。2结果2.1病人痰率及病例总数2004年全省综合医院预防保健科虽有肺结核疫情登记报告,但肺结核病人实验室登记本不规范,查痰意识不强,查痰率为40.3%,报告病人总数为20195;2007年,各个医院内部规范了肺结核疫情登记报告制度,医院有关报疫科室均设立了肺结核病人登记本,记录清楚,登记病人数较前明显增多,查痰意识得到增强,查痰率为77.8%,报告病人总数为27695,两者比较,有非常显著提高(χ2=6974.12,P﹤0.01)。见表1。2.2规范化诊断治疗管理2004年全省医疗机构结核病人报告20195例,转至结防机构6766例,仅33.5%的病人纳入了规范化诊断治疗管理;2007年全省医疗机构结核病人报告27695例,转至结防机构23216例,83.8%的病人纳入了规范化诊断治疗管理;转诊到位情况两者比较,差异有统计学意义(χ2=12633.79,P﹤0.01)。见表2。2.3肺结核病人发现情况2004年医疗机构确诊肺结核病人4424例,占当年全省发现病人的23.6%;2007年医疗机构确诊肺结核病人20398例,占当年全省发现病人的50.4%,2007年医疗机构确诊的结核病人是2004年确诊的4.6倍。2004年、2007年医疗机构发现病人数所占比例两者比较,差异有统计学意义(χ2=3772.80,P﹤0.01)。由于医疗机构病人发现的增加及纳入规范化治疗管理,全省肺结核病人发现2004年18736例,2007年增加到40478例,两者比较差异有统计学意义(χ2=9331.05,P﹤0.01)。全省新涂阳病人发现2004年6982例,2007年增加到20687例,新涂阳病人发现率由2004年的29.7%上升到2007年的88.2%,病人发现两者比较差异有统计学意义(χ2=16589.49,P﹤0.01)。见表3。3以医防合作模式,提高病人发现率在日常生活中,病人出现病症,一般都会选择到综合性医疗机构就诊,调查显示,可疑结核病症状者中,首次就诊于医疗机构者达91.2%,而选择到结防机构就诊者仅4.3%,而综合医疗机构存在结核病诊治不规范,涂阳病人发现率低,病人不能得到规范化治疗管理等问题,所以在以往结防工作中一直倡导结核病人归口管理,即由结防机构独家承担结核病人诊断发现、治疗、管理工作,但是这种工作模式违背了人们日常的生活规律,且结防机构还存在行医资格、人员力量有限等问题,病人发现率低。针对存在的问题,结合实际情况,只有采取医防合作模式,加强医疗机构和结防机构间的合作,规范医疗机构肺结核病人诊断治疗,利用医疗卫生资源为结防工作服务,由此提高病人发现。2005年江西省卫生厅制定了《办法》,推行医防合作开展结防工作的结核病防治新模式,提高病人发现,取得了较好的成效。在制定了政策后,为保证政策的正确实施,还需加强以下几点:(1)强化了医防合作召开全省结防工作会议,举办县(区)长结核病防治培训班,下文落实结防专项经费等措施,政府承诺得到了加强,各级领导充分重视结核病控制工作,保证了医防合作能够得到及时的落实。(2)精神病控制的医疗合作省卫生厅及时制定《办法》,结合了各地的实情,使得医防合作开展结核病控制工作时,能够有法可依,有章可循。同时各地根据工作实际,在《办法》的规定范围内,对各项工作进行了细化,下发了相关文件和操作流程。(3)进一步明确了医防合作的重要性除了建立健全省、市、县各级结核病防治专业队伍,加强对疾控机构内结防专业人员专项培训外,注重以下方面培训也非常重要。通过举办领导层面的的结防培训班,使得政府层面包括从分管卫生工作的副县长到各设区市卫生局分管副局长,均进一步明确了医防合作的重要性。通过举办全省结核病治疗管理师资培训班,可以提高各级定点医院医务人员诊断、治疗和管理的水平,使得结核病人在医院的诊治和管理符合结核病防治规划的要求。在职卫生人员当中开展结防知识的全员培训工作,并把结核病防治作为继续医学教育的必修课。增强医务人员在诊断疾病过程中主动查痰的意识,提高涂阳病人的发现率,增强综合医疗机构与结防机构合作的意识。(4)强化了医防合作在《办法》实施之初,省级就下派了31个督导组,确定了督导的具体目标,如医防合作的具体量化等内容。《办法》实施后每月督导组组长回省里汇报全省各地结核病控制情况,根据问题重点每季度