医院健康教育与烟草控制培训

医院健康教育

与控烟工作健康教育科张静

2014年7月30日主要内容健康教育与健康促进控烟工作健康教育与健康促进一、基本概念医院

以向人提供医疗护理服务为主要目的的医疗机构。其服务对象不仅包括患者和伤员，也包括处于特定生理状态的健康人（如孕妇、产妇、新生儿）以及完全健康的人（如来医院进行体格检查或口腔清洁的人）。其任务不仅包括防病、治病，也包括维持和促进健康。医院健康教育狭义：医院健康教育是针对医院接受医疗保健服务的患者及其家庭所实施的健康教育活动。广义：医院健康教育则是指以医院保健机构为基础，为改善患者本人、患者家属、社区成员和医院职工的健康相关行为所进行的有组织、有计划的教育活动。二、健康教育工作的现状健康教育的工作形式由于经济发展水平在不同地区有不同的表现形式，包括：卫生宣教、健康教育、健康促进、健康管理等，对于本地区目前社会经济发展水平来说，普遍的健康教育工作形式是健康教育和健康促进。随着社会经济的发展和健康知识的普及，如今医生看病“一言堂”的时代已逐渐淡化，广大群众主动参与到疾病的治疗过程中的欲望越来越强烈，对自己所接受的是否为良好的医疗服务越来越重视，对于健康知识的需求日益增加，增能、赋权成为广大群众对医院医疗服务的新要求。广大群众对医院的要求已经超出了基本的医疗服务和保健范畴。三、健康教育工作重要地位确立《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度（四）全面加强公共卫生服务体系建设。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络……促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。”

完善公共卫生服务体系。进一步明确公共卫生服务体系的职能、目标和任务，优化人员和设备配置，探索整合公共卫生服务资源的有效形式……。

加强健康促进与教育。医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，倡导健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力。

提供健康教育宣传信息。开展健康咨询活动并发放宣传资料。设置健康教育宣传栏并及时更新。定期开展健康知识讲座等健康教育活动。开展个体化健康教育服务国家基本公共卫生服务规范（2011版）健康教育（基本公共卫生服务项目十类之一）四、健康教育工作不断规范五、医院健康教育的内容（一）院内健康教育1、医护人员教育专职教育、职前教育、专题教育2、患者健康教育候诊教育、门诊教育、住院教育、出院教育、随诊教育、心理咨询（危机处理）（二）院外健康教育一社区健康教育慢性病综合防治、热线电话、巡回医疗、家庭病床（特殊护理、康复指导）1、医护人员教育对专兼职健康教育人员的业务培训；对全体医护人员的继续教育；开展医护人员健康促进活动。（一）、院内健康教育（对医护人员进行健康教育培训，重点不是卫生保健知识，而是健康教育学的基本理论、基本方法和技能的培训。）对象：患者、高危人群、健康人群目的：建立有益的健康行为模式：知信行、健康信念模式意义：实践证明咨询和健康教育是最有效的临床预防服务的方法原则：个性化、自觉自愿、简单明了、必要的重复、评价方式：人际交流、大众传播2、患者教育教育内容要侧重普遍性，简明扼要（1）门诊教育医院门诊的特点：病人和家属流动性大，难以进行系统的、集中的教育门诊病人人数多，变动性大，不可能针对每个人的具体需求开展教育对病人在门诊诊疗过程中实施的健康教育活动。候诊教育：在病人候诊期间，针对候诊知识和该科常见病所进行的健康教育。随诊教育：医护人员在诊疗过程中根据病情对病人进行简短的讲解和指导。（门诊健康教育的主要环节）门诊咨询教育：医护人员对门诊患者及其家属提出的有关疾病与健康的问题进行解答。门诊专题讲座及培训班：以预约门诊形式定期将患有同种疾病的病人或需接受相同保健服务的集合起来，进行有关疾病知识讲座、行为指导或技能培训。（2）住院教育病人在院时间长，便于医患之间相互了解，从而有利于有计划、有组织的安排健康教育活动。由于住院病人一般病情较重，心理变化大，因而住院健康教育更需具有及时性、针对性和指导性。指病人在住院治疗期间接受的健康教育早在本世纪60年代，美国健康组织就提出：病人住院期间是医院指导其建立健康习惯的最好时机，同时医院也是教育机构，应对病人及家属提供健康教育。

入院教育：病人在入院时有医护人员向患者及其家属进行的宣传教育。内容

主要是向患者（或家属）说明病情、治疗方案以及可能的预后，强调在治疗中应注意的事项，包括住院的有关规章制度、作息时间、病人（或家属）应该配合的工作等。目的

使病人尽快熟悉住院环境，稳定心理情绪，遵守医院制度，服从医嘱，配合治疗。方式

通常由值班护士和主治医生采用口头教育的方式实施。护士：在病房进行各种处理时，应不失时机的与病人交谈。了解病人病情变化和心理需求后，进行心理护理和遵医行为教育，矫正病人的不良行为习惯；同时要及时向主治医生反馈病人情况，协助医生激励病人建立健康行为，积极配合临床治疗。护工：对病人进行卫生指导、卫生知识常规宣传和必要的卫生监督。使病人尽快熟悉环境，遵守规章制度，养成良好的卫生习惯，协助保持环境卫生，创造良好的医疗环境。医生：利用查房和值班时间，针对病人的不同情况给予疾病防治、康复和心理卫生等方面的教育，提出病人加强自我保健的方法和行为目标。医生在与病人实施“一对一”交谈后，把知道内容和行为目标提供给责任护士，有护士指导并督促病人实现行为目标。护士长：检查指导护士，护理员的工作；针对重点病人进行强化教育，促进病人实现身心健康。（3）出院教育其主要内容：向患者及其家属说明住院治疗的结果，疾病现状和预后，提出继续用药和定期复查等注意事项，进行生活方式和家庭护理方面的指导；同时还应征求患者对医院和医护人员的意见，不断改进医院健康教育工作。

指在病人出院前，由医护人员向出院患者及其家属所进行的个别谈话教育，或开出的健康教育处方。（4）随访教育对象

慢性病人和有复发倾向者，以及需接受长期健康指导者。目的有助于临床治疗效果的追踪观察，而且便于及时了解病人的病情变化，尤其是慢性病患者，更具有现实意义，是医院健康教育发展的趋向。方法

书信指导、定期或不定期家访、电话咨询等。住院教育的延伸和继续，也是医院开展社区卫生服务的一项重要内容

指病人出院后进行追踪性的健康教育是医院健康教育由患者向健康人的扩展，是院内教育向院外教育的延伸。（二）院外健康教育一社区健康教育六、健康知识传播的技巧交谈技巧

1、说的技巧2、倾听的技巧3、提问的技巧4、反馈的技巧5、非语言传播技巧劝服技巧1、劝服成功的基础（1）做有威望、令人信赖的劝服者（2）争取被劝服者的积极参与（3）有针对性的劝服内容与方法（4）创建融洽畅通的劝服气氛2、劝服的常用方法（1）恐惧唤醒法（2）论证法（3）人际效应法健康咨询的技巧健康咨询的基本原则1、建立良好的关系2、针对性原则3、中立情感的原则4、保密性原则健康咨询的常用技巧1、交谈技巧2、强化技巧3、自我开放技巧4、克服不良的咨询行为实现健康教育工作全覆盖势在必行在2013年年初召开的全国卫生工作会议上,卫生部陈竺部长在工作报告中提出：“要把健康教育工作有效融入预防、医疗、康复等各项医疗卫生服务之中。”控烟

工作November23一、烟草的危害每两个吸烟者有一个会死于吸烟相关疾病吸烟和二手烟夺命—不能承受之重世界卫生组织（WHO）的统计数字显示：全世界每年因吸烟死亡的人数高达600万（中国100万），每6秒钟即有1人死于吸烟相关疾病；只要吸烟即有害健康。现在吸烟者中将来会有一半因吸烟而提早死亡。吸烟者的平均寿命要比不吸烟者缩短10年；卷烟是唯一的一种特殊商品，其合法使用，但对人有百害而无一益四种疾病四种风险共同风险因素:吸烟,酒精的滥用，

不健康饮食,缺乏运动吸烟是首要的可预防死因33烟草的危害

吸烟与死亡每小时560人每天13400人每年490万人预计2020年每年将有840万人死于烟草相关疾病2000年由于烟草所致疾病而直接消耗的医疗费用为人民币485.9亿元15a2006年，中国烟草消费额超过2万亿元人民币中国被动吸烟所致死亡我国人群2002年因被动吸烟导致肺癌和冠心病的死亡人数超过10万，其中31,300人因被动吸烟死于冠心病烟草的危害烟草中含有4000余种化学物质致癌物：400多种香烟烟雾中的主要有害物质:尼古丁——成瘾物质一氧化碳烟焦油：低焦油？其他化学物质:氨、苯并吡、砷、亚硝酸盐

尼古丁吸入后10秒内到脑，引起先兴奋后抑制血管收缩，血压升高,心率增快减弱呼吸道纤毛作用，肺组织充血，清洁力下降烟焦油每支烟含20-30mg1天吸20支烟，1年大约吸入半杯焦油直接刺激呼吸道，使纤毛功能减弱，粘液产生增多，咳嗽，导致慢支炎、肺气肿膀胱癌变有害气体与血红蛋白结合：缺氧，损害血管内皮，促AS的形成一氧化碳刺激眼、鼻、皮肤、呼吸道粘膜，有腐蚀性二氧化硫、二氧化氮、苯、甲苯、二甲苯、氨、甲醛神经系统损伤：甲苯、二甲苯苯并芘：p癌苯：蓄积于神经组织、骨髓，破坏造血功能，白血病吸烟者皮肤指甲变色、划痕显著的眼角放射状皱纹面容憔悴晦暗充血吸烟与牙齿健康男性吸烟者牙齿脱落：HR=2.1戒烟时间戒烟1年戒烟15年2.01.0最初9年内风险仍保持增高状态，戒烟13年以上开始下降吸烟与抑郁吸烟者曾患抑郁症的率高抑郁可能伴随戒烟发生抑郁情绪可能导致复吸吸烟与男性生殖男性青少年吸烟，会使男性性征成熟延迟精子活动力下降，正常精子数量减少(10％):死亡率51％(30支)畸形精子显著增高(>21-30)阳痿:40％(>20)8000名16岁～59岁的澳阳痿患者有2/3吸烟吸烟与女性妊娠：并发症孕早期：流产

、宫外孕中期：发生“妊高症”的危险较大临产时：胎盘早剥、出血、早破水胎儿早产、出生低体重、猝死、出生缺陷：唇腭裂、先心病、四肢发育不全不孕症：长期吸烟伤害激素系统，影响卵巢的功能，导致内分泌紊乱被动吸烟被动吸烟是指不愿吸烟的人无可奈何地吸入别人吐出来的烟气和烟草燃烧时散发在环境中的烟雾。二手烟也称为环境烟草烟雾（ETS）青少年吸烟被动吸烟危害大婴幼儿易患气管炎和肺炎、中耳炎肺功能降低腹痛发生增多儿童哮喘生长发育不良行为心理妇女被动吸烟害处多

肺癌、冠心病肺癌：1.5-2（日本、瑞典、英国、美国、香港等调查）妊娠：不孕、出生缺陷、死胎和流产哺乳：产妇乳汁分泌减少白血病和肿瘤：6-45岁在家中被动吸烟的女性，患乳腺癌、宫颈癌的危险性高3-4倍每天被动吸烟3小时以上，增加3倍被动吸烟增加增加心脏病发病危险↑30%随访年数ProportionWithMajorCAD0510152000.050.100.150.20轻度吸烟者a重度吸烟者b轻度被动吸烟c增加血液粘稠度，损伤血管内膜，引起冠状动脉供血不足二、烟草控制2003年11月10日，我国在纽约签署公约。2005年8月28日，第十届全国人大常委会第十七次会议批准世界卫生组织《烟草控制框架公约》。同时声明：在中华人民共和国领域内禁止使用自动售烟机。2006年1月9日，《公约》在我国正式生效。从2006年开始，执行中央补助地方控烟试点建设项目和履约报告信息监测项目，加强地方履约能力建设。我国政府郑重签署了《烟草控制框架公约》2006年10月，成立卫生部履约工作领导小组及其办公室。2007年5月，办公室正式揭牌。2007年1月，国务院批准成立了以国家发展改革委、卫生部、外交部等8个成员部门组成的部际履约协调机构。2007年开始，布隆博格基金会捐资1.25亿美元，资助发展中国家开展控烟工作。我国部分项目陆续中标，并开始启动。2008年1月（2年），将提交第一份履约报告。2009年1月（3年），将使用新的烟盒包装和标签。2011年1月（5年），将全面禁止烟草广告、促销和赞助。卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部、武警部队后勤部等四部门下发了《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》（卫妇社发〔2009〕48号）江苏省卫生厅、省中医药局、武警部队江苏总队后勤部、省爱卫会办公室《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的实施意见（苏卫爱〔2009〕10号）市卫生局《淮安市〈关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定〉的实施方案》（淮卫发〔2009〕121号）2012年江苏省重点人群吸烟相关行为监测报告2012年全国创建无烟医疗卫生系统暗访在江苏省部分医疗卫生机构。暗访平均评分为77.5分，全国排名16。存在的主要问题是部分机构，尤其是医疗机构和基层医疗卫生机构吸烟现象非常严重；入口处设置禁烟标识的比例偏低。淮安市医疗卫生机构暗访结果（百分制，满分为100分）

合计卫生行政部门公共卫生机构医疗机构一级指标基础设施57.154.953.764.8禁烟标志得分65.556.756.776.0入口处禁烟标志72.783.350.080.0等候厅禁烟标志100.0100.0100.0100.0男厕所禁烟标志50.033.366.750.0楼梯禁烟标志72.766.766.780.0电梯禁烟标志31.80.00.070.0控烟宣传得分37.728.616.755.7宣传栏得分27.30.016.750.0传播材料得分45.550.016.760.0区域内禁止销售烟草90.9100.0100.080.0室外吸烟区得分47.343.353.346.0室外吸烟区得分54.550.066.750.0室外吸烟区引导标志36.433.333.340.0戒烟门诊得分50.0..50.0一级指标落实执行98.998.699.398.8本机构室内场所完全禁止吸烟98.498.199.098.3是否有工作人员在吸烟区吸烟100.0100.0100.0100.0

数据显示：淮安市在“等候厅禁烟标志”、“区域内禁止销售烟草”、“是否有工作人员在吸烟区吸烟”、“本机构室内场所完全禁止吸烟”表现较好，在“楼梯禁烟标志”、“电梯戒烟标志”、“宣传栏”、“传播材料得分”、“室外吸烟区”、“室外吸烟区引导标志”和“戒烟门诊得分”表现较差。三、无烟医疗机构新版标准无烟医疗卫生系统评分标准2008年卫生部全国爱卫会颁布使用了五年。随着工作的深入，对一些指标进行调整，更加注重效果标准20122009分值变化一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本机构发展规划1.本机构有控烟领导小组，职责明确（2分）1．本机构有控烟领导小组，并职责明确（2分）

2.各部门有专人负责控烟工作，职责明确（2分）2．各部门有专人负责控烟工作，并职责明确（2分）

3.将控烟工作纳入本机构的工作计划（包括资金保障）（3分）3.将控烟工作纳入本机构的工作计划（包括资金保障）（3分）

4.本机构领导班子成员不吸烟（3分，有1位成员吸烟扣1分）4．本机构领导班子成员不吸烟（3分，有1位成员吸烟扣1分，扣完为止）

二、建立健全控烟考评奖惩制度

1.本机构有控烟考评奖惩制度（1分）1.本机构有控烟考评奖惩制度（1分）

2.有控烟考评奖惩标准（1分）2.有控烟考评奖惩标准（2分）-13.有控烟考评奖惩记录（2分）3.有控烟考评奖惩记录（2分）

三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟

1.本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟提示（5分）1.本机构所属管辖区域至少在入口处、等候厅、会议室、厕所、电梯、楼梯等区域内有明显的禁烟标识（12分，缺1处扣2分，扣完为止）+32.本机构所属管辖区域的等候厅、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等区域有明显的禁烟标识（10分，缺1处扣2分）3.本机构室内场所完全禁止吸烟（21分，每发现1个烟头扣1分，发现吸烟者1次扣2分。每发现1个工作人员在室内吸烟扣5分，若为医务人员穿工作服吸烟，扣21分）2.本机构室内场所完全禁止吸烟（13分，每发现1个烟头扣1分，发现吸烟者无人劝阻1次扣1分，扣完为止。如工作人员室内抽烟，发现1个扣2分）4.员工不得穿工作服在吸烟区吸烟（5分，发现即扣）+34.正确设置室外吸烟区（尽量远离密集人群和必经通道）（2分），有明显的引导标识（2分）3.设置室外吸烟区（尽量远离密集人群和必经通道）（3分），有明显的引导标识（2分）-1

无烟医疗卫生机构评分表新旧对比无烟医疗卫生机构评分表新旧对比标准2012年2009年分值变化四、设有控烟监督员和巡查员1.机构内设有控烟监督员和巡查员（2分）1.机构内设有控烟监督员和巡查员（2分）2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录（2分），有定期监督、巡查记录（4分）2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录（3分），有定期监督、巡查记录（5分）-2五、开展多种形式的控烟宣传和教育

1.有一定数量和种类的控烟宣传材料（4分，如院内电视、展板、宣传栏、海报、折页、标语等，至少2种，少1种扣2分）1.有固定的控烟宣传栏、板（如院内电视、展板、宣传栏、标语等）(3分)-32.有相关控烟传播材料（如海报、折页、健康处方等）（4分）2.有大众控烟宣传活动（4分，如讲座、咨询活动等，至少2次，少1次扣2分）3.有大众控烟宣传活动（如讲座、咨询等）（3分）+1六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务

1.有对职工进行控烟知识培训（包括劝阻技巧等），并有培训等记录（2分）1.有对职工进行控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等），并有培训等记录（2分）2.有劝阻工作相关制度（2分）2.有劝阻工作相关记录及相关制度（3分）-13.工作人员发现吸烟者及时劝阻（4分，有工作人员在场的吸烟行为未被劝阻，扣4分）+4七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟1.掌握机构所有员工吸烟情况（2分）1.掌握机构所有员工吸烟情况（2分）2.对员工提供戒烟帮助（3分）2.对员工提供戒烟服务（3分）无烟医疗卫生机构评分表新旧对比标准2012年2009年分值变化八、所属区域禁止销售烟草制品1.医疗卫生机构内无烟草广告，商店、小卖部不出售烟草制品（5分，发现任何1种，扣5分）1.医疗卫生机构内商店、小卖部不出售烟草制品（5分）九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导1.医护人员了解吸烟的危害和戒烟的益处（2分）1.医务人员了解吸烟的危害和戒烟的益处（4分）-22.相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧（2分）2.相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧（4分）-23.医生询问门诊、住院病人的吸烟史，对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记录（4分）3.相关科室的医生对门诊、住院病人中的吸烟者进行劝阻和戒烟指导并有记录（2分）+2十、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话1.设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生（2分），并有工作记录（2分）1.设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生（2分），并有工作记录（1分）-12.设有戒烟咨询电话并有工作记录（2分）总分100100备注公共卫生机构和卫生行政部门不对第九项和第十项进行评估，总分88分，达标标准为70分。公共卫生机构和卫生行政部门不对第九、十项进行评估，总分85分，达标标准为68分。全市医疗卫生系统要进一步规范室外吸烟区的设置，室外吸烟区的具体要求为：（１）有固定室外区域，有固定的盛放烟蒂和烟灰的地方，符合消防要求；（２）远离建筑物的进出通道、建筑物的入口、提供餐饮服务的地方和卫生间，远离交通枢纽，远离主要人行道，远离人群密集的地方；（３）有清晰明显的吸烟区标识和引导标识，有条件的地方在吸烟区张贴健康警示，提醒吸烟和被动吸烟对健康的危害。进一步加强对现有戒烟门诊以及与烟草烟雾危害预防控制关系密切的诊室、病区（如心脑血管系统、呼吸系统等）的主管领导和医护人员的培训指导，建立规范的戒烟门诊制度，完善戒烟门诊基本设施，为吸烟者提供规范的戒烟服务。尚未建立戒烟门诊的县（区），要按规定在辖区内建立至少一家规范的戒烟门诊，为戒烟者提供药物和心理干预；所有三级医院和二级医院开展规范的戒烟服务。暗访省卫生厅将组织第三方调查公司对全省无烟医疗卫生系统建设的完善和巩固情况进行暗访，对乡镇卫生院和社区卫生服务中心也将加大暗访力度。暗访内容主要为机构内吸烟现象（包括有人吸烟、烟头和烟味）、无烟环境布置、吸烟区的设置等，其中将加大对吸烟现象的扣分力度，无烟环境布置中，增加对机构入口处的标识的扣分项。市卫生局和爱卫办也将组织对全市无烟医疗卫生系统建设的完善和巩固情况进行暗访。

医务工作者在控烟工作中的作用：不吸烟、不敬烟和主动戒烟

各级相关部门应当将医务工作者作为控烟干预的重点，倡导示范人群带头不吸烟、不敬烟和主动戒烟，鼓励其积极宣传吸烟有害健康的知识，在控烟工作中起模范带头作用。四、戒烟的方法戒烟的直接效应和间接效应直接效应戒烟1年后，冠心病（CHD）死亡的危险性大约可以降低一半，且随戒烟时间的延长而继续降低可减少很多疾病的发病率及病死率，包括中风、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等改善健康状况和生活质量明显的经济效益间接效应减少周围的人尤其是家庭成员和同事的被动吸烟危害吸烟者戒烟的行为还会给其家庭、朋友、同事带来示范作用，特别是影响青少年对吸烟的态度早戒比晚戒好，戒比不戒好

各个年龄段戒烟均有益处：30岁以前戒烟能使肺癌的风险减少90%；戒烟5年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半；戒烟后心脏病风险的降低更为迅速，1年内吸烟所致的死亡就将减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似；吸烟使肺功能随年龄降低的速度加快，戒烟能轻度升高肺功能，逆转肺功能降低的速度。无论何时戒