我院脑卒中患者临床相关危险因素分析

我院脑卒中患者临床相关危险因素分析

脑卒中单位是指对住院脑损中患者进行医疗管理模式，特别为脑损中患者提供药物治疗、四肢恢复、语言训练、心理恢复和健康教育的组织体系。国外报道脑卒中单元适用全部缺血性脑卒中。有研究表明,脑卒中治疗的最新、最好的医疗模式是脑卒中单元。我院自2005年5月开展脑卒中单元诊疗项目,现将2103例脑卒中登记住院患者发病危险因素的临床分析结果报道如下,旨在为临床治疗提供一定的依据。1数据和方法1.1男性脑梗死参数选择2005年5月~2007年4月在我院连续登记住院的脑卒中患者2103例,男性1401例,女性702例,平均年龄(63.07±12.04)岁,其中脑梗死1568例,脑出血311例,短暂性脑缺血发作(TIA)190例,蛛网膜下腔出血(SAH)34例。对已知危险因素进行统计学分析。1.2脑梗死患者危险因素的构成比分析所有患者均以临床特点结合头颅CT和(或)MRI明确诊断。通过询问病史和完善检查了解患者发生脑卒中的危险因素。可干预危险因素包括高血压、吸烟、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、酗酒(每日饮40%~60%白酒300~500ml,饮酒史8~12年)、脑动脉狭窄、血液流变学异常、肥胖、心房颤动、久坐等。采用TOAST分型(trialofORG10172inacutesaroketreatment)对脑梗死患者的危险因素构成比进行分析。采用牛津郡社区脑卒中分型(Oxfordshirecommunitystrokeproject,OCSP)对前后循环梗死患者的危险因素构成比进行分析。1.3脑卒中的预防(1)建立脑卒中单元病房,主要由神经内科医师、康复医师和专业护士(指接受过神经内科专科护理和健康教育培训的人员)组成医疗小组对患者进行治疗和护理。同时由神经外科、急诊、门诊、项目经理(社会工作者)、营养师、心理科医师和放射科医师协助该医疗小组工作;(2)按照制定的脑卒中流程图对急诊、门诊患者进行分诊,时间控制在1h内;(3)入院12h内完成必要的检查及评估,确定诊断,参照2005年修订的《中国脑血管病防治指南》,由医疗小组共同制定个体化的治疗方案;(4)在24h内由康复医师对患者进行患肢的基础训练;(5)生命体征稳定后即由康复医师和专业护士按照康复计划进行系统的康复训练;(6)由心理科医师对脑卒中患者在常规护理的基础上给予心理评价和干预;(7)由医疗小组对脑卒中患者和家属进行健康教育,通过医学知识、护理知识、康复和心理知识的讲座以及观看电教片,提高患者和家属对脑卒中的认识,消除或减少危险因素,掌握护理技巧,正确使用康复训练方法,预防脑卒中复发;(8)由营养师根据患者的具体病情与化验结果给予患者个体化的营养治疗餐;(9)由项目经理实施与患者及其家属的沟通,提高治疗的依从性,组织实施发病3、6、9、12个月的随访复查工作;(10)加强支持治疗,预防并发症及营养不良;(11)制定出院计划;(12)完成随访复查工作。1.4统计方法采用SPSS10.0软件包进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1生活方式对危险因素的影响是可干预在所有类型脑卒中患者中,高血压的发生率排序第一,是各类脑卒中的最重要的危险因素。在本研究统计的11项可干预的危险因素中,有3项与生活方式有关,其中吸烟是排序第二位的危险因素。提示降压治疗和健康的生活方式对预防脑卒中的发生有重要意义(表1)。2.2其他危险因素发生率排序心源性脑卒中危险因素发生率排序前三位的是:心房颤动(95.51%),高血压(46.07%),高同型半胱氨酸血症(28.09%)。大动脉粥样硬化性脑梗死危险因素发生率排序前三位的是:高血压(66.02%),吸烟(36.05%),血脂异常(32.62%)。腔隙性脑梗死危险因素发生率排序前三位的是:高血压(66.03%),吸烟(39.23%),血脂异常(35.41%)。分水岭脑梗死危险因素发生率排序前三位的是:高血压(74.07%),吸烟(33.33%),高同型半胱氨酸血症(25.93%)。原因不明脑梗死危险因素发生率排序前三位的是:高同型半胱氨酸血症(58.44%),高血压(50.65%),血脂异常(29.87%)。2.3患者性别、年龄分布情况吸烟男性患者占41.97%,女性患者占11.25%(χ2=203.5,P=0.000)。酗酒男性患者占23.05%,女性患者占0.28%(χ2=185.6,P=0.000)。肥胖男性患者占8.57%,女性患者占16.52%(χ2=29.7,P=0.000)。血脂异常男性患者占24.13%,女性患者占31.9%(χ2=14.5,P=0.000)。脑动脉狭窄男性患者占15.85%,女性患者占10.26%(χ2=12.11,P=0.000)。其余危险因素的性别构成情况无显著差异。2.4计算2.2%2,p0.0.0心房颤动在前循环梗死中占11.77%,后循环梗死中占5.39%(χ2=13.74,P=0.000)。其余危险因素高血压、吸烟、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、酗酒、脑动脉狭窄、血液流变学异常、肥胖、久坐在OCSP中的构成情况无显著差异。3发病危险因素脑卒中登记(strokeregister)建立脑卒中数据库是一种对脑卒中进行系统前瞻性的调查方法,是介于传统的系列病例分析和基于人口的疾病研究之间的临床研究方法。脑卒中登记的目的是:(1)了解脑卒中的病程和结局。(2)提供信息便于进行标准诊断的临床评估和分类研究。(3)分析脑卒中的预后因素。(4)为脑卒中治疗的随机对照试验设计提供资料。(5)进行病因和危险因素分析。脑卒中数据库分为基于社区的数据库和基于医院的数据库,我院自2005年5月开展脑卒中单元项目,对住院治疗的患者进行了脑卒中登记,采用的是基于医院的数据库,其特点是具有前瞻性,并对脑卒中连续性登记,进行长期随访,因此有一定的代表性。通过询问病史并结合相关检查,明确了每例患者的发病危险因素,并进行了阶段性的汇总分析,有助于针对性的健康教育、一级预防和二级预防,减少脑卒中发生。本研究显示,高血压是各类脑卒中的最重要的危险因素,在所有患者中高血压的发生率排序第一。在脑梗死中,高血压也分别是大动脉粥样硬化性脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死的首要危险因素。提示在发病前,相当多的患者对自己患有高血压并不知晓;或者没有得到正规系统的降压治疗;或者降压治疗不达标。这与Liu等公布的我国其他地区的脑卒中流行病学调查结果相一致。健康的生活方式和饮食习惯非常重要,本研究显示吸烟在所有脑卒中患者中的发生率排序第二(33.67%),而且在男性患者中吸烟和酗酒的比例分别达到41.97%和23.05%。高血压、吸烟、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、糖尿病和酗酒是排序前六位的危险因素。这些高发的危险因素均是通过改变不良的生活方式和饮食习惯就可以干预的。适当的体育活动可以纠正血脂异常,降低血糖水平;清淡饮食、均衡膳食可以控制血压、血糖,调整血脂;戒烟限酒可以直接降低脑卒中的风险。这些非药物方法在预防脑卒中发生方面的作用尚未得到足够的重视。不同性别脑卒中患者危险因素的构成是有所不同的,男性患者中吸烟和酗酒的比例高于女性,而女性患者中血脂异常和肥胖的比例高于男性。提示在进行健康教育、一级预防和二级预防时,提倡健康的生活方式,对不同性别人群应略有侧重,对男性应重点强调戒烟限酒,戒除不良嗜好;对女性应重点强调控制饮食和体重,纠正血脂异常。近年来高同型半胱氨酸血症作为脑卒中的独立危险因素已经逐步得到重视,这是很容易用