综合康复治疗儿童脑瘫的疗效分析

综合康复治疗儿童脑瘫的疗效分析

目前，已有很多关于脑瘫儿童康复的方法。本研究采用综合康复训练治疗方法取得了满意的效果。现报道如下。1数据和方法1.1脑力病患者年龄及诊断标准收集2009~2012年9月在吉林省残疾人康复中心门诊及住院脑瘫患儿262例,男158例,女104例,最大6岁10个月,最小3个月。其中挛型206例,手足徐动型37例,混合型12例,共济失调型3例,肌张力低下型4例。诊断标准及临床分型参照2006年在长沙学术会上提出的我国脑瘫最新定义。纳入标准:①符合脑瘫的诊断标准,生命体征稳定,家长有康复需求;②年龄在0~7岁。1.2训练项目的选择康复训练时间3~6个月,训练内容包括运动疗法、作业疗法、语言治疗、针推按摩、引导式教育、水疗、电疗等。根据脑瘫儿童功能障碍程度选择训练项目,除了引导式教育以小组课的形式训练外,其余项目都采取一对一单独训练,每日1次,每次30min;引导式教育每日两次课,每次30min;除了每日在机构训练外,教会家长基本康复技巧,其余时间在家庭进行康复训练。1.3康复训练效果的标准末次评估与初次评估提高分数占总分数20%以上为显效,提高1分以上为有效,0分为无效。1.4统计方法2结果2.1262例脑瘫儿童综合康复治疗效果262例脑瘫儿童经过3~6个月的综合康复治疗后,显效40例占15.3%,有效215例占82.1%,无效9例占3.4%。见表1。2.22个月2岁、4岁脑损伤疗效情况1~12个月龄脑瘫儿童17例,显效10例,占总显效的25.0%,有效7例,无效0例;1~2岁脑瘫儿童29例,显效12例,占总显效的30.0%;3个月~2岁显效患儿22例占总显效的55.0%,有效16例,无效1例;3~4岁脑瘫儿童101例,显效13例,有效95例,无效3例;4~7岁脑瘫儿童115例,显效5例,有效105例,无效5例。见表2。3脑损伤康复护理儿童脑瘫的病因及其发病机制目前尚未完全阐明,引起儿童脑瘫危险因素众多,多数学者认为与孕早期的病毒感染、孕妇受孕前后的身体情况、周围环境因素、遗传因素等有关〔1〕,产后因素中早产、新生儿窒息、低出生体重、核黄疸等常见。早产儿出生体重<2500g,患脑瘫的概率高于足月正常体重儿数10倍,出生体重越低脑瘫患病率越高〔2〕。目前,针对脑瘫儿童治疗方法很多,有手术治疗、药物治疗、中医中药治疗、干细胞移植、辅助器具、矫形器等,但治疗效果都不是很理想,临床上应用最广泛的、最有效的方法是康复训练。该研究中262例脑瘫儿童综合康复治疗结果显示:显效40例占15.3%,有效215例占82.1%,无效9例占3.4%,康复训练总有效率97.4%。脑瘫虽然不能治愈,但可通过康复训练的方式,增加运动能力,综合性的康复措施在治疗脑瘫上具有一定的效果。儿童脑瘫损伤的部位在脑部,属于中枢性脑损伤,临床表现为中枢性运动障碍和姿势异常,而且脑损伤是非进行性的。虽然损伤程度不再加重,但是如果不采取干预措施,病情可能会发生变化,随着患儿生长发育,肌肉、肌腱挛缩,关节变形,长期的异常姿势可导致脊柱侧弯,关节脱位,发生其他的骨关节疾病;患儿逐渐丧失运动能力,最后造成残障,失去生活自理能力,给社会和家庭带来沉重负担。如果患儿能得到及时有效的康复治疗,可以减少并发症,减轻残障发生。该研究中3个月~2岁儿童22例,占总显效的55.0%,有效率达99.0%,可以看出年龄越小康复效果越好。人脑早期具备良好的代偿性和重组能力,所以年龄越小该代偿和重组能力越强〔3〕,应大力提倡早期发现、早期治疗、早期干预,可有效地提高治疗效果。早期干预可促进小儿智力发育和脑神经损伤康复〔4〕,有资料显示0~2岁是儿童大脑发育的高峰期,在脑发育成熟前给予合理的康复治疗可以改善预后。婴幼儿期在脑瘫患儿的异常症状还没有出现前,通过病情分析给患儿制定一个康复治疗计划,并具体实施康复计划,脑瘫患儿的病情会在1个疗程内有许多改善,通过输入正确的运动模式,患儿存在原始异常的姿势反射得到控制,婴幼儿正常的运动模式逐渐得到恢复。对脑瘫的早期诊断应慎重,1~6个月婴儿诊断困难,如果患儿没有典型的临床表现,一般不做早期诊断。许多有权威的医疗机构在没有确诊前一般定为中枢协调障碍,对于出现临床症状明显、有导致脑瘫的危险因素,结合辅助检查可以做出早期诊断,以便于早期康复治疗。脑瘫儿童的早期诊断可以通过其临床表现来判断:①从母孕期到出生后存在高危因素,如母孕期感染、糖尿病、妊娠期高血压疾病、脐带绕颈、窒息、核黄疸、早产、低出生体重等;②出生后哭声微弱、安静不动、吮吸无力,呛奶、喂养困难等;③运动发育落后,主动运动少,1个月时不会抬头,3个月时不会翻身,6个月时不会独坐,8个月时不会爬;④肌张力异常,有的四肢松软,有的肌张力高,四肢肌肉发硬,有的角弓反张状;⑤同时伴有眼斜视、流延、情绪异常、认知障碍、感觉异常等并发症。小儿脑瘫给家庭带来了极大的痛苦,预防脑瘫极为重要,应大力宣传脑瘫的发病原因及危害,尽量避免脑瘫的发生。孕前要增强体质,调理好身体状况;孕期要积极进行产前检查,做好围产期保健,防止先天性疾病的产生;预防早产、难产的出现,减少新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸等疾病的产生;婴儿期要加强护理,合理喂养,早期发现及时治疗。脑瘫儿童除了需要正常的康复治疗,同时要关注脑瘫儿童和家长的心理问题。脑瘫儿童由于自身疾病的原因,不能同正常儿童一样健康成长,正常孩子能做的他们都做不到,与外界沟通的较少;随着孩子长大,可能影响到孩子性格、情绪、行为等方面,家长因有脑瘫孩子,整天的焦虑、烦躁和有负疚感,家长的情绪直接影响到孩子的康复结果。所以,建议在常规的康复治疗中应定期对患儿及家长进行心理疏导,让家长对疾病有所认识,增强家长的