第四章：诊断酶学、第五章：钠、钾、氯和酸碱平衡检验、第六章 钙、磷、镁代谢与微量元素期末复习考点、重点总结

第四章

诊断酶学★高频考点汇总1、酶是具有催化功能的一类特殊蛋白质。2、体内大多数酶是结合酶，辅助因子根据与酶蛋白结合紧密程度不同分为辅酶（结合疏松）和辅基（结合紧密）。全酶是由酶蛋白和辅酶（辅基）组成的酶。单纯酶是仅由氨基酸组成的单纯蛋白质。3、酶促反应的特点：高催化效率、高特异性或专一性、可调节性。4、血浆特异酶包括凝血因子和纤溶因子，胆碱酯酶，铜氧化酶，脂蛋白脂肪酶等。5、酶的国际单位是指在规定条件下（25℃、最适pH、底物浓度），每分钟转化1umol底物的酶量。6、酶促反应分为三期：延滞期、线性期、非线性期，其中线性期又称零级反应期，此期间酶活性与酶促反应速度成正比，是酶活性测定的最佳时期。7、影响酶促反应的因素有：酶活性、底物浓度、pH、温度。8、米曼氏方程V＝Vmax[S]/Km+[S]。反应速度等于一半的最大反应速度时，Km=[S]。Km值越大，酶与底物亲和力越小，反之。Km只与酶的性质有关，一种酶有一个Km值，Km值最小的底物就是该酶的最适底物。根据米-曼氏方程，理论上酶测定时的底物浓度最好为Km的10～20倍。9、竞争性抑制：Km↑，Vmax不变。

非竞争性抑制：Km不变，Vmax↓。

反竞争性抑制：Km降低，Vmax↓。10、酶活性测定目前临床常用的方法是连续监测法，又称动力学法或速率法、连续反应法。11、凡检测方法涉及到NAD（P）H反应系统的，检测波长一般为340nm。如果是NADH氧化为NAD，则340nm处吸光度降低，反之。12、酶活性测定有一常数用系数K值表示，计算公式为：k=反应总体积×106/摩尔系数（ε）×样本体积×光径。例如酶偶联法测定CK活性时，已知NADPH在340nm处的摩尔吸光系数（ε）为6.22×10^3，血清用量6μl，底物量250μl，比色杯光径1cm，计算K值为K=256×106/6220×6×1＝6859。13、同工酶是指其分子组成及理化性质不同但具有相同催化功能的一组酶。

14、CK有3种同工酶，2个亚基（M、B），是2聚体，分别组成CK-MM，CK-MB，CK-BB。

CK主要存在于骨骼肌中，CK-BB主要存在于脑，骨骼肌中主要亚型是CK-MM，心肌中是CK-MB，新生儿CK比成年人高。公认的诊断心肌梗死最有价值的指标是CK-MB。目前多采用CK-MB质量（CK-MBmass）检测。15、用琼脂糖凝胶电泳把LD分为了5种同工酶，阳极至阴极LD同工酶区带依次为：LDH1～LDH5。LD有2个亚基（M、H），即LDH-1（H4）、LDH-2（H3M）、LDH-3（H2M2）、LDH-4（HM3）、LDH-5（M4）。心肌中主要存在LDH1，骨骼肌和肝脏则主要存在LDH5。血清中LDH含量的顺序是LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5。当有心肌梗死时，血清中LDH含量的顺序是LDH1＞LDH2＞LDH3＞LDH4＞LDH5。肝癌患者LD5升高，会出现LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH5＞LDH4。溶血会LDH的结果影响最大。16、ALT的器官含量排序：肝＞肾＞心＞骨骼肌。17、AST的器官含量排序：心＞肝＞骨骼肌＞肾脏。18、ALP的器官含量排序：肝＞肾肝＞胎盘肝＞小肠肝＞骨，血清中的ALP主要来源于肝和骨骼。ALP受生理影响波动较大，会随着年龄的增大而活性减少。常用于骨骼疾病的诊断。19、GGT的器官含量排序：肾＞胰＞肺＞肝，GGT在酒精中毒后会显著升高，联合ALP多用于诊断肝胆系统有无梗阻。20、胆碱酯酶（CHE）用于诊断有机磷中毒，在有机磷中毒时，CHE显著减低。21、单胺氧化化酶（MAO）用于肝纤维化的早期诊断。22、急性胰腺炎的诊断用淀粉酶（AMY）和脂肪酶（LPS）。▲胰液无色无臭的碱性液体，PH是7.4～8.4。含有碳酸氢盐，能中和胃酸和激活消化酶。

AMY主要由唾液腺和胰腺分泌。α-1，4糖苷键是淀粉的主要化学键，血清中α-淀粉酶主要作用于淀粉分子中α-1，4糖苷键，产生葡萄糖、麦芽糖、及含有α-1，6糖苷支链的糊精。AMY最适PH在6.5~7.5之间。分子量较小，易由肾脏排出，半衰期很短，约2h。AMY在发病6～12h后开始升高。12～24小时达到高峰，2～5天下降至正常。血淀粉酶大于500U/L可以诊断为急性胰腺炎。尿AMY在发病后12～24小时开始升高，下降较慢，维持时间长，在急性胰腺炎后期具有很高的诊断价值。LPS在发病后4～8小时开始升高，24小时达到峰值，持续8～14天。23、酸性磷酸酶（ACP）主要用于诊断前列腺方面的疾病，前列腺炎时ACP降低，前列腺癌时ACP升高。第五章

钠、钾、氯和酸碱平衡检验★钠、钾、氯代谢及检测考点汇总1、体液中主要阳离子有Na＋、K＋、Ca＋、Mg＋等，主要阴离子有Cl－、HCO3－、磷酸根（HPO24－、H2PO4－）等。细胞内的主要阳离子是K＋，其次是Mg＋，阴离子以磷酸根（HPO24－、H2PO4－）为主；细胞外的主要阳离子主要是Na＋，阴离子以Cl－为主，其次是HCO3－。2、电解质的主要排泄器官是肾脏。3、血钠的参考值为135～145mmol/L，排泄特点是：多吃多排，少吃少排，不吃不排。血浆钠浓度小于135mmol/L称为低钠血症。血清钠浓度＞145mmol/L为高血钠症。4、血钾的参考值为3.5～5.5mmol/L，排泄特点是：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

血清钾低于3.5mmol/L以下为低血钾症。

常见原因：钾摄入不足；钾丢失或排出增多：严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘者；细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多葡萄糖，代谢性碱中毒；血浆稀释也可形成低钾血症。血清钾高于5.5mmol/L以上为高血钾症。

常见原因：钾输入过多；钾排泄障碍：代谢性酸中毒，血浆氢离子往细胞内转移，细胞内钾向细胞外转移，肾小管泌H+增加，泌K+减少。

酸中毒伴高血钾，碱中毒伴低血钾。▲钾测定结果明显受溶血的干扰，因为红细胞中钾比血浆钾高二十几倍，故样品严格防止溶血。5、血氯的参考值为98～106mmol/L，酸中毒伴随高血氯，碱中毒伴低血氯。6、高渗性脱水：高渗性脱水即水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。失水＞失盐；高渗性脱水细胞内液和外液均降低。7、等渗性脱水：等渗性脱水，水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少；由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，以代偿细胞外液的减少，故细胞内液量并不发生变化。失水＝失盐；等渗性脱水细胞内液正常，细胞外液减少。8、低渗性脱水：低渗性脱水，水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。失盐＞失水；低渗性脱水细胞外液减少，细胞内液升高。9、抗利尿激素主要作用是促进肾小管和集合管对水的重吸收。10、醛固酮的生理功能是保钠排钾，故高醛固酮血症可引起高血钠。11、临床常用测定电解质的方法是离子选择电极法（ISE），通常选用对Na敏感的玻璃膜电极，对K敏感的缬氨霉素电极。★酸碱平衡考点汇总1、常用指标血液pH：7.35-7.45二氧化碳分压（PCO2

）：4.5～6.0kPa，平均5.3kPa，有的题的单位为mmHg，7.5mmHg=1kPa。实际碳酸氢盐（AB）：24±2mmol/L，受呼吸影响标准碳酸氢盐（SB）：24±2mmol/L，不受呼吸影响缓冲碱（BB）：50mmol/L±5mmol/L，代谢性指标碱剩余（BE）：直接测定HCO3-的数值或用酸滴定，参考值：-3.0mmol/L～+3.0mmol/L。NaHCO3/H2CO3比值：20:1阴离子间隙（AG）：8～16mmol/L，平均12mmol/L，升高提示代酸。▲AG为未测的阴离子与未测的阳离子的差值，临床上常用可测定阳离子与可测定阴离子的差值表示：

AG＝（[Na＋]＋[K＋]）－（[Cl－]＋[HCO3－]）2、中毒类型（1）呼吸性酸中毒发生机制：肺呼吸不畅，导致H2CO3原发性升高。代谢：H2CO3原发性升高，机体排酸保碱，NaHCO3继发升高。指标变化特点：H2CO3↑，PCO2↑，NaHCO3↑，AB＞SB，BE＞3.0代偿型：pH正常，NaHCO3/H2CO3比值为20:1。失代偿型：pH降低，NaHCO3/H2CO3比值变小。（2）呼吸性碱中毒发生机制：肺换气过度，导致H2CO3原发性下降。代谢：H2CO3原发性下降，机体排碱保酸，NaHCO3继发减低。指标变化特点：H2CO3↓，PCO2↓，NaHCO3↓，AB＜SB，BE＜-3.0代偿型：pH正常，NaHCO3/H2CO3比值为20:1。失代偿型：pH升高，NaHCO3/H2CO3比值变大。（3）代谢性碱中毒发生机制：各种原因导致的NaHCO3原发性升高，抑制呼吸中枢，PCO2、H2CO3继发性升高。常见原因：严重呕吐（酸丢失过多）、呕吐、低钾低氯血症、输入碱性药物过多。代谢：NaHCO3原发性升高，机体排碱保酸，H2CO3继发性升高。指标变化特点：H2CO3↑，PCO2↑，NaHCO3↑，AB＞SB，BE＞3.0，BB↑。代偿型：pH正常，NaHCO3/H2CO3比值为20:1。失代偿型：pH升高，NaHCO3/H2CO3比值变大。（4）代谢性酸中毒发生机制：酸性物质增多，刺激肺换气过度，导致H2CO3原发性下降。常见原因：糖尿病、腹泻（碱丢失过多）、肾功能不全等。代谢：H2CO3原发性下降，机体排酸保碱，NaHCO3继发性减低。指标变化特点：H2CO3↓，PCO2↓，NaHCO3↓，AB＜SB，BE＜-3.0，BB↓，AG↑。代偿型：pH正常，NaHCO3/H2CO3比值为20:1。失代偿型：pH降低，NaHCO3/H2CO3比值变小。3、酸碱中毒基本判断技巧（1）看临床表现：呼吸加快加深见于代酸或者呼碱。

呼吸变浅变慢见于呼酸或者代碱。（2）看血液pH值：pH正常为代偿性。pH降低为呼酸或代酸，pH升高为呼碱或代碱。（3）看指标变化：AB=SB=正常，提示正常；

AB≈SB＜正常，提示代酸；AB≈SB＞正常，提示代碱；

AB＞SB（正常），提示呼酸；AB＜SB（正常），提示呼碱。

BB升高直接选代碱，BB降低直接选代酸。（4）口诀巧记：大呼酸，小呼碱，大大代碱，小小代酸。4、NaHCO3/H2CO3（碳酸氢盐缓冲系统）是血浆中主要的缓冲体系，K-HbO2/H-HbO2（血红蛋白缓冲系统）是红细胞内的主要缓冲体系。5、HCO3－与人体酸碱平衡有关系最大。HCO3-/H2CO3是表示代谢性酸碱平衡的指标。6、Bohr效应是指PH改变而影响Hb携氧能力的现象。7、血气分析的标本采集：（1）血气分析的最佳标本是动脉血，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等。（2）抗凝剂的选择：因需测定全血血气，必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂），浓度为500-1000u/ml。（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。（4）标本放置时间：标本宜在30min内检测，否则会因为全血中有活性的RBC代谢，不断的消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。若在30min内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。8、pH、PCO2、PO2在血气分析仪能直接测定。第六章

钙、磷、镁代谢与微量元素一、钙、磷、镁代谢

1、钙、磷、镁的生理功能（1）钙的生理功能：①降低神经、肌肉的兴奋性；②作为凝血因子参与凝血过程；③骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩；④是重要的调节物质：作用于细胞膜，影响膜的通透性；在细胞内作为第二信使，起重要的调节作用；是许多酶的激活剂。（2）磷的生理功能：①磷是构成核苷酸辅酶类的辅酶；②血中磷酸盐是血液缓冲体系的重要组成部分；细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应；③细胞膜磷脂在构成生物膜结构、维持膜的功能和在代谢调控上均起重要作用。（3）镁的生理功能：①Mg2+对神经、肌肉的兴奋性有镇静作用；②是重要的辅助因子；③对维持机体内环境相对稳定和维持机体的正常生命活动中均起着重要的作用。2、钙、磷、镁的调节钙、磷的吸收、排泄，血液中的浓度，机体各组织对钙、磷的摄取、利用和贮存都是在甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D的调节下进行的。钙主要在十二指肠上段吸收，磷主要在小肠上段吸收。钙、磷主要存在于人体的骨骼和牙齿。①甲状旁腺激素（PTH）：促进肠钙吸收，溶解骨作用，肾脏排磷钙作用，抑制成骨作用，可以升高血钙、降低血磷和酸化血液等。②降钙素（CT）：抑制肠钙吸收，溶解骨作用，肾脏重吸收磷，促进成骨作用，可以降低血钙和血磷。③维生素D：维生素D3转变为1α,-25-(OH)2-D3，促进钙磷吸收，同时升高血钙和血磷。3、钙、磷、镁测定的临床意义（1）钙的测定概述：血钙几乎全部存在于血浆中，可分为扩散该和非扩散钙，非扩散钙是指与蛋白质（主要是白蛋白）结合的钙，约占血浆总钙的40%。60%为可扩散钙。扩散钙包括扩散性离子钙和非扩散性离子钙：扩散性离子钙为具有生理活性的部分。血清钙测定通常是指血清中总钙。方法：滴定法、比色法、火焰光度法及原子吸收分光光度法等。多用络合滴定法。离子钙可采用钙离子选择性电极进行测定。总钙测定用原子吸收分光光度法，也是钙测定的参考方法。甲基麝香草酚蓝比色法测血钙需加入适当8-羟基喹啉，可消除镁离子对测定的干扰。参考值：血钙2.25～2.75mmol/L临床意义：①血清钙升高：见于原发性甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移（是引起血钙升高最常见的原因）、维生素D中毒、甲状腺异位分泌。②血清钙降低：甲状旁腺功能低下、维生素D缺乏、长期低钙饮食或吸收不良、严重肝病、慢性肾病、尿毒症等。婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，成人引起软骨病。（2）血磷测定概述：血液中的磷以有机磷和无机磷两种形式存在，有机磷酸酯和磷脂存在于血细胞和血浆中，血磷通常是指血浆中的无机磷。血磷和血钙之间有一定的浓度关系，正常人钙、磷浓度的乘积在35～40mg/dl之间。参考值：血磷0.96～1.62mmol/L临床意义：①血清无机磷升高：见于甲状旁腺功能减退、慢性肾功能不全、维生素D中毒、甲亢、肢端肥大