医院门诊就诊者不应小毛病的药学监护

医院门诊就诊者不应小毛病的药学监护

描述不清的患者尽管仪器检查可以发现许多疾病，但详细投诉和调查仍然非常重要。很多病人在就诊时描述不清,由此而误导大夫或延长诊断时间。头痛的感觉纷繁复杂,很多症状言语难以表述,而且,有的患者连头痛应该挂哪科的号也不了解,所以药店药师应借助与患者有充分接触时间这一优势指导患者如何合理就医。显微痛苦能否及时就医?有的人生病后喜欢“扛着”,认为“头痛脑热”是小毛病,轻易不去就医。某患者,男,46岁,慢性头痛一年半,曾自己到药店购买止痛药和中成药,服用一年后头痛症状未见缓解,并出现左眼视力模糊的症状。该患者有高血压、糖尿病病史,在某诊所间断点滴脉络宁治疗三个月,病情不见好转。一天突然倒地,送医院后头颅CT检查示左侧额叶肿瘤,后经手术治疗,头痛消失,视力恢复。河北省宣钢职工医院职业病科主任赵军提供的上述病例给“扛病”人群敲响了警钟。虽然及早看医生、听取医生建议是医学所提倡的,但是每一次轻微头痛都去就医显然是不可能的,所以我们应该有一个就医的原则:以下两种情况是必须就医的(就医时一般首选神经内科)。一是第一次发生头痛时(同时没有明显的鼻塞、流涕、发热、咽痛等感冒症状);二是素有头痛但最近性质发生明显改变时,比如疼痛部位改变、疼痛轻重改变、疼痛感觉改变等。“初次出现的头痛往往提示器质性病变。”赵军说。看来,头痛这件事,越是偶发,就越是危险。遇见初次头痛的患者,药店药师应及时提醒患者就医。平日健壮的人如果突发不明原因的头痛,有可能是脑内动脉瘤引发的蛛网膜下腔出血,也有可能是脑内动静脉畸形。有时头痛是蛛网膜下腔出血唯一的临床表现。突然出现头痛的原因因人而异,一般来说儿童突然间出现头痛、发热以及流鼻涕等症状需要考虑上呼吸道感染,当头痛持续而且越来越重时需要高度警惕脑膜炎;老年人有长期动脉硬化的基础疾病时,突然头痛伴语言障碍或偏瘫时要高度怀疑脑出血;另外,老年人持续数月的头痛而且越来越重,需要考虑是否有大动脉炎的可能;青年人突然头痛,可能脑内存在动脉瘤急性破裂。临床表现与干预有这样一位病人,因为头痛1个月而就诊,没有说什么就要求医师为其开CT检查,结果正常,经颅多普勒超声检查也正常。一个月后,患者又来就诊,表示头痛依然持续,主诉近几日视力下降,医师追问头痛的特点,病人说躺着时疼痛明显,站立时减轻,而且咳嗽会加剧疼痛,医生立刻怀疑病人存在颅内压增高,眼底检查果然存在视乳头水肿,进一步行腰椎穿刺后确诊。很多病人有一个误区,认为面对一言不发的患者还能说对症状的大天才是“神医”,事实上,那样的“大夫”往往是骗子。上述例子说明,详细描述症状与病史是患者应该做的,这样做不是为医生省事,而是为自己争取治疗时间。因头痛而就医时,医生和病人主要会探讨以下几个关键点。1.是什么时候出现的,到目前为止持续了多长时间。2.是何种感觉的疼痛。(见表1)3.是阵发性的还是持续性的,是否有固定发作的时间。(见表2)4.是否与体位有关。5.最严重的部位是后枕部还是前额部。6.有没有导致头痛加重的因素,比如咳嗽、吞咽以及运动等。7.有没有导致头痛减轻的因素,比如降低血压头痛减轻说明头痛可能与高血压有关。8.患者应详述其他症状,例如眼部、口腔、耳部等,不要自认为无关而省略。如果有这些症状时应主动提醒大夫做相关检查。临床表现与诊断医学资料显示,50岁以后,新发作的偏头痛和丛集性头痛很少见,而由颞动脉炎、睡眠性头痛和帕金森头痛等引起的继发性头痛却常常发生。老年人头痛常常是一个危险的信号,往往是严重疾病的先兆或初始症状,尤其在没有明确的感冒、发热或邻近器官如耳、鼻、眼发病的前提下,突然出现较剧烈的头痛,应考虑是否有较严重的疾患,并及时做头颅影像学检查。老年人头痛多考虑以下几种疾病:颅内肿瘤(当老年人经常出现清晨头痛的症状时,就应考虑是否患颅内肿瘤)、脑血管意外、慢性硬膜下血肿(老年人血管比较脆,轻轻地磕到头就有可能发病)、高血压急症、颞动脉炎、脑动脉瘤、颈部疾病等。重视患者不同的原因治疗除了看大夫以外,头痛反复发作的患者还应学会记“头痛日记”,这样可以更好地帮助病人和医生掌握头痛的特点及规律,对诊断和诊疗有很大帮助。头痛日记应记录头痛发作的频率、严重程度、持续时间、对日常活动的影响、对药物治疗的反应及药物治疗的不良反应,还应包括与月经的关系、诱发因素、与工作和家庭的关系、饮食情况、睡眠情况、饮酒情况以及本人的心理状态等。对于经医院确诊不明原因、难以治愈的慢性头痛,患者应定期到医院专科检查,平时注意头痛发生的时间、加重时的诱因、头痛出现时有无伴随其他症状以及缓解的因素,同时注意疾病发作与情绪及气候变化有无关系。要尽量避免情绪紧张、过度劳累、焦虑、缺少睡眠等诱发因素,尽力做到生活有规律、工作无压力、有充足睡眠时间、心情舒畅,还应经常进行室外锻炼,如坚持打太极拳、散步等。头痛检测头痛是临床上很常见的症状,并不都是中枢神经系统疾病所致,全身因素、局部因素及精神因素更为常见头痛药物的“调整”常见的常见药物治疗急性发作的原发性头痛以临时止痛治疗为主,依据头痛的性质选择不同的止痛药物。伤害性疼痛可选择普通止痛药;神经性疼痛需选择抗癫痫药。药物治疗无效时还会用一些侵入性的治疗措施,如头毒素注射、神经阻滞、神经刺激等。继发性头痛的头痛症状由明确的病因所导致,在针对原发病进行治疗时,疼痛剧烈者可予普通镇痛药临时止痛。偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的治疗都分为急性发作期和平缓期,急性发作期一般都用止痛药给予镇痛治疗,平缓期则需服用预防药物,这些药物的选择比较复杂,需要医师的指导,药店从业人员只需了解一些禁忌即可,例如偏头痛病人不宜服用口服避孕药。患血管性头痛的年轻妇女服用口服避孕药时脑梗死的危险增加,偏头痛形式的改变是常见的前奏,口服避孕药不仅使偏头痛发作频率增加,而且使其程度加重,并可使无头痛病史的妇女激发头痛,因此偏头痛患者禁用口服避孕药。有高血压或以往有过血栓性疾病、偏头痛与吸烟史者,特别是35岁以上的妇女,应禁用口服避孕药。抗癫痫药物的使用非甾体抗炎药是最为常用的止痛药,各类型的头痛都会用到,所以药师应重点关注这类药物。止痛药长期服用除容易引起不良反应外,还容易产生“药物过量使用性头痛”。为预防止痛药过量服用所产生的头痛或药物依赖,止痛药服用剂量或次数最好参照上表。非甾体抗炎药不同的剂量常用于治疗不同的疾病,在止痛治疗时,推荐剂量(成人单次口服剂量)为:阿司匹林900～1000mg,布洛芬400～800mg,双氯芬酸50～100mg,萘普生500～1000mg,对乙酰氨基酚1000mg,吲哚美辛常以每次25mg开始服用。头痛发作时即刻服用上述某种非甾体抗炎药,可以减少后续症状。对于儿童来说,布洛芬和对乙酰氨基酚相对比较安全。非甾体抗炎药对神经本身病变或神经功能障碍所导致的疼痛(神经性疼痛)基本无效,因此神经痛不能用非甾体抗炎药及其复方制剂来镇痛。神经痛通常需用抗癫痫药如卡马西平来治疗。吲哚美辛、布洛芬、芬布芬、萘丁美酮、双氯芬酸等非甾体抗炎药,能引起体液潴留及水肿,加重原发性高血压的症状,故不能用来治疗原发性高血压患者的头痛。河北省宣钢职工医院职业病科主任赵军表示,在就医之前,慢性间歇性头痛患者可以服止痛药缓解症状,如神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正等导致的头痛及血管运动性头痛、偏头痛、丛集性头痛;而有些类型的头痛则不可以在就医前服止痛药,对于发病急骤、病情严重的患者,如蛛网膜下腔出血、脑膜炎、急性闭角性青光眼、脑出血,尤其是初次发生的头痛,多为器质性病变所致,如服用了止痛药则掩盖了病情,对疾病诊断不利,耽误抢救时机。疗效判定标准头痛有时连及项背,或有紧束感,遇风寒则痛剧,喜戴帽,畏寒发热,骨节酸痛,口不渴,舌苔薄白。考虑外感风寒证,推荐感冒软胶囊。头胀而痛,遇热加重,发热恶风,面目赤红,咽喉肿痛,口干渴,舌尖红,苔薄黄。考虑外感风热证,推荐芎菊上清丸。头重如裹,昏沉疼痛,阴雨加剧,胸闷不畅,脘满纳呆,肢体困重,或有溲少便溏、舌苔白腻。考虑外感风湿证,推荐藿香正气水或午时茶颗粒,或推荐就医。眩晕而痛,偏于两侧,或连巅顶,烦躁易怒,怒则加重,耳鸣失眠,或有胁痛,口干面红,舌红少苔,或苔薄黄。考虑肝阳上亢证,推荐天麻钩藤颗粒,或推荐就医。头脑空痛,疲劳则甚,身倦无力