20052008年广西综合医疗机构肺结核病人的急诊和追踪情况分析

20052008年广西综合医疗机构肺结核病人的急诊和追踪情况分析

中国是世界22个拥有高发病率的国家之一。拥有17%的四国管辖权，仅次于印度。广西结核病疫情相当严重,据2000年全国流行病调查数据估算广西有活动性肺结核病人30余万,传染性肺结核病人约6万。广西自2004年逐步在全区范围内实施世界卫生组织推荐的DOTS策略,发现并彻底治愈肺结核病人是DOTS策略的核心技术政策,也是结核病控制的重点工作内容。有学者发现,在提高肺结核病人发现的措施中,加强病人报告、转诊以及追踪的综合措施是可行和有效的。广西对各级综合医疗机构病人报告、转诊及结核病防治机构病人追踪进行了全面要求和规范,加强病人的报告、转诊和追踪工作,本文对2005~2008年广西各级综合医疗机构肺结核病人报告、转诊和结核病防治机构对病人的追踪情况以及转诊追踪对病人发现的影响进行分析,结果如下。1数据和方法1.1数据来源2005~2008年“中国疾病预防控制信息系统”、“结核病管理信息系统”及同期“全国结核病防治规划月报表”数据。1.2追踪病例报告分类对全区92个县(区)综合医疗机构所报告的疑似肺结核病人的报告、转诊及结核病防治机构开展的追踪病例进行分类统计。病例报告分类:(1)涂阳:指痰涂片阳性的肺结核病例;(2)仅培阳:指痰涂片阴性、痰培养阳性的肺结核病例;(3)菌阴:痰涂片和痰培养均阴性的肺结核病例;(4)未查痰:指未进行痰涂片和痰培养检查的肺结核病例。2结果2.1病人转诊结防机构情况2005~2008年,全区综合医疗机构通过疾病监测信息报告管理系统共报告疑似肺结核病人217241例,重报病人16074例(重报率为7.4%),实际报告病人204724例(包括出院病人3557例),其中转诊到结防机构109025例,转诊到位率为53.25%。综合医疗机构报告为涂阳的病例转诊到位率(72.38%),高于其报告为仅培阳(59.87%)、菌阴(56.42%)和未查痰(51.84%)病例的转诊到位率。见表1。2.2总体到位率2005~2008年,结核病防治机构应追踪网络直报疑似肺结核病人95659例,开展追踪了87240例,追踪到位55460例,追踪率为91.21%,追踪到位率为57.98%,总体到位率(转诊到位和追踪到位的合计)为80.36%。综合医疗机构报告为涂阳的病例,其追踪率、追踪到位率和总体到位率(93.31%、63.57%、89.99%)均高于仅培阳(83.61%、36.07%、74.34%)、菌阴(92.29%、57.96%、81.68%)和未查痰(91%、57.82%、79.69%)病例。见表2。2.3经结防机构设定55460例追踪到位的疑似肺结核病人在结核病防治机构接受进一步检查,确诊为涂阳的有7261例(13.09%),其中综合医疗机构报告为涂阳的1583例中,经结防机构确诊仍为涂阳的有1253例(79.15%)。追踪到位病人中确诊为菌阴的有26315例(47.45%),其中由综合医疗机构报告为涂阴的5979例中,经结防机构确诊仍为菌阴的有4340例(72.59%);47876例在综合医疗机构未进行查痰的疑似病例到结防机构仍有4234例未进行查痰,占8.84%。追踪到位的55460例病人中,经结防机构诊断排除的病例有17314例,占31.22%,其中综合医院报告为涂阳的1583例病例中,经结防机构确诊排除96例,占6.06%;综合医疗机构未痰检的病例中排除肺结核的比例(33.80%)高于涂阳(6.06%)和菌阴(17.34%)的比例。见表3。2.4涂阳肺结核病人发现情况2005~2008年,全区结核病防治机构共登记确诊涂阳肺结核病人69077例,其中由医疗机构转诊到位并确诊为涂阳病人6597例,占9.55%;医疗机构报告,由结核病防治机构追踪到位并确诊为涂阳病人的有7261例,占10.51%,通过开展转诊和追踪工作,全区共发现了20.06%的涂阳肺结核病人。4年期间医疗机构报告病例中未到结核病防治机构就诊的病例有40199例,估算未到结核病防治机构的病人中有涂阳病人3385例(据2005~2008年转诊追踪病人涂阳检出率为8.42%估算),其中新涂阳病人占85%(据2005~2008年登记确诊的涂阳及新涂阳病例比例估算),约有2877例新病人,占涂阳病人总数的4.16%(2877/69077)。3涂阴肺结核病人的转诊追踪本研究显示,我区肺结核病人转诊到位率为53.25%,距国家85%的要求仍有一定距离,因此如何将其余46.75%的病人转诊到结防机构进行全疗程的规则督导服药治疗,是结核病预防控制工作所面临的急需解决的关键问题。本研究发现,涂阳肺结核病人的转诊到位率、追踪到位率及总体到位率均较涂阴肺结核病人高,提示目前结防工作对涂阳肺结核病人的重视程度高于涂阴肺结核病人。然而,涂阴肺结核(Smearnegativepulmonarytuberculosis,SNPT)也能传播,在结核病传播中至少有17%是SNPT传播的,尽管涂阴病人比涂阳病人的传染性小,但是目前世界上许多国家和地区SNPT患者占肺TB总病人的65%~75%,所以其对疾病传播的总体贡献是相当大的,故在重点加强涂阳肺结核病人管理的同时,应提高对涂阴肺结核病人的重视程度,加强涂阴肺结核病人的转诊追踪管理工作。研究发现,追踪到位的病人经结防机构进一步确诊,原由综合医疗机构诊断为涂阳的病人中79.15%仍诊断为涂阳,菌阴病人中的72.59%仍诊断为涂阴病人,有31.22%因诊断为非活动性肺结核或非结核病例而被排除。因此,加强综合医疗机构和结防机构之间的转诊追踪,可以使更多的病人得到正确的诊断和治疗。研究还显示,2005~2008年由综合医疗机构报告的病人通过医疗机构的转诊和结防机构的追踪,发现了涂阳病人13858例,占全区4年来发现的涂阳肺结核病人的20.06%,说明综合医疗机构的转诊和结防机构的追踪是发现病人的一个重要的途径。本研究估算广西4年间有3385例涂阳肺结核病人由于转诊追踪未到位