【医院管理分享】：PICC日常维护执行案例-院静脉治疗小组管理与实践实践

团队协作、守护生命通路——院静脉治疗小组管理与实践实践案例：深圳市第六人民医院PICC日常维护执行案例目录执行标准背景执行标准计划执行标准过程执行标准成效执行标准总结附件（PICC维护专项改进操作流程）010203040506执行标准背景01PARTONE医院占地8.3万平方米，建筑面积10.16万平方米，现开放床位1194张。设有37个临床科室、14个医技科室、23个行政后勤科室和24家院办院管的社康中心。医院介绍

战略合作武汉协和医院紧密合作香港中文大学联姻南加州大学洛杉矶医学中心坐落于深圳经济特区南头半岛深圳首家通过国家三甲复审员工2293人，高级职称418人设39个临床科室，下辖24家社康医院介绍南山医院静脉治疗小组介绍

南山医院静脉治疗小组分外周静脉小组、中心静脉小组，人员共38名，按小组职责分工负责全院护士的静脉管道管理工作。每年静疗专科会诊100多例，PICC插管150多例、全院每年深静脉维护一万余人次。静脉治疗组组长副组长秘书护理部学习培训质量监控临床实践教育科研静脉治疗小组介绍

工作职责1、制定、修订静脉治疗专科标准2、进行静疗会诊、PICC置管3、监控静脉治疗敏感指标4、全院静疗护士培训5、开展新业务、培养专科人员6、信息收集，静疗横断面调查7、开展继续教育项目8、进行市级、省级学术交流9、开展科研教学项目执行标准的基础条件1新标准的出台：条例的出台、理念的更新2新入护士的增多：每年新入职护士约40余人3护士观念参差不齐：通过信息化对全院护士进行静疗知识摸底调查4医疗环境的改变：静脉治疗行为不规范，患者维权意识的增加执行标准计划02PARTTWO执行标准计划——执行标准的目标、策略目标患者有效保护患者外周静脉,保障输液安全，提高生命质量科室有利于提高医疗安全和优质护理服务的落实有利于提高患者对科室的满意度，提高护理质量医院有利于增加住院患者对医院满意度有利于提升医院的形象执行标准过程03PARTTHREE执行标准流程图标准学习基线调查制定标准全员培训全院推广静疗联络员培训核心成员学习横断面调查我院现状查找原因修订及制定静疗SOP全院护士培训按照新标准执行持续质量改进参加静脉治疗行业标准学习培训班组织我院静脉治疗小组核心成员学习行业标准核心成员将行业标准在各科室解读标准学习

基线调查制定问卷调查，对全院护士进行静脉治疗知识摸底尊严和尊重进行全院静疗横断面调查尊严和尊重进行静脉治疗敏感指标分析——查找原因尊严和尊重突出问题分析——PICC维护目标值设定护士对PICC置管患者宣教落实率现况值57%制定静脉治疗护理操作流程规范全院药品警示标识制定静脉治疗治疗操作考核标准制定PICCSOP制定标准高危药物管理制度PICC专项标准制定操作流程图谱制定PICC专项操作流程图谱制作PICC健康教育手册开展学术交流，积极举办学习班静疗小组核心成员各科室静脉联络员静疗组长规范化培训护士全院静疗护士特殊岗位护士制度、规范培训理论培训操作培训进行考核全员培训操作法规安全防护静疗知识培训操作法规安全防护PICC专项培训全员考核10%20%40%60%80%100%全院推广执行标准成效04PARTFOUR成果成效输液治疗质量管理学习班、PICC置管及换药学习班……开展学术交流，积极举办学习班成果成效

广东省静疗群深圳市静疗群南山医院静疗群交流内容…会诊解决难题（市、区、院）成果成效开展学术交流，积极举办学习班

PICC各项敏感指标前后对比存在问题次数所占比例%累计百分比缺乏置管前宣教1032.26%32.26%护士维护技术不规范929.03％61.29％缺乏置管后宣教722.58％83.87％其他516.13％100％合计31100％成果成效

患者缺乏PICC置管前宣教率由改善后88%比改善前60%，提高了28%护士维护技术规范率由改善后95%比改善前72%，提高了23%成果成效开展学术交流，积极举办学习班患者满意度前后对比成果成效开展学术交流，积极举办学习班专科人才培训培养广东省静疗专科护士1人每年培训PICC护士3-5人培训PICC维护护士41人成果成效取得实用新型专利2项第二届全国静脉输液护理专项科研课题方案评选比赛三等奖广东省第五届护理用具创新大赛优秀奖广东省护理学会2016年学术论坛大会论文交流2篇发表论文4篇亮点(2016年至今）执行标准总结05PARTFIVE每一个阶段，每一个环节力求完美，为下一阶段的工作打下坚实基础培训成长凝聚力成就感患者满意度改革宣教模式，更大限度的提高患者满意度提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值团队凝聚力大大的增强，带动整体工作效率每一个阶段，每一个环节力求完美，为下一阶段的工作打下坚实基础培训成长凝聚力成就感患者满意度总结附件（PICC维护专项改进操作流程）06PARTSIXPICC换药流程目的1.清洁手套×1；2.3M™TransporeWhite™易撕敷料胶带×1卷；3.3M™Avagard™免洗手消毒液；4.3M™No-sting伤口保护膜3344棉片5.PICC换药包：75%酒精棉棒×3；含1%有效碘的皮肤消毒剂棉棒×3；3M™Tegaderm™HP9546透明敷料×1，3M™Steri-strip™R1547免缝胶带×3；75%酒精棉片×1；无粉手套×1；小纺纱×1；铺巾×1提供标准化的操作流程，减少导管相关性感染的可能用物准备PICC换药流程换药的步骤确认患者身份

—核对床头卡和手圈2.将用物放置在患者床旁并做好解释

－以期望能得到配合3.洗手－六步洗手法，戴口罩－选用洗手液：(1)双手接触了体液或污物后，选用抗菌皂液洗手，流动水冲洗干净；(2)双手未接触体液或污物时，用免洗手消毒液；4.戴清洁手套（第一次）

－自身防护5.撕除旧的敷料，并且评估穿刺部位

—每天在完整敷料表面触诊穿刺部位，检查有否触痛5.撕除旧的敷料，并且评估穿刺部位

—每天在完整敷料表面触诊穿刺部位，检查有否触痛

—撕除旧敷料时，避免局部皮肤受损的方法有：

①180度或0度移除需更换的透明敷料②或用生理盐水棉棒边轻擦拭边去除敷料

－撕敷贴时，注意应顺着穿刺方向，切勿沿导管反向撕除，以免导管移位

—观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛等症状或其他皮肤反应、或有无分泌物等感染；如有异常，及时通知医生，并做记录PICC换药流程换药的步骤6.脱去清洁手套，并洗手7.打开换药包第一层8.撕开75%酒精棉棒小包装袋对穿刺部位进行清洁消毒

－检查消毒剂外包装密封性－若皮肤有血迹或污迹等，可先用75％酒精棉棒清洁9.撕开含1%有效碘棉棒小包装袋，以穿刺点为中心，棉棒用力由内向外螺旋式机械摩擦消毒至少2次，范围为15cm×15cm以上，待干

－检查消毒剂外包装密封性

—消毒范围的原则：应大于敷料的尺寸－美国CDC报告：用于血管导管的皮肤消毒剂为1.0%有效碘碘伏溶液10.洗手，戴无菌手套（第二次）

－消毒剂待干期间，换无菌手套并打开换药包11.打开换药包第二层

－将所有物品的包装纸撕开PICC换药流程换药的步骤12.敷料包内用物呈备用状态－以下操作注意使用无菌技术

—更换敷料时，避免对穿刺部位的触摸，以防污染－若由于长期使用贴膜导致角质层破坏皮肤受损而无感染者，可在消毒完毕后涂抹伤口保护膜。－勿将一切胶带直接贴于导管体上－正确使用3M™Tegaderm™透明敷料：13.用第一根无菌免缝胶带固定导管圆盘或导管连接器或固定翼，然后用透明敷料覆盖，再用第二根免缝胶带交叉固定于第一根胶带上，第三根在固定延长管并叠加1/3固定在第2条胶带上14.在透明敷料的标签纸上标注更换敷料时间和操作者的姓名，并用标签加强固定

1)移除透明敷料的离型纸2)将透明敷料边框预切口的一边对准导管延长管方向；3)无张力粘贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷料中央；避免造成机械性张力性皮肤损伤4)轻捏透明敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与接头和皮肤充分粘合5)用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷了充分接触；避免水汽积聚6)从预切口处移除边框，一边移除边框一边按压透明敷料PICC换药流程换药的步骤15.更换肝素帽者：取下肝素帽，用75%酒精棉片用力摩擦消毒导管接口10秒左右，丢弃棉片，更换新的肝素帽，可用无菌小方纱包裹

－肝素帽的更换至少每7天一次－若有经肝素帽抽血或肝素帽内有陈旧性积血，应随时/立即更换－小方纱包裹肝素帽，可以避免肝素帽部位遭受外界污染因为经由导管连接器和接头导致相关率较高16.导管的延长管用高举平台法固定－高举平台法：17.在透明敷料的标签纸上标注更换敷料时间和操作者的姓名，并将标签贴于敷料边缘

—每班均需评估敷料，如敷料有潮湿、污染或敷料一旦被揭开，及时更换18.脱去手套，洗手19.按垃圾分类处理废弃物，并洗手20.记录皮肤穿刺点处导管长度的标记；记录每次敷料更换的时间

－每班需测量并记录－每周至少更换敷料1次

开展学术交流，积极举办学习班不当的固定