彭培初教授治疗原发性高血压经验

彭培初教授治疗原发性高血压经验

小连续生命汤来自孙思理关于急千金要领的严格规定。最初的治疗是“中风去世，身体不适，眼睛不舒服，舌头无力，说话懒散，情绪不好。”彭培初教授是上海市名中医,善用古方治疗疑难病症,用小续命汤加减治疗原发性高血压、输尿管结石取得良好效果,介绍如下。1小续命汤加减治高血压病机原发性高血压临床表现为头痛、眩晕、心慌、胸闷、下肢无力、恶心等,但均非特异性症状。观察发现,有的患者头痛沉重,或四肢麻木、沉重乏力,心慌气短,舌质淡或淡红,舌苔薄白或白而滑,舌体或有胖大,脉浮紧或沉迟,属于中医风湿阻络的类型。用小续命汤祛风除湿、活血通络效果较好,不仅改善症状,血压也能随之明显下降。男,68岁,1999年3月3日因头昏重胀时发5年、加重1周入院。检查:血压22.0/14.0kPa。眼底检查:动脉硬化Ⅱ级。胸片示左心室扩大。三酰甘油2.0mmol/L,舌质淡红,边有齿痕,苔薄白,脉沉弦。诊断:原发性高血压。停服西药,改用小续命汤加减:羌活、独活各9g,桂枝9g,麻黄9g,赤芍9g,防风12g,防己12g,附子9g,栀子9g,白术9g,川芎9g,茯苓12g,黄芩9g,莪术12g,水蛭9g,车前子12g。2剂后症状即逐渐减轻,头痛消失,血压16.0/9.33kPa,住院25d,血压稳定出院。按:原发性高血压属中医学头风、眩晕范畴,其病机归纳起来不外风、火、痰、虚四个方面,其中以风为先,故以小续命汤治之。方中羌活、独活、防风、防己祛风湿、通经络;麻黄、桂枝宣肺散邪,寒盛佐以附子,热盛佐以黄芩;川芎、赤芍养血活血;白术、茯苓健脾化湿;三棱、莪术、水蛭祛瘀通络。临床观察,本方的降压效果较好。2尿血清化用不同输尿管结石是肾结石移动阻塞于输尿管,或输尿管局部结石形成所导致的疾病,以腰背、小腹绞痛时发,小便淋漓不畅,或尿频、尿急、尿痛,或见血尿,或尿出砂石为临床表现特征,可通过B超或CT检查证实。男,86岁,素有慢性膀胱炎及高血压、脑梗死、低血钾、慢性肾功能不全病史,2004年5月4日因左输尿管结石、肾积水、右肾缩小、腰痛不能转侧1月来诊。患者1月前,突发腰痛,疼痛剧烈,不能转侧,B超检查示右肾77mm×33mm、左肾96mm×44mm,中盏占位光团8mm×7mm,集合系统分离17mm;左输尿管上段扩张8mm。提示右肾体积缩小,左肾积水,左肾结石,左输尿管上段扩张。血生化检查:BUN11.7mmol/L,Scr280μmol/L,提示慢性肾功能不全。经他院中西医治疗一月,肾积水及结石未见明显好转。刻下患者腰痛,面色苍白,消瘦,神疲乏力,舌淡,苔白腻,脉沉弦细。诊为石淋。辨证为湿热久结,膀胱气机阻滞不通,经脉拘急。治宜祛风除湿、活血通络、健脾补肾。用小续命汤加减:羌活、独活各9g,防风、防己各12g,当归9g,川芎9g,白术12g,茯苓12g,麻黄9g,附子15g,三棱30g,莪术30g,制大黄40g,肉苁蓉15g,锁阳15g,藏红花1g,朴硝30g,冬葵子24g,石韦24g。2004年5月18日复诊:治疗第3天服药后约1h,疼痛突然减轻,当夜疼痛基本消失。复查B超提示肾积水、左输尿管结石已消失,尿检WBC40~50/HP,舌苔薄腻,脉细缓。辨证为结石已去,湿热尚存。拟白头翁汤加味清化湿热:黄连9g,黄芩12g,黄柏12g,白头翁9g,秦皮12g,肉苁蓉24g,锁阳24g,石韦24g,冬葵子24g,半枝莲15g,蒲公英15g,车前子12g。2004年5月25日三诊:尿检WBC5~9/HP,B超见右肾82mm×35mm、左肾87mm×36mm,提示右肾萎缩减轻,左肾大小基本恢复正常。嘱前方每日剂量减半续服7d。随访3月,病情平稳。按:尿路结石常伴有尿路感染,本例即有慢性膀胱炎病史,左侧输尿管结石伴左侧肾积水,说明尿液排泄不通畅。在右侧肾脏已经缩小、肾功能已经失代偿的情况下,进一步发展就会损害肾功能,甚至危及生命,因此迅速解除左输尿管梗阻显得十分迫切。彭老师采用羌活、独活、防风、防己等大量祛风通络以缓解输尿管痉挛,白术、茯苓消肿胀,三棱、莪术活血、软化输尿管,肉苁蓉、锁阳补肾、增加输尿管节律蠕动力量,服药3d即收效。结石虽除,湿热未尽,继以白头翁汤加味清化湿热以善后。尿路结石属于中医学石淋、尿血、腰痛等病症范畴。利尿通下为主的方法虽可促进输尿管蠕动,但不能缓解输尿管肿胀僵硬和痉挛,对于结石较大者,易导致结石嵌顿,反而不易排出;对于输尿管不完全梗阻者,若不解除输尿管痉挛,促进其节律性蠕动,因尿液冲力有限,排石的效果并不理想;有些老年患者,特别是高龄体弱者,跳跃运动以助排石似不现实;大量饮水,或增加排尿量,对于输尿管完全梗阻者有加重肾积水、引发肾衰竭的危险。小续命汤方由防风、羌活、独活、麻黄、防己、肉苁蓉、锁阳、三棱、莪术、石韦、朴硝组成。方中肉苁蓉、锁阳入肾经、大肠经,兼具通大便作用,根据前后二阴同属肾经、开后窍有启前窍作用的理论,加入二药,可促进输尿管节律收缩,有增加排石动力的作用,辅以活血温阳通淋之品,治疗输尿管结石大有效验。彭老师认为,治疗输尿管结石,缓解输尿管肿胀僵硬,以防风、羌活、独活、麻黄、防己等祛风药为佳;凡通大便药多有促进输尿管节律蠕动作用,彭老师喜用肉苁蓉、锁阳等兼入肾、大肠二经的药物;认为三棱、莪术等破血逐瘀药有改善肾络瘀阻、增强疗效的作用,温肾的附子、利水通淋的石韦可增加肾血流量和排尿量,朴硝可改变尿液成分,有利于结石排出。运用小续命汤治疗尿路结石具有以下特点:(1)取效较快:多数输尿管结石患者用药后1周之内结石即可排出,较之以往报道的平均4周取效,时间大为缩短。(2)排石疼痛明显减轻:以往总攻疗法为代表的中药排石治疗,因其较强的攻下作用,会引起明显腹痛,致使许多能用保守疗法排石者选择了有损伤和风险较大的手术治疗或碎石。此法治疗一般不引起明显疼痛,也不出现剧烈水泻作用。(3)因