25例脑瘫患儿的康复训练和护理体会

25例脑瘫患儿的康复训练和护理体会

脑瘫（cp），也称为脑瘫，是指出生前和出生后一个月内因非选择性脑损伤而发生的综合征。随着重症监护技术的提高,早产儿死亡率下降,脑性瘫痪已成为儿童致死的重要原因之一,给家庭和社会造成极大的精神和经济损失。2006年7月～2008年8月在本康复中心住院的25例脑瘫患儿根据病情特点有针对性的实施了康复训练和护理,取得了很好的治疗效果,现总结报告如下。1男、女、年龄分布本组25例脑瘫患儿,诊断和分型符合全国小儿脑瘫标准,其中男16例,女9例;年龄最大10岁,最小7月,平均2岁7月;痉挛型18例,弛缓型3例,手足徐动型4例,其中合并智力低下5例,语言障碍9例。2抗排液训练脑瘫患儿大脑损害是非进行性的,但所造成的神经功能缺陷并非永久固定不变。婴幼儿脑组织可塑性大,代偿能力强,如不早期进行恰当康复训练,异常姿势和运动模式将会固定下来,同时还会造成肌肉痉挛,骨关节畸形,进而加重智力障碍。若康复专科训练及时恰当,可获最佳康复效果2.1被动康复训练2.1.1循环经络按摩2.1.2加压或旋转性摩动对痉挛性先用手指或手掌大鱼际肌在患儿身体某一局部进行加压或旋转性摩动,每日1次,每次10～15min,以促进局部血液循环,防止肌肉萎缩。2.2行功能锻炼强迫痉挛性双瘫患儿和手足徐动患儿进行功能锻炼,如靠着物体站立、扶坐、独站,逼迫其行走,接物等,每日2～3次,每次10～15min。2.3关键部门培训2.3.1小头皮控制徐动性和迟缓性患儿俯卧位抬头和转动训练:患儿取俯卧位,在其胸下放置小枕头,在前方逗引患儿,让其缓慢抬头并逐渐延长时间,建立对头部的控制功能;拉起训练头直立:训练者双手将患儿拉起,保持双肘伸直,促使抬头立直,锻炼颈部,提高头部活动的灵活度。2.3.2沙袋的放置痉挛性患儿在练习独坐时,注意防止向后倾倒,不稳时可以依靠在墙角,或在其周围放置沙袋。痉挛性双瘫患儿也可盘腿坐位,使身体前倾,头部保持直立,是最稳定坐姿。2.3.3康复训练训练爬行要先保持四点支撑,使一侧上肢抬起变成3点支撑,再使一侧上肢和对侧下肢抬起成2点支撑,反复进行训练。2.4语言功能培训2.4.1语音训练2.4.2语言理解能力培训2.4.3语篇训练3康复训练3.1日常护理脑瘫患儿往往存在多方面的能力缺陷,需要指导家长及其他成员正确护理患儿。注意培养患儿自理能力,根据年龄进行日常生活的训练。3.1.1患儿的服装给手足徐动患儿穿的衣服应肥大宽松,尽量选择手感柔软、舒适、无刺激的布料,以免通过刺激皮肤导致肌紧张,诱发不对称姿势。痉挛性患儿穿衣时,患儿取俯卧位,趴在床上或护理者腿上,患儿双腿分开,膝关节屈曲,护理者用手握住患儿患侧的肘关节部位,将患儿手臂慢慢拉直,将衣服袖子套在患儿手臂上,然后再穿另一侧;穿裤子时,患儿双腿屈曲,脚尖转向外侧,穿完一侧再穿另一侧。穿衣裤时先穿患侧再穿健侧,脱衣裤时先脱健侧再脱患侧。3.1.2排水指南教会患儿如何大小便、使用卫生纸等,并形成良好的卫生习惯;教会其示意便意,做到定时大小便,掌握其时间规律。3.1.3食物指南从完全喂食慢慢鼓励患儿自己进食,帮助并教会其使用餐具,协助其抓、夹、握等动作。3.1.4清洁培训指导让患儿了解身体各部位的名称,并熟悉身体各部位的功能,锻炼手部的精细动作和控制能力。3.1.5发音训练指导对伴有听力、语言障碍的患儿,应按照正常小儿语言发育的规律给予语言刺激,鼓励其发声,并及时矫正异常发音。3.1.6沟通连接鼓励患儿多与正常儿童接触,并给予表扬,调动其积极性,培养与他人交流的兴趣和能力,防止孤独、自卑心理,促进身心健康成长。3.2改善营养状况良好的营养状况是脑瘫患儿康复训练的基础,因此功能康复之前必须首先改善营养状况。在饮食上给予一定的指导,纠正患儿可能出现的生长发育问题及不良营养状态,并采取一定措施防止进食过程中可能出现的受伤情况。3.2.1增强机体抗氧化性供给高热量、高蛋白及富含维生素易消化的食物,补充水份,增强机体免疫力。对独立进食困难的患儿应进行饮食训练,降低口部过敏反应的训练,给予温度觉、味觉等感觉刺激,改善口腔感觉,促进进食兴趣的培养。3.2.2预防嘴唇神经病在进食时,患儿坐于护士或家长腿上,头向前微倾,背部伸直,双侧肩关节内收,髋关节屈曲呈直角,膝关节屈曲或略高于髋关节,足底有所支撑,患儿不要取仰卧位或使其头部向后倾,这样会使吸吮及吞咽更加困难,同时容易引起窒息。选择营养易消化的食物,多食瘦肉、肝、蛋、新鲜蔬菜及水果,根据患儿口部功能的发展,由流食、半流食至固体食物,逐步过渡,做到合理喂养,定时定量,防止营养不良及消化不良。对手足徐动、吞咽困难脑瘫患儿,喂养需耐心,必要时可用手指向下清扫食物帮助吞咽,一口量不宜过多,以免呕吐;用勺饮水时,将杯边放在患儿下唇上,勿放牙边,以防咬杯;对流口水患儿,避免用力擦口水,以免减低唇部敏感度,可用毛巾轻拍咽部,增强吞咽意识。3.3患儿及家长风险意识脑瘫患儿由于肢体运动障碍、社会活动受到限制等原因,常具有特殊的心理表现,如情绪障碍、行为异常、认知障碍、依赖心理等。患儿自身及家长常产生焦虑、惊恐不安,害怕残废,受歧视和被遗弃等心理活动,此时需要医护人员准确把握患儿及家长的心理状态,及时进行心理疏导。护理人员应加强与患儿的交流和沟通,鼓励其与他人交往,及时了解患儿存在的心理问题,采取相应的护理措施,建立良好的护患关系,以促使患儿积极配合治疗,提高治疗效果。3.3.1护士不同的特点,开展心理疏导对智能较差者要根据其接受能力进行特殊教育和安排,对于易哭闹、易激动、情绪不稳定、任性的患儿,护士要掌握其特点,耐心细致地进行心理疏导。3.3.2鼓励家长及周围人关注、同情,消除错误态度协助家长正确教育和引导患儿,避免歧视及嫌弃患儿的错误态度,鼓励家长及周围人关心、同情,患儿以消除其自卑心理和孤独感,促使身心健康发展。3.3.3独立意识,克服依赖心理合理安排生活和学习,尽量让患儿自行解决,培养其独立意识,使其生活能够自理,克服依赖心理。家长应与患儿多交流(尤其是语言方面),及时鼓励或奖励患儿的进步,让患儿保持安静愉快的心情。3.4患儿不良反应由于脑瘫患儿运动控制失调,患儿的肢体活动受限制,活动时有受伤的危险。同时患儿本身也会因不能活动而因治疗需要强制性活动,容易导致头、面部及肢体损伤。本组25例中有5例因运动控制失调而跌倒受伤,有2例因家长强制性活动训练发生骨折。因此,对家长的安全指导尤为重要3.4.1防止伤害性疾病患儿移开患儿周围带有棱角、锋利的物品,避免具有伤害性的玩具、用物接触患儿,防止受伤。必要时应有家属看护,进行各种康复训练时勿过度,以防造成肢体损伤。3.4.2不良情绪调整护理人员及家属应密切观察患儿的情绪变化,发现不良情绪时应加强安全措施,并给予心理疏导,适量限制其动作的幅度。4利用生活相结合进行选取脑瘫患儿的康复是一个长期的、艰巨的过程,具有其特殊性,家长应持之以恒、坚持不懈,积极配合医护人员,使患儿回家后能继续训练,保持治疗的连续性。同时专科护理、康复训练要与日常生活相结合,一方面可以巩固康复治疗的效果,另一方面在规定治疗训练外的大部分时间中,患儿姿势与异常运动得到了抑制与矫正,同时指导、协助患儿掌握各种生活自理能力,促进其自理、自立,对患儿的全面康复及将来走向社会非常重要。对迟缓性脑瘫患儿严格按照循经取穴的规律循其经脉腧穴进行按摩,每日1次,每次20～30min。利用各种感觉刺激如视觉刺激、听觉和感觉刺激帮助患儿纠正发音。先指出某物,然后做出手势并发音,促进患儿在理解的基础上正