泌尿系统疾病(A3型题)

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一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

1.（1-5题共用题干）七岁的男孩，眼睑浮肿4天，伴头痛、眼花，尿呈深茶色2天，儿科就诊，2周前曾患扁桃体炎，经用青霉素治疗好转。体检重点应是[1分]

A血压

B腹部血管杂音

C肾区叩击痛

D尿道口有无红肿

E颈静脉怒张

2.首选的辅助检查是[1分]

AB型超声检查

B心电图

C乙肝两对半测定

D胸部X线

E尿常规

3.确诊最有价值的辅助检查是[1分]

A尿红细胞形态检查

B血沉

C尿Addis计数

D血清补体测定

E肾功能检查

4.如果此患儿出现呼吸困难，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，错误的治疗是[1分]

A严格限制水、钠入量

B静注呋塞米

C静滴硝普钠

D快速洋地黄化

E腹膜透析

5.如果此患儿蛋白尿明显，血清补体持续低下(8周)，则考虑诊断是[1分]

A肾炎型肾病综合征

BIgA肾病

C膜增生性肾炎

D急性肾小球肾炎

E慢性肾小球肾炎

6.（6-7题共用题干）十岁患儿，因高度浮肿，大量蛋白尿，于外院诊断为原发性肾病综合征，经用泼尼松60mg／d，治疗8周，现尿蛋白(+++～++++)，尿红细胞50个／HP，血清补体C3正常，肾功能正常。可能的诊断是[1分]

A先天性肾病综合征

B单纯型肾病综合征

C肾炎型肾病综合征

D慢性肾炎

EIgA肾病

7.选择治疗的方法是[1分]

A以地塞米松取代泼尼松

B继续用泼尼松60mg／d

C泼尼松移行减量改隔日顿服

D甲泼尼龙冲击后停用泼尼松

E立即停泼尼松改用环磷酰胺

8.（8-10题共用题干）患儿，9岁。眼睑水肿4天，近2日加重，水肿渐及全身，尿少，今晨感觉上腹部不适，频咳，气急。体检：体温37．5℃，眼睑及下肢水肿，血压20／13kPa(150／100mmHg)，心率116次／分。心音钝，两肺闻及水泡音，肝肋下2．0cm，尿常规：蛋白(++)，红细胞20～30个／HP，血尿素氮6mmol/L,诊断考虑为[1分]

A急性肾炎伴肺炎

B急性肾炎伴肾功不全

C急性肾炎伴循环充血

D急性肾炎伴高血压脑病

E急性肾炎伴心肌炎

9.该病急性期应卧床休息至[1分]

A血沉降至正常

B抗"O"恢复正常

C肉眼血尿消失，血压正常

D镜下血尿消失，浮肿消退

E尿Addis计数正常

10.该患儿应做何处置最适当[1分]

A限制水、钠摄入

B肌注利血平

C肌注呋塞米

D快速毛地黄化

E静脉滴注硝普钠

11.（11-12题共用题干）男5岁，浮肿1个月，体检有高度浮肿，血压16／10kPa，尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量2500mg，尿沉渣RBC5～8个／HP，BUN5．4mmol／L。,最可能的诊断是[1分]

A急性肾炎

B慢性肾炎

C单纯型肾病

D肾炎型肾病

E迁延性肾炎

12.患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是[1分]

A并发泌尿系感染

B肾功能衰竭

C肾炎性肾病

D并发肾静脉血栓

E并发肾结石

13.（13-14题共用题干）患儿，10岁。水肿、少尿4日，今日头晕，眼花，恶心，呕吐2次，抽搐1次。体检：体温37.6℃，血压22／16kPa(165／120mmHg)，眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白(++)，红细胞15～20个／HP，血尿素氮5．8mmmol／L,诊断考虑为[1分]

A急性肾炎合并肾功能不全

B急性肾炎合并高血压脑病

C急性肾炎合并循环充血

D急进性肾炎

E慢性肾炎

14.急诊处置原则为[1分]

A利尿、镇静、吸氧

B降颅压、镇静、吸氧

C控制感染、降颅压、镇静吸氧

D利尿、降压、镇静、吸氧

E利尿、降尿素氮

15.（15-17题共用题干）七岁患儿，患急性肾炎，浮肿明显，每日尿量200ml，血压18／14kPa，呼吸困难，不能平卧，恶心，呕吐，头昏伴惊厥一次。此患儿肾脏最可能的病理改变是[1分]

A微小病变

B局灶增生性肾炎

CIgA肾病

D系膜增生性肾炎

E内皮系膜增生性肾炎

16.此患儿抗生素应首选[1分]

A青霉素

B红霉素

C先锋V号

D头孢三嗪

E万古霉素

17.目前治疗的重点是[1分]

A甲泼尼龙冲击

B口服泼尼松

C静点头孢三嗪

D静滴多巴胺

E静滴硝普钠

18.（18-21题共用题干）三岁女孩，主因眼睑及面部水肿两周就诊。查体：血压12／9kPa，全身高度水肿，呈凹陷性。实验室检查尿蛋白(++++)，尿红细胞1～2／HP。确诊最有价值的辅助检查是[1分]

A24小时尿蛋白定量

B尿红细胞形态检查

C尿钙测定

D血沉

E肝功能测定

19.支持肾炎性肾病的化验指标是[1分]

A大量蛋白尿

B低白蛋白血症

C高胆固醇血症

Dα2球蛋白升高

E血清补体C3下降

20.关于肾病综合征的一般疗法，错误的是[1分]

A注意皮肤护理，防止感染

B不主张预防性用抗生素

C一旦发生感染及时治疗

D可以进行预防接种

E对接触水痘者注射丙种球蛋白

21.如果此患儿在病程中出现突发腰痛，非肾性血尿、少尿，临床诊断肾静脉血栓，则首选的治疗是[1分]

A甲泼尼龙冲击

B环磷酰胺冲击

C口服潘生丁

D口服阿司匹林

E静脉点滴肝素

22.（22-24题共用题干）患儿，3岁。眼睑及双下肢明显水肿，少尿1周。体检：精神状态尚好，眼睑水肿，双下肢呈凹陷性水肿，血压12／8kPa(90／60mmHg)，心肺正常，尿常规：蛋白(+++)，红细胞0～3个／HP，血浆总蛋白45g／L，蛋白22g／L，抗"O"正常，C3补体正常，胆固醇11．2mmol／L,该患儿诊断为[1分]

A急性肾炎

B单纯性肾病

C肾炎性肾病

D急进性肾炎

E病毒性肾炎

23.该患儿病理类型最可能为[1分]

A微小病变型

B系膜增生性

C局灶性节段性肾小球硬化

D膜性肾病

E膜增生性肾炎

24.该患儿治疗应选[1分]

A强的松短程疗法

B强的松中程疗法

C强的松长程疗法

D甲基强的松龙冲击疗法

E强的松+环磷酰胺

25.（25-26题共用题干）八岁男孩，4周前曾患脓疱病，近3日来眼睑浮肿，尿少，有肉眼血尿。查体：呼吸34次／分，心率110次／分，血压17．5／11kPa，眼睑及双下肢浮肿，双肺底少许湿啰音，肝肋下2cm，化验尿蛋白(+++)，红细胞20～30／HP，ASO700U，C3O．4g／L，白蛋白28g／L。最可能的诊断是[1分]

A急性肾炎

B急进性肾炎

C肾炎型肾病

D慢性肾炎

EIgA肾病

26.应即刻采取的主要措施为[1分]

A用止血药

B用降压药

C用20％甘露醇

D静注速尿

E口服地高辛

27.（27-28题共用题干）四岁患儿，明显浮肿，血压12／8kPa。尿蛋白(+++)，尿红细胞O～2／HP，血浆白蛋白22g／L。此患儿首选的治疗是[1分]

A激素中、长程疗法

B环孢霉素A口服

C雷公藤多苷口服

D甲泼尼龙冲击疗法

E环磷酰胺冲击疗法

28.如果此患儿化验检查有持续性氮质血症，可能的诊断是[1分]

A慢性肾炎

BIgA肾病

C单纯型肾病

D肾炎型肾病

E急性肾炎

29.（29-32题共用题干）男孩，4岁，反复颜面及眼睑浮肿1月，诊断为肾病综合征，近3天浮肿加重，尿量明显减少，每日100ml，并伴有腹胀、腹痛。体检：血压120/75mmHg，腹膨隆，全腹压痛，轻微反跳痛，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白(+++)，镜检红细胞0～3个/HP，白细胞1～3个/HP。该患儿可能合并了[1分]

A腹膜炎

B肾静脉栓塞

C低钾血症

D急性肾功能不全

E泌尿道感染

30.该患儿拟给予泼尼松长程疗法，正确的疗程是[1分]

A8周

B3个月

C6个月

D9个月

E1～1．5年

31.患儿使用泼尼松每日1．5mg/kg，共8周后复查尿蛋白仍有(+++)，则该患儿存在[1分]

A激素敏感

B激素部分敏感

C激素耐药

D激素依赖

E使用剂量不规范

32.如出现上述激素治疗疗效不佳的情况，可酌情进行如下治疗，但不包括[1分]

A延长泼尼松诱导期

B甲基强的松龙冲击疗法

C环磷酰胺冲击疗法

D环孢霉素A

E输注白蛋白

33.（33-34题共用题干）患儿，7岁。3周前曾患上呼吸道感染，3日来眼睑水肿，尿少，有肉眼血尿。体检：咽部不充血，眼睑水肿，血压：20／14．7kPa，尿蛋白(卅)，有大量红细胞，抗"O"500U，CH50、C3减少，诊断为急性肾炎。给予利尿、降压治疗同时给予青霉素治疗应用青霉素的疗程是多少[1分]

A3～5天

B5～7天

C7～10天

D10～14天

E14～21天

34.应用青霉素的目的是[1分]

A控制肾脏炎症

B预防肾炎复发

C治疗并发症

D防止交叉感染

E清除体内残存的链球菌

35.（35-38题共用题干）男孩，7岁，7晨起眼睑浮肿伴尿少1周，发现肉眼血尿1天，病前7天有"咽痛"。体查：体温38．0℃，血压120/80mmHg，发育营养好，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。外周血示血红蛋白112g/L；尿常规示蛋白++/HP，红细胞+++/HP，白细胞1～4/HP，比重1．015；血尿素氮7．2mmol/L，血总蛋白52g/L，白蛋白32g/L；血胆固醇4．6mmol/L。该患儿诊断首先考虑[1分]

A急性肾小球肾炎

B肾病综合征

C慢性肾炎急性发作

D继发性肾炎

E泌尿系感染

36.患儿入院后突发抽搐1次，测体温38．5℃，血压150/90mmHg，考虑合并了[1分]

A高血压脑病

B热性惊厥

C病毒性脑炎

D中毒性脑病

E脑栓塞

37.该患儿降压首选[1分]

A硝普钠

B速尿

C西地兰

D硝苯地平

E利血平

38.患儿应卧床休息至[1分]

A水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常

B尿常规正常

C尿常规正常后1个月

D尿常规正常后2个月

EAddis计数正常

39.（39-40题共用题干）患儿，5岁。因发热、咳嗽1周，浮肿、尿少5天入院，体检：全身明显水肿，呈凹陷