临床执业医师-实践技能-体格检查-3.神经系统

临床执业医师-实践技能-体格检查-3.神经系统[问答题]1.肱二头肌反射正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位检查者站在被检查者前面或右面，被检查者可以坐位或仰（江南博哥）卧位：坐位时被检查者双上肢自然悬垂于躯干两侧，仰卧位时双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直。<2>、检查手法坐位检查：检查者左手托起被检查者肘部并使被检查者屈肘、前臂稍内旋置于考生前臂上，检查者左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击检查者拇指。卧位检查：被检查者仰卧位，检查者左手托起被检查者肘部并使被检查者屈肘、前臂稍内旋置于被检查者腹部，检查者左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击检查者拇指。同法检查另一侧。阳性反应为叩击肱二头肌肌腱引起肱二头肌收缩、前臂屈曲动作。[问答题]2.体格检查考试项目：腹壁反射检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲。考生站在被检者右侧，嘱被检者放松腹部。(2)检查手法正确，动作规范考生用钝针或木签等钝性器具，分别由外向内，沿左右腹壁肋缘下方皮肤轻划（上腹壁反射）。由外向内沿左右脐水平皮肤轻划（中腹壁反射）。由外向内沿左右腹股沟上方皮肤轻划（下腹壁反射）。（考生须检查双侧反射）。<2>、提问①一侧中腹壁反射消失的临床意义是什么？答：显示平脐水平（胸髓9～10水平，1分）同侧锥体束损害。②舟状腹常见于哪些疾病？答：常见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病导致的恶病质。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]3.体格检查考试项目：病理反射（Babinski征）检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直。考生站在被检者右侧，嘱被检者放松。(2)检查手法正确，动作规范考生左手扶持被检者踝关节，右手用钝针或木签等钝性器具沿足底外侧缘由后向前划至小趾跖趾关节处转向（足母）趾侧。(3)口述阳性表现阳性表现为（足母）趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开。<2>、提问①简述浮髌试验的临床意义。答：浮髌试验主要用于判断膝关节受损时是否合并关节积液。正常膝内有液体约5ml。浮髌试验阳性提示有中等量以上关节积液(>50ml)。②女性，54岁。搬运重物后，出现进行性呼吸困难伴右侧胸痛来医院急诊。在进行胸部叩诊检查时可能有什么发现？答：右侧胸部呈鼓音，左侧胸部叩诊音正常。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]4.请演示脑膜刺激征的检查方法。正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检者体位和姿势正确（1分）①考生站在被检者右侧，请被检者去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直并嘱其放松（0.5分）。②屈曲被检者颈部，抬高和伸直下肢时应询问被检者有无不适（0.5分）。(2)检查手法正确，动作规范（6分）①颈强直（屈颈试验）考生右手置于胸前（1分），左手托被检者枕部作屈颈动作，感觉被检者颈部有无抵抗感及其程度（1分）。阳性反应为被动屈颈时抵抗力增强。②Kernig征a.考生用左右手分别扶持被检者左下肢膝关节上方和足踝部，使被检者屈髋、膝关节，分别呈90°（0.5分）。b.右手抬高被检者小腿，充分伸直膝关节，观察膝关节伸展的角度，以及被检者有无疼痛（0.5分）。c.正常人膝关节可伸至135。以上，如果被检者伸膝受阻，并出现疼痛或屈肌痉挛为阳性（0.5分）。d.同法检查对侧下肢（0.5分）。③Brudzinski征考生右手按在被检者胸前，左手托被检者枕部作屈颈动作（1分），观察被检者髋、膝关节有无屈曲动作（1分）。阳性反应为双侧膝关节和髋关节屈曲。【问题与解答】<1>、Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）检查时有什么不同？答：Kernig征是先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿。Lasegue征是被检者仰卧，两下肢伸直，检查者一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，一手将下肢抬起。<2>、举出两种能引起Kernig征和Brudzinski征阳性的疾病。答：蛛网膜下腔出血、脑膜炎。<3>、请描述Kernig征的阳性反应？答：正常者膝关节可伸至135°以上，如伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌痉挛为阳性。<4>、脑膜刺激征包括哪几项？答：颈强直（屈颈试验）、Kernig征和Brudzinski征等。[问答题]5.跟腱反射正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧位，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。检查者站在其右侧。<2>、检查手法检查者左手将被检查者足部背屈成直角，右手持叩诊锤叩击跟腱。阳性反应为叩击跟腱引起腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。同法检查另一侧。<3>、正常结果及检查结果跟腱反射正常表现为叩击跟腱引起腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。检查结果：双侧跟腱反射对称引出。[问答题]6.病理反射检查（Babinski征）正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位检查者站在被检查者右侧，请被检查者仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，嘱被检查者放松。<2>、检查手法检查者左手扶持被检查者踝关节处，右手用钝木或木签等钝性器具沿足底外侧缘由后向前划至小趾跖趾关节处转向拇趾侧。<3>、阳性表现及检查结果Babinski征阳性反应为拇趾背伸、其余四趾呈扇形张开。检查结果：双侧未引出Babinski征。[问答题]7.体格检查考试项目：膝反射（卧位、坐位姿势1、坐位姿势2，这三种检查任选一种，须口述正常表现）。正确答案：<1>.体格检查(1)检查方法①卧位检查a.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。b.检查手法正确，动作规范考生左手置于被检者腘窝处，托起被检者膝关节，并使之屈曲120～130°，右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱。②坐位姿势1检查a.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，自然屈曲膝关节成90°左右，考生站在被检者右侧。b.检查手法正确，动作规范考生左手置于被检者腘窝处，轻轻托起被检者膝关节，右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱。③坐位姿势2检查a.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，自然屈曲膝关节成90°左右，然后将一侧下肢架于另一侧下肢之上，放松（架二郎腿姿势），考生站在被检者右侧。b.检查手法正确，动作规范考生左手示指位于被检者髌骨上方，右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱。(2)口述正常表现膝反射正常表现为叩击股四头肌肌腱时，引发股四头肌收缩、小腿伸展动作。<2>、提问①何谓嗜睡？答：嗜睡就是患者处于病理性睡眠状态，可被唤醒并正确回答问题，能做出各种反应，但当刺激去除后又很快再入睡。②男性，26岁。午饭后觉上腹部不适，傍晚出现右下腹隐痛，来院急诊。腹部触诊时应重点注意哪些内容？答：腹部有无压痛，右下腹有无反跳痛和肌紧张。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]8.体格检查考试项目：跟腱反射（卧位姿势、跪位姿势两种检查方法任选一种，须报告正常表现和检查结果）。正确答案：<1>.体格检查(1)检查方法①跪位姿势检查a.告知被检者体位、姿势正确被检者双膝跪位并背对考生，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂。b.检查手法正确，动作规范考生右手持叩诊锤叩击跟腱。②卧位姿势a.告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，外展下肢并屈曲髋、膝关节。b.检查手法正确，动作规范考生左手推压被检者足部，使其踝关节背屈成直角，右手持叩诊锤叩击跟腱。(2)报告正常表现和检查结果正确跟腱反射正常表现为叩击跟腱时，引发腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。报告检查结果：双侧跟腱反射对称引出。<2>、提问①咽部检查主要观察哪些内容？答：观察咽部黏膜有无充血、水肿，分泌物是否增多及扁桃体大小，有无红肿、分泌物等。②脾脏触诊时，什么情况下须采用侧卧位双手触诊法？答：如果脾脏轻度肿大或脾脏位置较深，仰卧位不易触到时，可采用侧卧位双手触诊法。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]9.脑膜刺激征检查正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位检查者站在被检者右侧，被检查者去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直并嘱其放松。<2>、检查手法(1)颈强直：检查者左手置于被检者枕部，托扶并左右旋转其头部，观察或感觉被动运动时颈部的阻力和询问被检者有无疼痛。了解患者是否有颈部肌肉或椎体病变。检查者右手置于被检者胸前，左手托扶被检者枕部并做屈颈动作，感觉被检者颈部有无抵抗感及其程度（图3-8-8）。阳性反应为被动屈颈时抵抗感增强。(2)Kernig征：检查者用左手固定膝关节，右手托起足踝部，屈曲髋、膝关节分别呈90°，右手抬高被检者小腿并伸直膝关节。阳性表现为：伸膝受阻并伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛。同法检查对侧下肢（图3-8-9）。(3)Brudzinski征：检查者右手按在被检者胸前，左手托扶被检者枕部并做屈颈动作，观察被检者髋、膝关节有无屈曲动作（图3-8-10）。<3>、阳性表现及检查结果颈强直阳性反应为被动屈颈时抵抗感增强。Kernig征阳性表现为：伸膝受阻并伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛。Brudzinsi征阳性反应为双侧膝关节和髋关节屈曲。检查结果：脑膜刺激征未引出。[问答题]10.请演示膝反射的检查方法。（卧位或坐位姿势1、坐位姿势2检查任选一种）。正确答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）考生站在被检者右侧，被检者仰卧位或坐位：坐位时双膝关节90°屈曲，仰卧位时双上肢自然伸直置于躯干两旁、双下肢自然伸直。(2)检查手法正确，动作规范（3分）①仰卧位检查被检者仰卧位，考生左手置于被检者腘窝处，托起被检者膝关节并使之屈曲120°～135°左右（1分），右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分），阳性反应为叩击股四头肌肌腱引起股四头肌收缩，下肢背伸（1分）。②坐位姿势1检查（3分）被检者坐位并自然屈曲膝关节呈90°左右（1分），考生左手于腘窝处托起被检者膝关节（1分），右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）。③坐位姿势2检查（3分）被检者坐位将一侧下肢架于另一侧下肢之上，放松(1.5分)，考生右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）。【问题与解答】什么是膝反射的阳性反应？（1分）答：阳性反应为叩击股四头肌肌腱时引起股四头肌收缩，下肢背伸动作。[问答题]11.请演示肱二头肌反射的检查方法。（卧位或坐位检查任选一种）。正确答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）考生站在被检者前面或右侧，被检者仰卧位或坐位。坐位时被检者双上肢自然悬垂于躯干两侧，仰卧位时双上肢自然伸直置于躯干两旁、双下肢自然伸直。(2)检查手法正确，动作规范（3分）①卧位检查被检者仰卧位，考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘、前臂内旋置于被检者前臂上（0.5分），考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上（0.5分），右手持叩诊锤叩击考生拇指（0.5分）。②坐位检查（3分）考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘、前臂内旋置于被检者前臂上（0.5分），考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上（0.5分），右手持叩诊锤叩击考生拇指(0.5分)。阳性反应为叩击肱二头肌肌腱引起肱二头肌收缩、前臂屈曲动作。【问题与解答】<1>、什么是肱二头肌反射的阳性反应？答：阳性反应为叩击肱二头肌肌腱时引起肱二头肌收缩，前臂屈曲动作。<2>、深反射有哪些？答：深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射及阵挛等。[问答题]12.请演示腹壁反射的检查方法。正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）①被检者仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲并拢（0.5分）。②考生站于被检查者右侧，嘱被检者放松腹部（0.5分）。(2)检查方法正确，动作规范（4分）①上腹壁反射（1分）考生用钝针或木签等钝性器具由外向内分别沿左右肋缘下方轻划皮肤。②中腹壁反射（1分）考生用钝针或木签等钝性器具由外向内分别沿左右脐水平轻划皮肤。③下腹壁反射（1分）考生用钝针或木签等钝性器具由外向内分别沿左右腹股沟上方轻划皮肤。腹壁反射阳性反应（正常反应）为腹肌收缩。（1分）【问题与解答】<1>、腹壁反射有哪些临床意义？答：脊髓反射弧中断或锥体束受损均可引起腹壁反射减弱或消失。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束受损。双侧上、中、下部腹壁反射消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。肥胖者、老年人、经产妇因腹壁松弛亦可出现此反射减弱或消失。<2>、浅反射有哪些？答：浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射。[问答题]13.请演示Babinski征的检查方法。正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者右侧，被检者仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，嘱被检者放松。(2)检查方法正确，动作规范（3分）考生左手扶持被检者踝关节处（1分），右手用钝针或木签等钝性器具沿足底外侧缘由后向前划至小趾近根部转向拇趾侧（2分）。阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇形张开。【问题与解答】<1>、病理反射有哪些？其阳性临床意义如何？答：Babinski证、Oppenheim征、戈登征(Gordon)、Hoffmann征和Chaddock征。是锥体束受损害的体征。昏迷、深睡及使用大量镇静剂后，锥体束功能受抑制，本征亦呈阳性。<2>、请描述Babinski征的阳性反应？（1分）答：阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇形张开。<3>、正常人能否出现Babinski征阳性？答：1岁半前儿童可出现，余为异常。[问答题]14.膝反射正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位检查者站在被检查者右侧，被检查者可以坐位或仰卧位：坐位时双膝关节90°屈曲，仰卧位时，患者平卧于检查床上。<2>、检查内容(1)仰卧位检查：被检查者仰卧位，检查者左手置于被检查者腘窝处，托起被检查者膝关节并使之屈曲120°～135°，右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱，阳性反应为叩击股四头肌肌腱引起股四头肌收缩，下肢背伸。(2)坐位姿势检查：被检查者坐位并自然屈曲膝关节呈90°左右。检查方法一：检查者左手于腘窝处轻轻托起被检查者膝关节，右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱。检查方法二：被检者将一侧下肢架于另一侧下肢上，右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱。同法检查另一侧。[问答题]15.体格检查考试项目：肱二头肌反射（坐位、仰卧位两种检查方法任选一种，须报告正常表现和检查结果）。正确答案：<1>.体格检查(1)检查方法正确，动作规范①坐位检查：告知被检者取坐位，双上肢自然悬垂于躯干两侧，考生左手托起被检者使其屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上，考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指。②卧位检查：考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部，考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指。（考生须检查双侧反射，若只查一侧扣分）(2)报告正常表现和检查结果正确肱二头肌反射正常表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩，前臂屈曲动作。报告检查结果：双侧肱二头肌反射对称引出。<2>、提问①简单描述踝阵挛的阳性反应及其临床意义。答：阳性反应为腱反射极度亢进，是锥体束受损的表现。②男性，30岁。1天来频繁呕吐，无排便、排气，既往多次腹部手术史。该患者腹部检查时可能发现的阳性体征是什么？答：肠鸣音亢进。<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]16.体格检查考试项目：脑膜刺激征检查。正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧，嘱被检者放松。(2)检查手法正确，动作规范①颈强直考生左手置于被检者枕部，托扶并左右转动被检者头部，通过观察或感觉被动运动时的阻力和询问有无疼痛，以了解被检者是否有颈部肌肉或椎体病变。考生右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并作屈颈动作，体会被检者颈部有无抵抗感及其程度。②Kernig征考生左手固定被检者右侧或左侧膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，屈曲髋、膝关节使之均呈90°屈曲，右手抬高被检者小腿并使之伸膝。③Brudzin