红外热像仪治疗脑供血不足的临床应用

红外热像仪治疗脑供血不足的临床应用

脑血管疾病是影响人类健康的主要疾病之一，其中缺血性血管疾病是最常见的疾病之一。根据脑缺血的严重程度可分为完全性脑缺血和不完全性脑缺血(即脑供血不足)。引起脑供血不足的病因一般分为:(1)血管原因:动脉硬化,动脉炎,动脉狭窄等。(2)血流动力学原因:高血压或低血压。(3)血液原因:高血脂,糖尿病,贫血等。(4)其他原因:肥胖,吸烟等。脑组织正常血流量应维持在50ml/100g脑织/min以上,当血流量低于20ml/100g脑组织/min时,神经机能就会下降。以往脑血管性疾病的诊断往往依赖于头颅CT,核磁共振或者脑超,常常为时已晚,由于完全性脑缺血引起脑组织大片软化坏死之后,再试图通过溶栓,降低颅内压,降低血小板粘度,改善脑循环,营养脑细胞等临床治疗措施来挽回脑组织的机能是相当困难的,因此笔者立足于早期发现及诊治脑供血不足,在脑组织结构损害以前,及时恢复脑血流,就能有效的避免脑组织机能的减退,以及精力财力上的损失。我中心在两年前引进HR-2PLUS型(华北光电技术研究所研制)红外热像仪,通过接收人体红外辐射,经数据及光电转换合成以不同颜色代表人体不同温度的热图,能较早地、直观地发现脑血管形态的改变及脑血流量微小的变化,给诊断、治疗、疗效跟踪提供有利时机。笔者在临床实践中运用红外热像仪产生的热图与中医学的辨证施治相结合,再用热图做疗效跟踪,取得一定效果,现报告如下:病情与热图表现1.临床表现:作者选取临床上最常见的头晕,头痛,失眠,健忘4大主症中具备2个以上,同时可见烦劳易怒,恶心呕吐,胸闷心悸,神疲纳呆等等2个或有症状以上,病程均大于15天。2.热图表现头额部生理热区不均匀,或伴头部血管区扩张,变细,扭曲,或见片状及圆形冷区,温区。3.均排除头颅CT,核磁共振明确诊断的脑血管病变。一性别、年龄及冠心病选择近两年符合上述标准脑供血不足患者286例,其中男性172例,女性114例;年龄28-76岁,平均年龄49岁;病程:15天-10年,平均2年。其中伴高血压病90例,伴高血脂症59例,伴糖尿病38例,伴冠心病28例。颅内热图检测1.仪器:本中心采用的红外热像仪,其温度分辨率0.01-0.05度,控制室温21-22度,控制湿度50%-60%,作用距离:0.2-5m,采集成像时间:小于5s/帧,采样时测量被检者两侧颞部,额部中央及内眦部温度,这些部位反映大脑前动脉,大脑中动脉,眼动脉分支的脑血管形态及脑血流情况,如果头颅浅表动脉扩张,相应部位血流灌注量就会增加,那么局部热辐射值增高而显示高温的热图,相反如果收缩,相应部位血流灌注量减少,就会局部热辐射值降低而显示低温的热图。因此头颅表面局部的高温与低温的表现既反映了血管的扩表现可间接了解整个脑部供血情况,然后做出相应诊断。2.分型:(1)肝阳上亢型:本组患者87例,热图见颞部两侧血管对称性扩张(68例,占78.2%),如图1所示,或见两侧血管区不对称(19例,占21.8%),即一侧血管区扭曲或变细,一侧血管区扩张,均伴内眦部及面颊部血管扩张。证见眩晕耳鸣,头痛且胀,急燥易怒,少寐多梦,舌质红,苔黄,脉玄。治拟平肝潜阳,滋养肝肾。方如下:明天麻嫩钩藤石决明川牛膝厚杜仲焦山栀淡子芩粉丹皮全当归合欢皮随证加减。(2)气血亏虚型:本组患者69例,热图见头额部正常生理热区消失,代之以大片温区或冷区,如图2所示。证见眩晕动则加剧,劳累即发,心悸少寐,神疲纳呆,舌质淡,脉细弱。治拟健脾养胃,补益气血。方如下:炒党参焦白术生黄芪全当归酸枣仁炙远志云茯苓煨木香生熟地随证加减。(3)痰瘀互结型:本组患者130例,热图见额部一侧生理热区消失或变小,出现片状,圆形温区或冷区,伴对侧血管区扩张,膨隆,内眦部生理热区不对称,严重时可伴面部及颈部热区不对称,如图3所示。证见眩晕,时有固定头痛,或头重如蒙,食少多寐,舌边有瘀斑,苔白腻,脉涩。治拟化湿祛痰,活血化瘀。方如下:生黄芪全当归紫丹参炒川芎藏红花广地龙炒陈皮炒枳壳石菖蒲云茯苓随证加减。临床疗效热图检测1.痊愈:热图见两侧颞部,额部中央及内眦部正常生理热区,如图4所示。临床症状消失,无头晕头痛,无失眠健忘。2.好转:热图见两侧颞部,额部血管区扩张,扭曲或变细明显好转,片状,圆形温区或冷区明显缩小。头晕头痛,失眠健忘明显改善。3.有效:热图见两侧颞部,额部血管区扩张,扭曲或变细有所好转,片状,圆形温区或冷区缩小。头晕头痛,失眠健忘有所改善。4.无效:热图见两侧颞部,额部血管区扩张,扭曲或变细没有好转,片状,圆形温区或冷区没有缩小。头晕头痛,失眠健忘没有改善。医药辨证治疗2个月后随访疗效观察用中医药辨证治疗1个月后复查热图,观察疗效,如下见表1:1个月后肝阳上亢型总有效率86.2%,气血亏虚型总有效率89.8%,痰瘀互结型总有效率80.8%。平均总有效率85.6%。去除痊愈病例,再用中医药辨证治疗2个月后复查热图,观察疗效,如下见表2:2个月后肝阳上亢型总有效率90.7%,气血亏虚型总有效率93.1%,痰瘀互结型总有效率89.7%。平均总有效率91.2%。去除痊愈病例,再用中医药辨证治疗3个月后复查热图,观察疗效,如下见表3:3个月后肝阳上亢型总有效率达95.2%,气血亏虚型总有效率达98.0%,痰瘀互结型总有效率达93.8%。平均总有效率95.7%。笔者发现随着治疗时间的增加,各型的总有效率逐渐递增,气血亏虚型的患者往往症状改善较快,而热图好转相对较慢;肝阳上亢型和痰瘀互结型患者的热图改变往往与症状同步。有的患者在治疗中通过复查热图,及时调整治疗方案,获得较好的疗效。中医病因病及辨治1.脑供血不足在祖国医学上大致可归于“眩晕”,“头痛”范畴。早在《素问.至真要大论篇》就有“诸风掉眩,皆属于肝”的论述,《丹溪心法.头眩》则偏主于痰,有“无痰不作眩”的主张,提出“治痰为先”的方法。《景岳全书.眩运》指出:“眩运一证,虚者居其八九,而兼火,兼痰者不过十中一二耳。”强调了“无虚不能作眩”,在治疗上认为“当以治虚”为主。再如《类证治裁.头痛》说:“头为天象,诸阳会焉,若六淫外侵,精华内痹,郁于空窍,清阳不运,其痛乃作。”笔者把脑供血不足分为肝阳上亢型,气血亏虚型还有痰瘀互结型,病机归纳为两点:(1)肾精不足,肝阳上亢,火升风动,气血并逆于上,络脉痹阻。(2)气虚不能运血,气不能行,湿不能化,凝结成痰,血不能荣,痰瘀互结,络脉痹阻。所以主要采取滋肾平肝,益气活血法来治疗。伴有高血压的患者大多辨证为肝阳上亢型,如血压控制不好,可在方中加入羚羊角粉(每日一支,冲服),如夜寐不安,可加入夜交藤,酸枣仁等药物。《医学衷中参西录》药物篇:“盖人之肢体运动虽脑髓神经司之,而其所以能司肢体运动者,实赖上注之血以涵养之。脉弱者,胸中大气虚损,不能助血上升以养其脑髓神经,遂致脑髓神经失其所司,《内经》所谓‘上气不足,脑为之不满’也。绌拟有加味补血汤,方中皆重用黄芪”。笔者认为张氏所谓之“胸中大气”是乃宗气(有肺吸入轻气,脾胃水谷之气,肾中精气组成)脾胃水谷之气乃其重要组成部分,黄芪功有生补脾气,助脾“游溢精气”,使人之宗气强,胸中之大气旺以养脑髓神经。故在气血亏虚型及痰瘀互结型中加大黄芪剂量为30-60g,颇有功效。综上所述,中医药为早期治疗脑供血不足提供了有力的手段。2.红外热像仪的优势:(1)早期诊断:只要病灶处出现细胞代谢异常,其温度的变化就能在热图上表现出来,而其他影象学诊断如头颅CT,核磁共振,脑超检查必须待病灶出现组织结构上的改变才会有阳性发现,所以红外热像仪的诊断提示相对较早。为使诊断更为准确,本组病例受检前24小时禁酒,禁服血管扩张药及血管收缩药,检查时将额前枕后头发盘起,轻轻擦去汗水并拿去眼镜,裸露头部10min以上。286例全部使用红外热像仪结合患者病史、舌苔、脉象进行早期诊断,并作早期治疗,获得了较好的疗效。提示红外热像仪是一