急性心衰救治新理念 - 急诊年会2014

急性心衰救治新理念山东大学齐鲁医院急诊科、胸痛中心陈玉国流行病学2大于65岁患者住院的主要原因。其中约15%～20%为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性发作急性心衰预后差，住院病死率3%，6个月再住院率50%，5年病死率高达50%主要内容一般处理药物治疗非药物治疗急性心衰单元建设一般处理4体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧饱和度＜90%的患者。如需吸氧，应尽早采用，使患者SaO2≥95%(伴COPD者SaO2≥90%）一般处理出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者，每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持每天出入量负平衡约500ml，严重肺水肿者水负平衡为1000～2000ml/d，3至5天后过渡到出入量大体平衡同时限制钠摄入＜2g/d主要内容一般处理药物治疗非药物治疗急性心衰单元建设基础治疗利尿剂血管扩张剂正性肌力药血管收缩药物抗凝治疗改善预后药物药物治疗药物治疗8基础治疗：

阿片类药物如：吗啡（Ⅱa类，C级）

伴明显和持续低血压、休克、意

识障碍、COPD等患者禁用

洋地黄类（Ⅱa类，C级）基础治疗利尿剂血管扩张剂正性肌力药血管收缩药物抗凝治疗改善预后药物药物治疗利尿剂是心力衰竭患者最常用的药物静脉使用心衰药物病人(%)N=2300/7931

记录的左心室射血分数<0.4089.412.510.57.412.76.21.10102030405060708090100利尿剂多巴酚丁胺多巴胺米力农硝酸甘油奈西立肽硝普钠TheADHERERegistrydatabase.Datafrom7931patientscollectedbetweenJuly2001andJuly2002.ADHERE注册研究大多数患者在住院期间

体重没有或只有轻微下降FonarowGC.RevCardiovascMed.2003;4(suppl7):S21-S30.电解质紊乱：长期大量使用利尿剂可造成电解质紊乱，包括低血钾、低血钠和低血镁低血容量，低血压，GFR和氮质血症:过度利尿?也可能是心衰恶化和外周有效灌注量降低的反映神经内分泌系统激活：特别是激活肾素-血管紧张素系统急性心力衰竭治疗利尿治疗副作用袢利尿剂剂量和死亡率

Eshaghian,S.etal.:Am.J.Cardiol.,97(12),1759-1764,2006时间024681012141618202224P＜0.00010-40mg（n=465）40-80mg（n=365）80-160mg（n=320）＞160mg（n=204）100806040200Kaplan-Meier生存评估袢利尿剂在晚期收缩性心衰的作用，剂量分成４等份，随访２年.（%）（月）生存率ESCAPE研究:

利尿剂剂量和死亡率关系住院期间利尿剂最大用量(mg)预测的观察到的0.00.10.20.30.40.50100200300400500600700死亡率HasselbladV,etal.JCardFail.2005γ=0.108,α=−10.04,β=1.238G.MichaelFelker,ChristopherM.O’Connor,EugeneBraunwaldandfortheHeartFailureClinicalResearchNetworkInvestigators利尿剂在心衰中的效果的观察研究研究人群n比较终点危险比95％CI左心室功能研究19左心室功能异常，有或无心衰6797口服利尿剂vs

安慰剂死亡率1.371.08-1.73洋地黄研究小组21慢性心衰2782口服利尿剂vs

安慰剂死亡率1.311.11-1.55Butleretal22急性失代偿性心衰382静脉袢利尿剂剂量肾功能变化（0.3mg/dL变化）呋塞米每增加20-mg为1.041.004-1.076充血性心衰和肺动脉导管有效性研究23住院晚期心衰患者395静脉袢利尿剂剂量死亡率每次增倍剂量为1.151.025-1.28Eshaghianetal24住院晚期心衰患者1354口服利尿剂剂量死亡率每1/4位数剂量为3.42.4-4.7Neubergetal25慢性心衰1153口服利尿剂剂量＜＞80mg呋塞米死亡率中位数以上的剂量为：1.37P=0.004Philbinetal26急性失代偿心衰1150静脉利尿剂剂量住院死亡率每个剂量为1.111.16-1.17Mielniczuketal27慢性心衰183口服利尿剂剂量心血管事件对于剂量＞80mg为1.530.58-4.03Felker,G.M.etal.:Circ.HeartFail.,2(1),56-62,2009袢利尿剂对急性失代偿性心衰可能存在危害..CircHeartFail2009;2:56-62“在极度危险的时刻,你可以与魔鬼同行,直至到达安全的彼岸”

必须的?

魔鬼?缺少不了的魔鬼?欧美指南中的地位‘Gapsinevidence’.TheeffectsofdiureticsonmortalityandmorbidityhavenotbeenstudiedinpatientswithHF,unlikeACEinhibitors,betablockers,andMRAs(andothertreatments).However,diureticsrelievedyspnoeaandoedemaandarerecommendedforthisreasoninpatientswithsignsandsymptomsofcongestion,irrespectiveofEF.Theaimofusingdiureticsistoachieveandmaintaineuvolaemia(thepatient’s‘dryweight’)withthelowestachievabledose.Thismeansthatthedosemustbeadjusted,particularlyafterrestorationofdrybodyweight,toavoidtheriskofdehydrationleadingtohypotensionandrenaldysfunction.2012ESCGuidelinesforHF欧美指南中的地位ClassI:EvidenceCDiureticsarerecommendedinpatientswithHFrEFwhohaveevidenceoffluidretention,unlesscontraindicated,toimprovesymptoms.DiureticshavebeenshowntoimprovesymptomsandexercisetoleranceinpatientswithHF.Diureticeffectsonmorbidityandmortalityarenotknown.DiureticsaretheonlydrugsusedforthetreatmentofHFthatcanadequatelycontrolthefluidretentionofHF.AppropriateuseofdiureticsisakeyelementinthesuccessofotherdrugsusedforthetreatmentofHF.Theuseofinappropriatelylowdosesofdiureticswillresultinfluidretention.Theuseofinappropriatelyhighdosesofdiureticswillleadtovolumecontraction,whichcanincreasetheriskofhypotensionandrenalinsufficiency.2013ACCF/AHAGuidelineforHF药物治疗利尿剂（Ⅰ类，B级）袢利尿剂：适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者常用呋塞米，先静脉注射20~40mg，继以静脉滴注5~40mg/h，其总剂量在起初6h

不超过80mg，起初24h

不超过160mg。亦可应用托拉塞米10~20mg静脉注射如果平时使用袢利尿剂治疗，最初静脉剂量应等于或超过每日所用剂量最小有效剂量超过最小有效剂量超过最小有效剂量不但不增加疗效，而且可能是有害的疗效不增加可能出现副作用利尿剂的使用关键

DiureticsinOurClinicalPracticeLoopDiureticsThiazinediureticSpirolactoneV2receptorantagonist-Tolvaptan

托伐普坦

心衰的生理是否改善?对于稳定型心衰的作用对于失代偿性心衰的作用V2受体拮抗剂在心衰中的作用托伐普坦—苏麦卡

治疗心衰主要临床试验简称文献发表主要结果ACTIVEINCHFGheorghiadeMetalJAMA.2004Apr28;291(16):1963-71托伐普坦显著降低24小时体重,改善呼吸困难托伐普坦改善心衰伴低钠、肾功能不全和有充血症状患者中期(60天)临床结果EVEREST1.GheorghiadeMetal,JAMA.2007;297(12):1332-1343.

2.Konstam

etal.JAMA.2007;297(12):1319-133

托伐普坦能明显改善心衰症状，无明显副反应，不影响总体生存率

对低钠伴心衰的患者能改善心血管所致死亡率主要终点-

24小时体重变化ACTIVEINCHF*p=0.0018p=0.0022p=0.0085**8.718.72017.85.413.29.15.501020%

N=

8023916533011041163

(20%)(22%)

(37%)(46%)

(51%)(68%)60天总体和分组全因死亡率*基线时有水肿、呼吸困难和颈静脉怒张总体

低钠血症

(Na+<136mEq/L)

BUN尿素氮(>29mg/dL)

充血*安慰剂托伐普坦AdaptedfromGheorghiadeMetal.JAMA.2004;291:1963anddataonfile.p=0.18P<.05P<.05ACTIVEINCHFP<.05托伐普坦—苏麦卡

治疗心衰主要临床试验简称文献发表主要结果ACTIVEINCHFGheorghiadeMetalJAMA.2004Apr28;291(16):1963-71托伐普坦显著降低24小时体重,改善呼吸困难托伐普坦改善心衰伴低钠、肾功能不全和有充血症状患者中期(60天)临床结果EVEREST1.GheorghiadeMetal,JAMA.2007;297(12):1332-1343.

2.Konstam

etal.JAMA.2007;297(12):1319-133

托伐普坦能明显改善心衰症状，无明显副反应，不影响总体生存率

对低钠伴心衰的患者能改善心血管所致死亡率托伐普坦第1天呼吸困难改善更明显改善百分比020406080托伐普坦

(n=211)安慰剂

(n=198)∆13.5%

p<0.05PatientswithdyspneaatBaseline恶化百分比低钠血症患者第1天呼吸困难:与血钠正常患者比较∆6.4%∆13.5%OverallHFN=3664HF/HyponatremiaN=409托伐普坦安慰剂P<0.0001P=0.028PercentImproved020406080EVEREST亚组分析文献发表主要结果VaduganathanMetal.Efficacyoforaltolvaptaninacuteheartfailurepatientswithhypotensionandrenalimpairment.JCardiovascMed(Hagerstown).2012Jul;13(7):415-22.托伐普坦对该亚组患者能够改善症状、降低体重、升高血钠，对肾功能和血压没有不良影响PangPSetal.EffectsoftolvaptanondyspnoearelieffromtheEVERESTtrials.EurHeartJ.2009Sep;30(18):2233-40.Epub2009Jun27.在标准治疗基础上加用托伐普坦能进一步改善患者呼吸困难症状ChiongJRetal.Evaluationofcostsassociatedwithtolvaptan-mediatedlength-of-stayreductionamongheartfailurepatientswithhyponatremiaintheUS,basedontheEVERESTtrial.JMedEcon.2012;15(2):276-84.Epub2011Dec8.低钠血症亚组中使用托伐普坦的患者住院时间较安慰剂短(9.72比对11.44天）PangPSetal.Effectsoftolvaptanonphysician-assessedsymptomsandsignsinpatientshospitalizedwithacuteheartfailuresyndromes:analysisfromtheefficacyofvasopressinantagonisminheartfailureoutcomestudywithtolvaptan(EVEREST)trials.AmHeartJ.2011Jun;161(6):1067-72.在标准治疗基础上加用托伐普坦能改善医生评估的症状和体征EVEREST:结论对于心衰恶化患者,托伐普坦30mg短期可改善症状早期和持续的体重减轻改善呼吸困难(第1天)和水肿(第7天)不恶化肾功能长期没有不良影响,没有严重副反应对低钠亚组患者可能有长期益处药物治疗托伐普坦：

推荐用于充血性心力衰竭、常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者，可显著改善充血相关症状

对心衰伴低钠血症的患者能降低心血管疾病所致病死率（Ⅱb类，B级）。建议起始剂量7.5～15mg/d基础治疗利尿剂血管扩张剂正性肌力药血管收缩药物抗凝治疗改善预后药物药物治疗药物治疗血管扩张药物：应用指征：此类药可应用于急性心衰早期阶段，收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标收缩压>110mmHg

的急性心衰患者通常可以安全使用收缩压在90～110mmHg之间的患者应谨慎使用收缩压<90mmHg

的患者则禁忌使用，因可能增加急性心衰患者死亡率HF-PEF患者因对容量更加敏感，使用血管扩张剂应小心药物治疗药物种类：硝酸酯类（Ⅱa类，B级）特别适用于急性冠脉综合征伴心衰的患者硝普钠（Ⅱb类，B级）适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿患者萘西立肽（重组人BNP）（Ⅱa类，B级）推荐用于急性失代偿性心力衰竭ACEI血管扩张剂血管扩张剂剂量主要副反应其它硝酸甘油从10-20μg/min开始,可增加到200μg/min低血压

头痛继续使用可耐受硝酸异山梨醇酯从1mg/h开始,

增加到10mg/h低血压

头痛继续使用可耐受硝普钠

从0.3μg/kg/min开始,可增加到5μg/kg/min低血压

异氰酸酯毒性光敏性奈西立肽2μg/kg静脉冲击推注

随后按0.01μg/kg/min速度滴注低血压《中国心力衰竭诊断与治疗指南2014》推荐萘西立肽（重组人脑利钠肽）作为血管扩张药物：IIA类，B级主要药理作用是扩张静脉和动脉(冠状动脉)，从而降低前、后负荷，故其归类为血管扩张剂实际上该药并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的药物，有一定的促进钠排泄和利尿作用，还可抑制RAAS和交感神经系统作为利尿药物：IIB，B级当出现利尿剂抵抗时，可应用增加肾血流的药物萘西利肽，改善利尿效果和肾功能、提高肾灌注临床获益VMAC，PROACTION以及国内的一项Ⅱ期临床研究表明，该药的应用可以带来临床和血液动力学的改善，推荐用于急性失代偿性心衰ASCEND-HF研究表明，该药在急性心衰患者中应用安全中期总结重组人脑利钠肽（rhBNP，新活素）在心脏重症（ICU/CCU）应用的全国多中心注册研究2014中国医师协会心脏重症专家委员会首要目的：观察重组人脑利钠肽（rhBNP，新活素）对于急性心功能不全及慢性心功能不全急性加重患者心功能的保护作用次要目的：观察新活素对于重症急性心功能不全及慢性心功能不全急性加患者ICU监护情况、心血管事件发生、生存率的影响观察重组人脑利钠肽（rhBNP，新活素）对于重症急性心功能不全患者肾功能影响重组人脑利钠肽使用的安全性研究目的2014方案设计急性心功能不全及慢性心功能急性加重患者ICU监护治疗各观察点常规治疗+新活素，连续用药24-72h，推荐用药时间≧72h心功能评价肾功能评价临床事件NT-proBNPLVEFCOCVPPCWP尿量SCrBUN30天内：临床表现临床事件2014给药前用药后6h用药后72h用药后7天随访入选评估临床状况明确诊断符合入选标准无排除标准0h6h72h7天30天观察点1观察点3观察点2观察截止观察点5观察点424h用药后24h试验流程2014病例收集全国11个中心，55家医院参与本次试验，共入组420例，其中378例完成随访，356例纳入最终分析入组病例分布湖南15湖北18江苏20四川25河南28上海30辽宁32陕西37天津50山东65北京1002014

给药前6h24h72h7天n=356高压低压高压低压高压低压高压低压高压低压AVE123.3469.22123.6169.10117.5568.53117.1568.39118.1170.08SD22.1913.1819.2210.7816.6710.4617.1810.6912.9410.10TTEST

0.9000.9210.0480.5790.0750.5100.0960.4872014****n=356给药前6h24h72h7天AVE6403.414378.584218.093197.312767.71SD5759.484082.2913866.662788.062502.47TTEXT

0.0410.0250.0010.0002014**n=356给药前6h24h72h7天AVE43.0543.5144.8946.5151.12SD10.6710.7610.489.987.16TTEXT

0.7920.2880.0440.0002014n=356给药前6h24h72hAVE4.404.654.895.22SD0.920.990.810.73TTEXT

0.3450.0480.001**2014n=356给药前6h24h72hAVE14.2612.4111.2610.30SD2.852.211.771.63TTEXT

0.0200.0000.000***2014***n=356给药前6h24h72hAVE11.4510.639.628.87SD3.452.622.712.89TTEXT

0.0250.0000.0002014n=356给药前6h24h72h7天30天AVE11.4812.1812.9913.1013.3411.69SD7.476.816.506.139.396.77TTEXT

0.4210.0760.0520.0720.8092014n=356给药前6h24h72h7天30天AVE132.62141.70149.81147.06129.29110.98SD75.6073.8574.6480.9985.7547.40TTEXT

0.3130.0560.1230.7290.004*2014

n=356给药前24h给药后24h给药后48-72hAVE2150.362676.542678.74SD1283.761006.83975.97TTEXT

0.0000.000

n=356给药前3h平均给药后3h平均AVE89.60129.59SD53.4982.16TTEXT

0.000***2014结论1、新活素迅速降低患者PCWP，明显提高患者LVEF及心输出量，有效改善患者血流动力学2、明显降低患者NT-proBNP水平3、明显增加患者3h及给药后1-2天尿量，降低中心静脉压4、对患者BUN无影响，SCr在30天后有一定降低，对肾功能有一定的影响5、本研究7天内总体再入ICU率为2.7%，30天内再住院率为2.88%，30天内再心衰率为1.43%，30天总体生存率为85.54%，本研究的患者再住院率及死亡率均低于报道，值得进一步深入探讨2014基础治疗利尿剂血管扩张剂正性肌力药血管收缩药物抗凝治疗改善预后药物药物治疗药物治疗正性肌力药物：

应用指征和作用机制：此类药物适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压（≤85mmHg）或CO降低伴有循环淤血的患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血流供应药物治疗药物种类：

多巴胺（Ⅱa类，C

级）：小剂量有选择性扩张肾动脉、利尿作用；大剂量有正性肌力和血管收缩作用多巴酚丁胺（Ⅱa类，C

级）：短期应用可增加心输出量，改善外周灌注，缓解症状；连续静脉应用增加死亡风险磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb类，C

级）：常见不良反应有低血压和心律失常。有增加死亡率的风险左西孟旦（Ⅱa类，B

级）：是一种钙增敏剂。正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可改善急性心衰患者临床症状、改善预后作用不劣于多巴酚丁胺，可显著降低BNP水平传统正性肌力药物存在的问题洋地黄类多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂安全范围小不能提高远期生存率不能改善心室舒张功能急性心衰使用，极易耐受不能长期用药易诱发恶性心律失常，长期应用死亡率增加抑制Na+-k+-ATP酶激活腺苷环化酶抑制磷酸二酯酶国外商品名：Simdax新型强心药—Ca2+增敏剂—左西孟旦PORTLAND左西孟旦的临床研究SURVIVEREVIVE-1

REVIVE-2RUSSLANCASINOLIDO国内研究左西孟旦在欧美国家应用近十年，能改善失代偿性急性心衰症状及血液动力学，不增加死亡率。作为第一个被指南推荐的钙离子增敏剂，将成为心衰药物治疗中的一个重要选择2002年2002年2005200420072004年2004年LveoRep201320082010左西孟旦改善心衰患者血流动力学左西孟旦缩短心衰患者住院天数左西孟旦与对照组比较降低心肌梗死发生率左西孟旦改善远期预后？17项研究729例患者2011左西孟旦vs对照组：显著减低择期和急症血运重建死亡率201245项研究，5480例患者入组人群左西孟旦组死亡率下降20%（17.4%vs23.3%）外科:左西孟旦组死亡率下降48%（5.8%vs12.9%)内科:左西孟旦组死亡率下降33%（20%vs25.6%)左西孟旦对照ToddNealeLevoRep研究多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究院外严重心衰患者间歇重复注射左西孟旦的有效性和安全性欧洲心衰大会，里斯本2013研究为24周，包括6周治疗和18周的随访间歇给药，每2周给药1次，每次6小时，0.2µg/kg/min，不用负荷量研究方案结果8周和24周时6分钟步行距离和生活质量2组无差异24周时左西孟旦组无事件生存率（死亡、心脏移植、左室辅助装置或急性心衰）显著高于对照组（35.1%versus17.4%,

P=0.037）8周时左西孟旦组proBNP显著低于对照组（45.5%versus23.3%,

P=0.006），24周时2组无差异2组总体不良事件无显著性差异（左西孟旦组25%vs对照组16%,

P=0.26)，左西孟旦组有低血压倾向(24%vs

14%,P=0.25)，但未达到统计学差异间断重复使用左西孟旦治疗慢性进展性心衰专家共识来自15个国家的30位专家，在复习和讨论了现有资料的基础上，对左西孟旦间断重复应用的患者、剂量和监测方法进行了推荐2014.06荟萃分析重复使用左西孟旦显著降低死亡率Meta-analysis:reductioninmortalityratesusingrepetitivelevosimendantherapy.间断重复应用左西孟旦的适应证严重的收缩性心衰（LVEF≤35%）和/或NYHAIII–IV和/或INTERMACSlevels4,5,6（4级或4级以上，相当于纽约心脏学会Ⅲ级或Ⅳ级）和/或在过去1年内住院或急症≥2次所有上述患者均经过最佳心衰治疗2014左西孟旦在重症患者中应用的安全性评估监测Forsafetypurposes,themonitoringofbloodpressure,heartrate,bodyweight,serumsodiumandpotassiumlevels,andserumcreatininelevelsisrecommendedwheni.v.levosimendanisadministered.为了安全起见，静脉用左西孟旦时应监测血压、心率、体重、血清钠和钾离子水平及血肌酐水平监测Ingeneral,asystolicbloodpressureof85mmHgto100mmHgdoesnotruleouttreatmentwithrepetitiveuseoflevosimendan,althoughthereshouldbeclosemonitoringaccordingtothepatientprofile.Thevolemicstatusofthepatientmustbecarefullyevaluatedwheni.v.levosimendanisadministeredand,inthecaseofhypovolemia,fluidsubstitutionduringinfusionmightbeneeded.Inthecaseofmoreseverehypotensionthedoseoflevosimendanmightneedtobetemporarilyreducedand/oravasopressoradded(e.g.noradrenaline).Anintensediuresisasaresultoflevosimendantreatmentmightbeseeninsomepatients.Theeliminationorreductionoftheregulardiureticonthedayoftreatmentshouldthusbeconsidered,andadditionalfluidgivenasneeded.一般来讲，在严密监测血压状态下，血压在100-85mmHg可以使用左西孟旦静脉用左西孟旦应严格监测患者容量状态，低血压时，给药期间适当补液可能是需要的，在严重低血压时，需要暂时减低药物剂量，和/或应用升压药（如去甲肾上腺素）部分患者应用左西孟旦后会产生强烈的利尿作用，给药当天应补液。如果正在用呋塞米类利尿剂，用左西孟旦的当天可停用一次或减量，有助于避免血压突然下降和伴随的肾脏并发症推荐第一次使用左西孟旦应在医院内并监测血压和心率监测Kidneyfunctionassessmentisofinterestinpatientswithknownrenaldysfunctionandinthoseondiuretictreatment.Whilesecondaryrenaldysfunctiondoesnotprecludetreatmentwithrepetitiveuseoflevosimendan(seeYilmazetal.[71]),cautionshouldbeexercisedinpatientswithintrinsickidneyfailure.DuetotheindividualnatureofthecourseofchronicadvancedHF,therecanbenouniversalrecommendationsrelatingtoaglomerularfiltrationrate(GFR)cut-offwithregardtorepetitivelevosimendanuse.However,aGFRof~30mL/min/1.73m[2]mightconstituteacertainsafetythreshold[72].已有肾功能损伤的患者应该评价肾功能，左西孟旦可以用于继发性肾功能减低的患者，但已有肾实质损害的肾衰患者应用时要注意，重复应用左西孟旦目前无肾小球率过滤的界值，但当GFRof~30mL/min/1.73m不宜应用基础治疗利尿剂血管扩张剂正性肌力药血管收缩药物抗凝治疗改善预后药物药物治疗主要内容一般处理药物治疗非药物治疗急性心衰单元建设主动脉球囊反搏（IABP）机械通气血液净化心室辅助装置非药物治疗NRMI-2研究(23180例分析)IABP与溶栓治疗相结合应用于合并心源性休克的AMI患者能明显降低死亡率（49%-67%）由于PCI的应用，IABP的益处似不如以上显著BarronHV.JAMA.2012,308(8):771-2.IABP-SHOCKII研究ThieleH.NEnglJMed.2012,367(14):1287-96.欧美指南推荐IABP在AMI中的应用的指南推荐：心源性休克药物治疗难以恢复时，作为冠状动脉造影和急诊血运重建术前的一项稳定措施ACCF/AHA2013ESC2012IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB非药物治疗IABP：可有效改善心肌灌注，又降低心肌耗氧量和增加CO

的治疗手段IAB