造口粉联合3m无痛隔膜在抗菌药物相关性腹泻患者中的应用

造口粉联合3m无痛隔膜在抗菌药物相关性腹泻患者中的应用

与用抗菌药物相关的腹泻（aad）是指使用广谱抗菌药物后引起的肠道双重感染后的腹泻。长期或大剂量药物的使用容易引起菌群失衡，并伴有伪膜性胃炎引起的腹泻。临床上，它是一种常见的药物副作用。临床特点：急性腹泻3次/天。大便的状态改变，出现水样粪便、出血大便或粘膜脓性粪便的伪膜。大量的粪便，多次从肛门排出，伴有发热（体温38）和腹痛。由于肛门溢出的稀便为弱酸性或弱碱性物质并混合有较多的细菌,极易造成肛周、会阴部、骶尾部周围皮肤浸渍湿疹、溃烂从而导致患者感染风险增高,延长住院治疗时间。临床上传统的护理方法(如:红光照射加护肤粉,外涂思密达粉,外涂赛肤润,或局部应用抗菌药物、激素软膏等)效果欠佳。我院心血管内科应用造口护肤粉联合3M无痛保护膜对抗菌药物相关性腹泻所致的肛周受损皮肤进行护理,取得了较好的效果,现报道如下。1对象和方法1.1皮肤受损程度2009年1月—2012年1月,抗菌药物相关性腹泻所致肛周皮肤损伤患者40例,采用区组随机分组法分成观察组19例和对照组21例。观察组男10例,女9例;年龄(66.10±6.05)岁;肛周皮肤受损程度:I度7例,II度10例,III度2例。对照组男8例,女13例;年龄(64.06±6.79)岁;肛周皮肤受损程度:I度9例,II度9例,III度3例。两组性别、年龄、皮肤溃烂程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1皮肤多次清洗(1)观察组:用生理盐水棉球彻底清洗浸渍部位的皮肤,干棉球蘸干,Ⅱ度、Ⅲ度病例于皮肤溃烂处将康乐保中国医疗用品有限公司生产的造口护肤粉,在轻轻晃动瓶身后,撒在溃烂浸渍处,用棉签轻轻抹匀,然后将3M中国有限公司生产的3M无痛保护膜距离患处15～20cm,按压喷嘴喷洒(袋装则直接使用棉棒在30s内均匀外涂皮肤受损处),约30s待喷膜干燥后再喷洒1次,必须将3M无痛保护膜完全遮盖涂有造口护肤粉处皮肤;Ⅰ度病例则只需在清洗浸渍部位皮肤后喷3M无痛保护膜1次即可。使用次数视患者局部皮肤情况而定,一般2～4次/d,如大便次数增多则酌情增加次数,每次便后均应用生理盐水棉球进行清洗蘸干。(2)对照组:用生理盐水棉球彻底清洗浸渍部位的皮肤,红光照射15～20min,2次/d;Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度病例在每次便后进行清洗,然后均用康乐保中国医疗用品有限公司生产的造口护肤粉,在轻轻晃动瓶身后,撒在溃烂浸渍处,用棉签轻轻抹匀。1.2.2皮肤、驳岸联合皮肤损伤治疗周期为7d,观察两组肛周皮肤疗效:治愈,皮肤完全恢复正常,皮疹完全消退;好转,皮肤潮红明显改善,皮疹基本消退;无效,临床症状未改善。1.2.3统计方法使用SPSS17.0软件进行统计学分析,等级资料比较采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者肛周皮肤损伤疗效比较经秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05),观察组疗效优于对照组。见表1。3皮肤保护粉和皮肤屏障、造口护肤粉联合可减少损伤、预防重新感染,预防局部预防两抗菌药物相关性腹泻患者,肛周皮肤遭受排泄物的浸渍,局部皮肤抵抗能力下降,加上大小便的化学刺激,多次反复的清洗、蘸擦等物理性刺激,更加容易引起肛周皮肤发生湿疹、破烂。临床换药时,多用消毒剂或抗菌药物,其目的在于控制细菌生长,但同时也抵制了创面组织细胞的再生。造口护肤粉主要由羧甲基纤维素钠、瓜尔豆胶和黄原胶组成,它不含药物成分,能有效吸收排泄物,减轻对皮肤的刺激,适用于发红、痒及丘疹等Ⅰ度皮肤浸渍问题,造口护肤粉还能减少受损皮肤炎症过敏反应的发生。3M无痛保护膜由聚合物、增塑剂、载体溶剂六甲基二硅氮烷烃组成,在皮肤受损处喷洒或用棉棒外涂后可在30s内迅速形成一层无色透明膜,此膜能起到防摩擦、防水的保护作用,并且能渗透空气中的氧气至膜下,使膜下表皮处的CO2与水汽通过膜发散出来,起到隔离刺激、减少摩擦、预防皮肤擦伤的作用。使用造口皮肤保护粉和3M皮肤保护膜能明显促进肛周皮肤损伤的修复。两者联合应用,能阻隔抗菌药物相关性腹泻患者肛门溢出的弱酸性或弱碱性物质或混合较多的细菌稀便等,喷膜后透气性良好,皮肤自然呼吸,无绷紧、牵拉感,患者感觉舒适。能让受损皮肤与外环境产生隔离作用,从而有效减少尿垫、大小便的化学刺激,起到预防局部发生湿疹的可能性;3M无痛保护膜在隔离大小便刺激破溃皮肤时,能有效防止破损面积继续扩大,减少肛周皮肤发生感染的概率,使破损皮肤在有利于修复的良好环境下愈合。但在使用过程中应尽量避免腹部按摩、压迫等刺激,以减少肠蠕动、腹泻次数。由表1可见,观察组应用造口粉联合3M无痛保护膜治疗抗菌药物相关性腹泻患者的肛周皮肤破损疗效明显优于对照