从肝论治眼与肝肾相关性探讨

从肝论治眼与肝肾相关性探讨

眼睛是五脏之首，与肠道经络密切相关。眼位置高,系联周身,故此,了解肝肾与眼的关系十分必要。《灵枢·大惑论》说:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。”眼之所以视万物,明秋毫,辨颜色,皆赖于精气所濡养。若脏腑阴阳失调,可以导致眼病,而在脏腑之中,肝肾与眼的关系最为密切。1肾藏精,肾阴三阴1.1肝与眼:肝开窍于目,主藏血,主疏泄,经脉上连目系。“肝受血而能视”,“肝和则目能辨五色矣”,“泪为肝之液”。肝血充足,肝气条达,目得所养,则视物精明。若肝血不足,肝气郁结,肝风内动,肝火上炎,易致目病。目之所以能够视物,肝气的疏泄适度和肝血的充盈畅达是其主要保障,故肝的功能活动正常与否可以反映于目,从而眼的病变也多从肝来辨治。1.2肾与眼:肾藏精,精生髓,髓通于脑,目系内通于脑,精是人体各种机能活动的物质基础。“目者,五脏六腑之精也”。肾精充沛,则髓海丰满,思维敏捷,目光炯炯有神。若肾精不足,肾气不充,脑髓空虚,“髓海不足,……目无所见”。《审视瑶函》说:“真精者,乃先后二天元气所化之精汁,先起于肾,次施于胆,而后及乎瞳神也。凡此数者,一有所损,目病生矣。”1.3肾与肝:《素问·六节脏象论》说:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”《素问·上古天真论》亦说:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”以及《素问·阴阳应象大论》载“精化为气”。这些都说明了肾藏精(包括后天的水谷之精)和精可化气功能活动。肾寓元阴元阳,两者亦以肾精为物质基础。肾阴即是人体阴液的根本,又谓真阴、元阴。通过涵养肝木,上济心火和金木相生的生理联系,对各个脏腑起到滋润、濡养的作用。肾阳是人体阳气的根本,对各个脏腑起着温煦生化作用,又谓真阳、元阳,故张景岳说:“五脏之阴非此不能滋,五脏之阳非此不能发。”肝主藏血,肾主藏精,精血同源,血从精化,这是肝肾“乙癸同源”的生理关系,所以在临床上,因肾阴虚或肾精亏损,亦可累及和导致肝阴、肝血的亏损。若肝阴虚或肝血虚耗,也可累及和导致肾阴虚或肾精的虚损,从而形成了肝肾阴虚的病理。相火需要肝肾阴精潜育,若水不生木,则肝血亏损,肝阴不足则肝阳偏亢,或相火亢盛。由于肝肾同源,所以肝肾同治较为多见。正如《医宗必读》所云:“东方之木,无虚不可补,补肾即以补肝。”这是指出两脏的治疗特点。“血养精”,“精化血”,临床上治疗眼病,不可忽视。1.4临床上治疗眼病必须注重补益肝肾之法,多用滋补肝肾之法,常用大养肝阴、滋肾明目之品,往往收到较好的效果。因“肝为目候”,五脏六腑之精气,通过血脉的传运,都上注于目。因此,眼与五脏六腑关系比较密切的还是肝肾。人体在一般正常生理的条件下,七情是属于人的精神正常活动,并不是致病因素。怒为七情之一,但如果突然受到剧烈的精神刺激或某些情志活动持续过久,超过了人体生理所能调节的范围,都能导致体内阴阳脏腑气血失调,以致眼病。而且肝的喜性是条达疏泄,而恶抑郁。临床常见有不少患者由于性情急躁、情志不遂而致眼病。肾阴亏损,多数由于房室过度或用脑过度疲劳,造成肝肾阴虚。精、气、神,人身之三宝也。精生气,气生神,肾精充实,则目光有神。肾精亏损,阳光独治,壮火食气,无一生神,则致眼疾,故治疗眼病宜从肝肾入手。2补肝阴之药,大养肝阴之药吾师庞赞襄教授在治疗眼病时,注意患者体征及症状,当湿热已除,肝郁已解,腹泻已愈,而视力恢复不够理想时,常用补益肝肾之品,或在其他眼底病后期以善其后,多用大养肝阴之药。2.1有必要提高条件补益肝肾是一个治疗眼病的法则,用前辨明郁结已解,玄府通利,脾健胃和,久病不愈,方可应用此法。2.2时药治疗外病眼底病较外眼病用补肝肾之法为多。《中医眼科临床实践》一书中补益肝肾法治疗外眼病有2个病种,2首方剂;治疗眼底病有16种病,16首方剂。2.3通利玄府之品,养肾阴病方证,多规范以养肝若单纯谓补益肝肾,有欠妥之处。运用此法多是补中有清散之品,组方之中以补肝或补肾为主,多兼有清热或散结,通利玄府之品,特别是眼科疑难病症更是如此。例如治疗原发性视网膜色素变性肝肾阴虚型,方用地黄汤加减。该方是滋阴益肾,壮水制火之主方,在此方中,除原三补三泻之外,加用生地、五味子、女贞子、枸杞子清热凉血滋阴;菊花、柴胡清肝解郁,补中有清散之品,防其滞也。2.4嘴唇止汗汤以滋阴益肾、纳气养肝法治疗由于肝肾阴虚、肾气不摄而易泪出的迎风流泪症,方用滋阴止泪汤(熟地、山药、枸杞子、女贞子、地骨皮、盐知母、葳蕤仁、菊花、桑叶、黄芩、五味子各10g,水煎服)。应用温阳滋阴法治疗由于肾虚火衰所致的聚星障(浅层点状角膜炎),方用桂附地黄汤。2.5用于内部疾病的药物临床上应用补益肝肾法治疗内眼病较多,概括以下4点:2.5.1养血性血药,多采用神丸或桂附地黄汤在内眼病及其应用方药中,以滋阴补肾之六味地黄汤是首选方药。针对肾阴不足所引发的诸多眼病,该方在治疗肾阴虚、相火不足时,加入附子、肉桂、干姜等温热之品,意是“阴中求阳”。温阳不滋阴收效较差,在此前提下,据阴虚或阳虚的症状不同,而略有侧重。故在治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变时,用四神丸和桂附地黄汤,重用吴茱萸、干姜、附子、肉桂。治疗原发性视网膜色素变性时,方用左归丸。其证均是肾阳虚衰为甚,多用温阳之品。在此,滋阴益肾和温补肾阳是治疗眼病的主要大法则,但也有不同之处,即是补中有清散等。2.5.2养血和血,阴血和阴药和三味阴药一般在临床上治疗眼病时所用补益肝肾之法,同时,在方中佐以清或散之品。例如治疗视网膜病变的知柏地黄汤加味,除用六味滋阴益肾之品,还用知母、黄柏、车前子清相火,利水明目。如滋阴养血和解汤,在滋养肝肾之时,又用和解少阳、清肝经郁热之品,在此基础上,加防风、荆芥辛温通利玄府,以夏枯草清解郁热。组方针对肾阴不足,肝虚血少,兼有肝经郁热型的眼病患者,此方在临床上略行加减,治疗肝肾阴虚,肝经郁热所致的诸多眼病,是补中有清、清中有散的代表方剂。2.5.3临床治疗—养肝肾之阴重用熟地,温肾阳多用附桂:临床治疗眼病用滋补肝肾之法时,常重用味厚熟地,如滋阴养血和解汤用熟地30g,其它如育阴潜阳通脉汤、育阴潜阳熄风汤及熟地丸等。熟地用量大小是根据临床症状而定。以治疗视网膜静脉周围炎的方剂滋阴解郁汤为例,该方是以二至丸此方的药味,用较熟地明显清淡(枸杞子、生地、沙参、女贞子、旱莲草)之品。此类病人多是青年人,据其肝肾阴虚症状虽有,但是未达到肝肾虚损的程度。虽然两者都有虚,但要据不同的症状,辨证掌握。临床所用温补肾阳的药物,常用附子、肉桂。除肾阳虚外,脾阳虚者,在用干姜、吴茱萸时加用附子、肉桂,以温肾阳来助脾阳。附子、肉桂除温肾阳外,还有温经通脉之功效,以解玄府之寒郁,在眼肌型重症肌无力的治疗上特别重要。临床上应用熟地、附子、肉桂有如下共同之处:年龄较长者为其一;其二为病程日久,多方治疗不愈;其三多是疑难重症,如原发性视网膜色素变性、眼肌麻痹等,用量应掌握适宜。2.5.4养肝阴,阴肝理中阴肝通日药浓度计检测临床治疗内眼病时,常用大养肝阴之品。如治疗儿童皮质盲的滋阴濡肝清脑汤中,应用鳖甲、龟版、石决明。治疗视网膜静脉阻塞的育阴潜阳通脉汤中,应用珍珠母、生龙骨、生牡蛎。治疗视网膜静脉周围炎的滋阴解郁汤中,应用生龙骨、生牡蛎等。在治疗内眼病中选用以上药物,在滋补肝肾、育阴潜阳的同时,取其特性大养肝阴,柔肝散结。目前,对久治不愈的中心性浆液性脉络膜视网膜病变,