肠安汤联合西药治疗腹泻型肠易激综合征35例

肠安汤联合西药治疗腹泻型肠易激综合征35例

肠易激综合征是一种肠功能障碍疾病，表现为反复腹痛或腹部不适，以及排便习惯和大便状态的改变。根据罗马Ⅲ标准,本病可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型、未分型4个亚型,其中以腹泻型肠易激综合征最为多见,约占40%~45%。笔者认为,肝郁脾虚是肠易激综合征的重要病机,故以疏肝健脾为治疗原则,自拟肠安汤治疗腹泻型肠易激综合征,并采用常规西药治疗进行对照观察,疗效良好,现将结果报道如下。1数据和方法1.1年龄、年龄分布选取2011年9月~2013年4月我院门诊治疗的腹泻型肠易激综合征患者70例,随机分成2组。治疗组35例,男19例,女16例;年龄19~63(36.54±12.82)岁;病程9~53(26.31±16.22)个月。对照组35例,男21例,女14例;年龄20~65(37.62±13.31)岁;病程10~51(26.47±14.51)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2服刑人员有符合统计特征的症状参照肠易激综合征罗马Ⅲ诊断标准。诊断要点:病程半年以上,且近3个月来持续出现腹部不适或腹痛,并伴有下列特点中至少2项:(1)症状在排便后改善;(2)症状发生伴随排便次数改变;(3)症状发生伴随粪便性状改变。所选患者病程均超过半年,且大便常规+潜血检查均为阴性,肝、肾功能及腹部彩超未见明显异常,结肠镜检查无明显黏膜异常。1.3主症和次症参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)的肝郁脾虚型腹泻的诊断标准。主症:腹泻,每日排便不少于3次,粪便以糊状便或稀水便为主,带粘液。次症:腹痛或腹部不适,腹痛隐隐,痛无定处,排便后缓解,情绪抑郁或焦虑。舌脉象:舌质淡红苔滑或白腻,脉弦滑。2治疗方法2.1药品、剂量、通道予口服常规西药治疗。具体用药:马来酸曲美布丁(开开援生制药股份有限公司,国药准字H20000388)100mg,每日3次,饭前30min服用;双岐杆菌三联活菌胶囊(上海信谊药厂有限公司,国药准字S10950032)每次3粒,每天2次,饭后30min服用。2.2以加味剂、思想,制备为诉讼予自拟肠安汤联合西药治疗。拟方原则:疏肝健脾。药用柴胡12g、防风12g、陈皮12g、党参12g、白术15g、茯苓15g、白芍15g、炙甘草6g、乌梅6g。水煎取汁150ml,再煎取汁150ml,两次混合,分早晚饭前30min服用,每次150ml。西药:双岐杆菌三联活菌胶囊(上海信谊药厂有限公司,国药准字S10950032)每次3粒,每天2次,饭后30min服用。两组均治疗4周为1个疗程,治疗1个疗程,停药4周后统计复发率。3治疗效果观察3.1大、肉的相关疗效临床治愈:临床症状、体征全部消失,大便每天1~2次,成形,无粘液。显效:腹痛及伴随症状明显缓解,大便每天1~3次,略不成形,粘液明显减少。有效:腹痛及伴随症状减轻,大便每天1~3次,不成形,粘液减少。无效:症状体征无改善。3.2中医证候积分参照文献将腹泻、腹痛或腹部不适、情绪抑郁或焦虑按严重程度分为无、轻、中、重4级,主症分别记为0、2、4、6分,次症分别记为0、1、2、3分,统计治疗前后证候积分。临床治愈:临床症状、体征全部消失或基本消失,证候积分减少≥95%。显效:症状、体症明显改善,证候积分减少≥70%,但<95%。有效:症状、体征均有所好转,证候积分减少≥30%,但<70%。无效:症状、体征无明显好转,证候积分<30%。3.3结果3.3.1两组临床治疗效果的比较3.3.2两组中医证候的疗效比较3.3.3表3显示了两组治疗前后中医症状的比率3.3.4两组复发率比较治疗组临床治愈17例,停药4周后复发2例,复发率为11.8%;对照组临床治愈8例,停药4周后复发3例,复发率为37.5%。对照组复发率比治疗组高,说明治疗组疗效更持久稳定。4养血柔肝,调和肝郁肠易激综合征是消化科的常见病和多发病,现代医学对该病病因的认识尚不明确,考虑与多种因素有关,如胃肠动力学异常、内脏感知异常、感染、免疫及肠黏膜屏障异常、脑肠轴失调及精神心理障碍等。由于本病发病机制尚未完全明确,所以临床治疗多以解痉剂、止泻药、肠道动力感觉调节剂等对症治疗为主,其疗效并不肯定。腹泻型肠易激综合征在中医属于“泄泻”的范畴,历代医书对该病症均有较详细的记载,《素问·阴阳应象大论》中说:“清气在下,则生飧泄……湿胜则濡泄。”《素问·举痛论篇》指出:“寒邪客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。”《张聿青医案·泄泻》指出:“上则嗳意,下则便泄,厥气不和,克制脾土。”说明本病病因众多,有阳虚、脾虚、寒湿及气郁等多种因素。现代中医医家多认为,肝郁脾虚是腹泻型肠易激综合征的重要病机,肝气郁结,肝木横土,脾胃虚弱,运化失司,使小肠无以泌别清浊,大肠无法传导变化,水反为湿,谷反为滞,清浊不分,混杂而下,遂成泄泻;肝郁气滞,肠道气机升降出入失常,传导失司,不通则痛。笔者立法于疏肝健脾,自拟肠安汤治疗本病,其中党参、白术、茯苓共同发挥益气健脾除湿作用;防风胜湿止痛,止痉,疏肝健脾;白芍养血柔肝,缓急止痛,兼敛脾阴,与参术合用,可于土中泻木,与防风合用柔肝抑木,通络止痛;柴胡、陈皮调理肝之气机;乌梅酸涩止泻;甘草益气补中,缓急止痛。全方健脾疏肝,使肝得疏泄,脾运复常,诸症得以缓解。现代药理研究证实党参、白术能调理肠道功能及免疫功能;白芍、防风可调整肠道功能紊乱,并有抗菌、消炎作用;陈皮可抑制肠道肌肉收缩,减轻肠管蠕动;茯苓对平滑肌有直接松弛作用,使张力和运动减少,并