不同模式临床实习对护生实习满意度的影响

不同模式临床实习对护生实习满意度的影响摘要目的：本研究的目的是通过调查不同模式的临床实习对护理本科学生临床学习需求满意度的影响，能够分析调查出不同模式的临床实习对护理本科学生临床学习需求满意度的影响，得出分析结果与结论，希望能够促进当今多样化的临床实习教学模式更好的与实际护理学生的学习需求相结合，相适应。方法：本研究采取整群抽样的方法，抽取同步式教学模式的院校一所，三段式教学模式的院校一所，纳入两所学校同年级的所有护理学生进行调查，发放一般资料问卷、临床学习比较调查，在收集并整理好数据后，将其录入SPSS25.0，进行统计分析，利用均数和标准差描述研究对象的一般资料，采用两独立样本t检验来比较两组护理学生临床实习的学习满意度。结果：本次研究共发放问卷83份，回收83份，剔除0份无效问卷，有效问卷83份，其中收集到同步式教学模式院校的学生53份，三段式教学模式院校的学生30份。在83名研究对象中，同步式教学模式院校的护理学生临床实习学习需求满意度的均分为79.79±17.30；三段式教学模式的护理学生临床实习学习需求满意度的均分为74.63±13.85。两所学校临床实习采用的不同模式对护理学生的学习满意度上在沟通、护理程序、整体主义、评判性思维、自我效能感项目上差异无统计学意义（P＞0.05），在教学学习项目上差异有统计学意义（P＜0.05）且同步式教学模式院校的护理学生得分高于三段式教学模式院校。结论：两所学校临床实习采用的不同模式对护理学生的学习满意度上在沟通、护理程序、整体主义、评判性思维、自我效能感项目上无差异，在教学学习项目上有差异，且同步式教学院校护理学生的学习满意度优于三段式教学院校护理学生。教学学习项目描述的是教师和学生之间的互动协作关系，说明了在理论与实践结合的同步式教学、模拟教学同时进行的条件下，教师与学生能够更好的去互动协作。研究表明不同模式的临床实习对学生学习需求满意度是有影响的。关键词：临床实习；学习需求满意度；教学模式论文类型：理论研究目录目录TOC\o"2-3"\h\z\t"标题1,1"84881绪论 146121.1研究背景 1260591.2研究目的及意义 2277932文献回顾 3128882.1护理本科生临床实习的模式 3290372.2护理本科生临床实习的意义 4263392.3护理本科生临床实习的发展趋势 46522.4模拟教学对护理本科生临床实习感受的影响 5161002.4.1模拟教学的概念 545022.4.2模拟教学的概念 685112.4.3模拟教学对学生的影响 6159263研究方法 866333.1研究设计 8275793.2研究对象 844703.2.1总体 8125103.2.2抽样方法 8149283.2.3样本大小 8232143.2.4样本收集场所 8103433.2.5纳入标准 8173943.2.6排除标准 8285683.3研究工具 832033.4研究过程 9179523.5数据分析方法 9226223.6伦理考虑 9214613.6.1自主决定权 9155003.6.2隐私权 9235513.6.3匿名权和保密权 10286923.6.4知情同意书 1079294结果 11188244.1两所院校的实习模式及教学安排 11312544.2两所院校护理学生的一般资料问卷 1256124.3两所院校护理学生传统实习环境学习的满意度各条目平均得分排序情况 13162114.4两所院校护理学生传统实习环境学习的满意度比较情况 14317674.5两所院校护理学生传统实习环境学习的满意度独立样本t检验 15194125讨论 17306395.1两所院校护理学生综合临床实习学习需求的现状 17233815.2两所大学护理学生临床实习学习需求的比较情况 1944656结论 2118402致谢 2326222参考文献 24绪论研究背景由于护理专业的不断发展，护理学生对于学习的需求也越来越高，护理教育也正在不断的改革和完善。而临床实习质量的优劣也关系到护理院校向社会传送不同质量的护理人才的问题，因此护理临床实习的模式也在不断地改革与修正。护理是一门以实践为基础的学科，临床实习对于促使护生形成规范的护理思想、提高护理的操作能力、对护士角色形成正确的认识、并且将理论知识转化为工作能力具有重要意义，是培养护士人才的重要环节之一。我国目前护理本科生教育体系的实习模式较多采用的是以基本技能训练为主的临床实习，这种实习的缺点之一就是过多的注重了临床技能的训练，从而使护理学生的主观能动性受到了一定的影响，忽略了护理学生评判性思维，分析与处理问题能力，协调与沟通能力，整体主义与自我效能感，健康教育能力等多种能力与思维感觉的培养。由于当前科技的发展，模拟技术也得到了飞速发展，这种技术也被用于在护理临床实践模式，即，临床实践和模拟的结合。从而更加形象生动的让护理学生能够模拟体验到真实的临床场景，对病人做全方位的整体护理，并从中获得护理技能和理论知识。由于现在模拟教学法在护理及医学教育方面应用的越来越广泛，国内外对于这一教学方法也做过了许多的研究，但大多数的研究注重于模拟教学方法的实施方式和效果评价，对于临床实习的不同模式对护理学生的对学习满意度需求的研究影响调查比较少。而临床实习的学习对于护理专业的学生来说，同样也是非常重要的，并且临床实习模式的改革是现今热门的研究题目，国内外也一直在探索与创新临床实习模式，以适应学生对临床实习学习的需求。以往有研究指出，护理本科生在临床实习期间，由于临床环境复杂、患者不信任、盲目跟从带教教师进行临床实习工作、被动接受临床知识、机械化地模仿教师的护理操作等问题而产生对临床实习的厌恶等不良情绪。这就引起了对当今临床实习模式的反思，在国内外研究中，关于不同临床实习模式对学生的临床学习满意度产生的什么样的影响这个研究问题研究较少，这个问题关系到学生对临床实习的认识，以及学生对教学安排的满意度，做这方面的研究是非常有意义的。研究目的及意义本研究旨在通过调查不同模式的临床实习对护理本科学生临床学习需求满意度的影响。由于护理专业近几年的快速发展，国内护理人才短缺。护理教育在对护理人才的教学和对护理人才的培养具有重要作用。国内外也在为了评价各种临床实习教学模式的应用效果而做了诸多的研究。美国很有名的一位教育家卡尔·罗杰斯曾经说过在教学上要“以学生为中心”的主张，阐明了在教学领域，重要的不是老师教授了多少的知识，而是学生学到了多少知识，而本研究是从护理学生的满意度出发，比较两种不同的临床实习教学模式。本研究的意义在于可以从研究中，了解当今临床实习模式，分析两种模式对护生临床学习需求满意度的影响，了解护理本科临床实习教学情况并获得结论能够有所启发来促进护理的临床实习教育的改革与发展，同时希望能够促进当今多样化的临床实习教学模式更好的与实际护理学生的学习需求相结合，相适应。

文献回顾护理本科生临床实习的模式澳洲护理学院使用了专职临床护理实习模式。他们从入学后第一学期就开始临床实习，且整个实习和理论穿插，以及护理专业的学生可以选择的实习是在学期中或在假期。在课程中，实习的时间长度是一样的，但学生可以自由选择实习时间，并根据自己的需要选择实习课程。设置实习的地方很多，不仅在医院，而且在社区，家庭，养老院等，这可以促进护理专业的学生适应不同的医疗环境的能力。我国目前实习教学大多采用的是临床的护理工作老师带领实习学生进行实习，采用的是“一对一”师徒式的实习带教模式，后来也有分层次带教模式，三段式临床实习教学模式，临床路径教学模式等等，这涉及到临床老师的不固定、临床带教教师的学历偏低、临床带教组织机构体制不完善等。诸多因素都会影响学生临床学习的感受。而我国传统的临床实习教学大多是安排在本科学年的最后一年，前几学年学习的理论课，到了最后一学年，这时的理论知识虽已学习完毕，但如果理论知识掌握不扎实，实习时就会乱了手脚，不能充分发挥理论对实践的指导作用。后来引进了理论与实践同步进行的教学模式，可以提高护理学生们的临床沟通能力、有助于护理学生们提前适应临床的护理工作环境、促进了理论和实践的有机结合等。但国内对此相关研究较少，应用也并不广泛。“三段式”临床实习教学模式是指护理教学分为三个阶段，第一个阶段为理论学习阶段，采用整个班级在一起集中进行护理理论知识的学习，方式有观看课件进行概念的学习，该学习过程由学院的老师进行授课，该阶段的主要目的是让学生对相关的护理内容有一个系统的了解。第二个阶段为模拟练习，主要包括让护理学生在人体模型上进行操作练习，例如吸氧、吸痰、口腔护理、各种注射等护理操作，分组练习，分组指导，这个阶段的目的是让学生把理论与实践进行整合，同时老师能够形象的演示正确的护理操作让学生来学习。第三个阶段是临床观摩与见习，在第一、二个阶段的基础上，安排学生去医院进行见习，医院见习部分是由临床护理老师教授学生知识，该阶段的目的是让学生能够早期接触临床，与临床接轨，明确护士的职责与工作内容，观摩实际的护理操作等，最后在期末检验学生理论知识和实践操作能力的考核，完成课程学习。护理本科生临床实习的意义护理专业是一项实践性很强的专业，所以临床实习的实践经历对护理本科生具有重要的意义。临床实习是以临床实践为主对学生的基本理论知识、护理操作技能进行综合训练的重要环节，是使护理学生把理论知识转化为实际工作能力的一种方法。临床实习可以培养护理学生们的独立工作能力，使护理学生更快更好地适应临床护理工作环境，提高护理学生们的临床反应及判断能力，从而使得学生的综合素质提高。另外，临床实习是医学教育中极其重要的实践环节，是培养实用性人才的关键，有利于使护理学生完成从课堂走向病房、从学校走向社会的过渡阶段。再者，当今医学领域的知识与研究成果日新月异，许多的新知识、新设备、新药品在编制了许多年的教学书上不存在，而为了弥补教科书更新慢的不足，为了紧跟当今临床实际的脚步，临床实习就显得尤为重要了。护理本科生临床实习的发展趋势随着护理本科生临床实习的发展，护理临床实习教学模式也受到国内外诸多学者的关注，近几年来许多国内文献指出，实行理论结合早期临床接触的同步式教学方法可以提高护理学生们的临床沟通能力、有助于护理学生们提前适应临床的护理工作环境、促进了理论和实践的有机结合等。也有研究指出实行理论结合早期临床接触的同步式教学方法能够显著提高护理专业学生的基础护理实践能力的得分成绩，同时可以提高护理专业学生对课程的教学态度、教学实施以及教学效果满意度，护理沟通能力、护理处置能力方面优于传统实践教学模式。当然在带教过程中，教学方法也是多种多样地应用于护理学习中，诸多护理院校也根据国外的一些教学方法和研究结论对教学方法做出了改革与反思，先后引入了以问题为基础的教学模式（PBL模式）、模拟教学法（情景模拟教学法、高仿真模拟教学法、案例模拟教学法等）、循证护理教学方法、临床路径教学法（CP模式）、分阶段目标教学法等等。这些方法被证实对提高护理学生们的临场应变能力、人文关怀能力、沟通合作能力、实践操作能力、创新学习能力等，并且对提高护理学生的满意度和提升护理临床实习质量也具有一定的效果。当然，不同的临床教学模式对护理学生的影响也是不同的，国内外做了很多研究来评价各种模式的应用效果，并得出一定结论，同时也对临床实习模式进行了不断地改革与创新，这也标志着临床实习教学模式将走向多样化趋势。其中，模拟教学作为一种重要的替代临床实习的教学方式，在国内外均得到重视与关注，并不断的发展更新。模拟教学对护理本科生临床实习感受的影响模拟教学的概念模拟教学是一种教学方法，是指利用现代的模拟技术、电子技术、通信技术及多媒体技术等模拟真实的临床工作场景，模拟病人类似于真正的病人，在模拟的场景中对学生进行临床教学和实践的方法。由于实践操作方便、对患者无风险性、容错性高、可重复及过程可控制等诸多优势，已在护理教学中有广泛的应用。模拟教学的概念模拟教学的优点有很多，包括可重复操作性，容错性，操作过程可控性，它可以记录回放提示错误步骤来指正与修改，也可以灵活的安排模拟对象，针对不同层次的护理学生调节操作难度，并使学生完成各种不同案例的学习。对于大多数医学学生而言，由于工作经历的不足，临床接触的机会少，初学的操作技能不熟练等多方面的因素，这些因素限制了学生们在真实临床中学习与操作的机会。通过模拟教学可以来促进护理学生学习的效率。并且教育者能够为学生们分配许多的真实案例，从真实的临床环境中提炼出的问题与案例可以在模拟中练习，使学生们的熟练程度提高，从而把理论运用于实践。此外，所有这些操作与训练都可以在没有风险和临床时间限制的非加压环境中进行且运用的是一种较为有趣的情景模拟方式来学习，提高了学生的积极性和学习的兴趣。模拟教学对学生的影响模拟教学可以提高学生的综合能力，使护理学生能够按照护理程序给病人提供整体护理，掌握护理技术操作能力，使学生能够反复在模拟人身上进行护理操作练习，在一定程度上也避免了护患冲突和对病人的伤害，提高学生动手的机会和能力。有研究证明模拟教学有助于提高护理学生的批判性思维能力，而批判性思维能力作为护理教育培养的基本内容，其能力水平决定着护理学生们的临床综合能力水平。模拟教学可以锻炼护理学生的护理操作技术，培养学生的综合性思维，强化护理学生们之间的团队合作，能够丰富护理教学内容，同时还可以通过模拟技术来对学生进行公平性的考核。使用模拟教学法能培养学生自主学习的能力、理论应用于实际的能力、增强学生处理护患关系、医护关系、护护合作关系的能力等。然而，目前没有研究用来探讨模拟教学对护生临床实习感受的影响。综上所述，本研究主要针对于实习护生，探讨以下问题：（1）不同模式的临床实习对护理学生学习满意度的影响。（2）在护理学生对学习需求的满意度上，模拟教学如何影响学生对临床实习的认识。

研究方法研究设计采用非实验性研究设计中的描述性研究。研究对象总体研究的总体为护理本科生。抽样方法整群抽样法。样本大小2015级的一所同步式教学模式院校53名全部护理学生与一所三段式教学模式院校30名全部护理学生，共83名学生。样本收集场所一所同步式临床实习模式院校和一所三段式临床实习模式院校。纳入标准（1）在读的大四护理本科生（2）按教学计划参加临床实习且没有缺勤的护理本科生排除标准已毕业或已经正式参加临床工作的护理学生。研究工具本研究使用的工具为问卷法收集资料。CLECS量表（ClinicalLearningEnvironmentComparisonSurvey）为美国护理模拟教育专家KimLeighton于2015年开发的专门用于比较护生对传统临床环境和模拟环境的满意度。该量表从整体主义(六项)，教学学习（五项），沟通（四项），护理程序（六项），自我效能感(六项)，和评判性思维（四项）六个方面展开，总共27个条目。从自我评价角度比较不同模拟教学对护理本科生的影响。CLECS具有较好的信效度，传统临床环境和模拟环境分两标的Cronbach’sα系数分别为0.904和0.941。中文版CLECS在传统环境和模拟环境的Cronbach’sα系数分别为0.75和0.95。研究过程采取整群抽样的方法，选取两所大学中的大四年级的护理学生，按照不同的临床实习模式分为两组，一组为同步式教学组、一组为三段式教学组。同步式教学的临床实习模式：理论与实践结合的同步式教学、模拟教学同时进行，三段式教学的临床实习模式：三段式临床实习教学模式。用CLECS量表对这些护理本科生收集资料，调查护理学生对临床实习学习需求的满意度。两所大学的临床实习模式的不同来用问卷法的形式调查护理学生对临床实习学习需求的满意度。观察并分析两种模式的不同，数据得出结论，探讨不同模式的临床实习对护生满意度的影响。数据分析方法描述性统计,两独立样本t检验,采用SPSS25.0软件，检验方法使用两样本独立t检验分析。伦理考虑自主决定权本研究首先告知受试者关于研究的所有事宜，研究对象也有权决定是否参与研究，并也有权决定在任何时候终止参与，且不会受到任何惩罚，尊重并保护研究对象的自主决定权。隐私权研究事先征得研究对象同意后，承诺数据将被编码，不会提及姓名等资料。所有数据收集且保存在一个安全场所，尊重并保障研究对象的隐私权。匿名权和保密权本研究的问卷不涉及到个人姓名等重要资料内容，所有问卷都是以匿名的形式填写。承诺研究数据未经研究对象的允许不会告诉任何人，对研究收集到的资料数据进行保密。知情同意书研究之前给予知情同意书，征求被研究者的同意方可开始进行研究。

结果两所院校的实习模式及教学安排表4-1同步式教学院校临床实习模式学期学习的课程每天的实习时间（天）每周实习天数本学期实习总时长（天）2《健康评估》0.50.593《护理学基础》0.50.594《护理计划与实施1》12325《护理计划与实施2》12326《护理计划与实施3》12326高级护理技能实践15107社区护理14368选科实习1560共计220表4-2三段式教学院校临床实习模式学期实习的课程每天实习时间（天）每周实习天数本学期实习总时长（天）7内科实习1560儿科实习1520妇产科实习15208外科实习1560社区实习1540共计200两所院校护理学生的一般资料问卷本研究于第8学期初完成问卷收集，本次研究共发放问卷83份，同步式教学院校回收53份，三段式教学院校回收30份，回收率100％。剔除0份无效问卷，有效问卷83份，有效率100％。表4-3两所院校护理学生的一般资料对比（N=83）变量频数百分比同步式三段式同步式三段式性别女392473.5880.00男14626.4220.00当前平均成绩2.0-2.49111.893.333.0-3.4929954.7130.002.5-2.99191635.8553.333.5-4.0447.5513.34护理的患者数量＜20203.77021-30519.433.3331-4013224.536.6741-5010618.8720.0051-609816.9826.67＞60141326.4243.33照护准备的时间0-30分钟11920.7530.0030-60分钟311358.4943.331-2小时6511.3216.67＞2小时539.4410.00两所院校护理学生传统实习环境学习的满意度各条目平均得分排序情况在三十个条目中，可以从四个表（表4.3.1、表4.3.2）看出，有相似的地方也有不同的地方。两所学校最低条目中一样的条目：条目2“与跨学科团队沟通”、条目5“理解患者诊疗方案的原理”、条目15“讨论患者的发展需求”、条目16“讨论患者的精神需求”、条目17“讨论患者的文化需求”。两所学校最高条目中一样的条目：条目20“详尽记录对患者的护理”、条目22“在护理过程中犯错后我知道应该做什么”。而两所学校最低条目中不同的条目：三段式教学院校多了一条条目25“感到被挑战和被刺激”。两所学校最高条目中不同的条目：同步式教学院校有条目3“与患者互动”、条目9“分清护理的轻重缓急”、条目30“护理患者前的交接准备”；三段式教学院校有条目8“实施护理计划”、条目12“评估实施护理的结果”、条目24“有可以帮助我的老师”。表4-4两所院校CLECS量表传统实习环境学习满意度最低的五个条目对比条目Mean±SD同步式三段式17.讨论患者的文化需求2.15±1.0011.73±0.78515.讨论患者的发展需求2.19±1.0201.87±0.7762.与跨学科团队沟通2.28±0.9282.03±0.96416.讨论患者的精神需求2.30±0.9112.10±0.7595.理解患者诊疗方案的原理2.43±0.9712.10±0.88525.感到被挑战和被刺激1.77±1.006表4-5两所院校CLECS量表传统实习环境学习满意度最高的五个条目对比条目Mean±SD同步式三段式3.与患者互动2.85±0.8188.实施护理计划3.10±0.9239.分清护理的轻重缓急2.96±0.85412.评估实施护理的结果2.83±0.83320.详尽记录对患者的护理3.02±0.8883.20±0.88722.在护理过程中犯错后我知道应该做什么2.89±0.9542.76±0.93524.有可以帮助我的老师2.77±1.07330.护理患者前的交接准备2.96±0.831两所院校护理学生传统实习环境学习的满意度比较情况从表4-6我们可以看到，在同步式教学院校的53名研究对象中，沟通项目最低得分为5分，最高得分为16分，平均得分（10.53±2.40）分；护理程序项目最低得分为7分，最高得分为24分，平均得分（16.17±3.98）分；整体主义项目最低得分为6分，最高得分为24分，平均得分（14.58±4.69）分；评判性思维项目最低得分为0分，最高得分为8分，平均得分（5.34±1.82）分；自我效能感项目最低得分为4分，最高得分为16分，平均得分（10.72±2.90）分；教学学习项目最低得分为5分，最高得分为20分，平均得分（13.81±3.69）分。在三段式教学院校的30名研究对象中，沟通项目最低得分为5分，最高得分为15分，平均得分（9.97±2.41）分；护理程序项目最低得分为8分，最高得分为22分，平均得分（15.27±3.67）分；整体主义项目最低得分为8分，最高得分为18分，平均得分（13.80±2.66）分；评判性思维项目最低得分为2分，最高得分为8分，平均得分（5.10±1.56）分；自我效能感项目最低得分为6分，最高得分为16分，平均得分（10.10±2.71）分；教学学习项目最低得分为6分，最高得分为17分，平均得分（12.07±3.00）分。表4-6两所院校CLECS量表传统实习环境学习满意度均分及各维度平均得分项目最小值最大值得分同步三段同步三段同步三段沟通（1,2,3,4）55161510.53±2.409.97±2.41护理程序（5,6,7,8,9,10）78242216.17±3.9815.27±3.67整体主义（12,13,14,15,16,17）68241814.58±4.6913.80±2.66评判性思维（18,19）02885.34±1.825.10±1.56自我效能感（21,22,23,27）46161610.72±2.9010.10±2.71教学学习（24,25,26,28,29）56201713.81±3.6912.07±3.00总分334411410479.79±17.3074.63±13.85两所院校护理学生传统实习环境学习的满意度独立样本t检验两样本独立T检验结果显示，两所学校在沟通项目中得分差异无统计学意义（P＞0.05）；在护理程序项目中得分差异无统计学意义（P＞0.05）；在整体主义项目中得分差异无统计学意义（P＞0.05）；在整体主义项目中得分差异无统计学意义（P＞0.05）；在自我效能感项目中得分差异无统计学意义（P＞0.05）；在教学学习项目中得分差异有统计学意义（P＜0.05）；总得分中得分差异无统计学意义（P＞0.05）。（如表4-7）表4-7两所院校护理学生传统实习环境学习的满意度独立样本t检验项目tP沟通1.022.310护理程序1.021.310整体主义0.841.403评判性思维0.606.546自我效能感0.952.344教学学习2.207.030总分1.398.166

讨论两所院校护理学生综合临床实习学习需求的现状研究结果显示，两所学校CLECS量表的总分均分为79.79±17.30和74.63±13.85，而顾耀华等此前的研究结果均分为76.05±16.43可能是由于本研究采取整群抽样的方法取得的样本量较少，因此对研究结果有一定的偏倚，缺乏一定的代表性。从表4-4与表4-5中，可以知道两所学校共同均分最低条目的是：条目2“与跨学科团队沟通”、条目5“理解患者诊疗方案的原理”、条目15“讨论患者的发展需求”、条目16“讨论患者的精神需求”、条目17“讨论患者的文化需求”。其中有三条都属于整体主义项目中，可以推得出两所学校的护理学生在对患者进行整体护理的这一方面中做的是不够好的，整体护理的定义：它是一种护理行为的思想观念，是要以患者为中心，而把患者看做完整的人，是心理、生理、社会、文化、精神的复合体，同时结合护理程序，运用到实际的临床护理中去的整体护理观念，而两所学校在整体护理项目中均分都很低，所以两所学校的护理学生应该在理论上要更重视整体护理的观念，利用这种观念运用到实际的临床实习环境中去，才能达到真正的学以致用。此外，还有一条是属于沟通项目的条目“与跨学科团队沟通”，说明其实在临床实习中我们与其他跨学科的团队沟通不到位，跨学科团队指的就是联合不同种的学科，针对患者的问题，达成一个为患者制定的护理计划，提供各方面的服务，促进患者健康，能有效提高康复效果的一个团队。分析可能两所学校的护理学生中在这方面的了解不足而导致未意识到跨学科团队的优点与重要性，所以对跨学科团队的合作沟通做的不足。最后还有一个条目是属于护理程序项目中的“明确患者诊疗方案的原理”，护理程序是为恢复患者以及促进患者健康而实施有计划、有目的的护理活动，是一个动态的、综合的护理过程，所以要求我们对患者诊疗方案的原理也要有所了解。但由于一般在医学理论上对护理学生理论知识方面要求没有如临床医学学生一样严格，并且护理学生实习采取科室轮转的方式，每个科室的患者病情区别很大，诊疗方案也非常不同，再者，经过几年的理论知识的学习，到最后一年临床实习中，护理学生所掌握的理论医学知识已所剩无几了。所以这提醒到护理学生，在忙碌的临床实习的生活中，为了给患者提供最佳的护理，不仅要在实习过程中累积医学知识，向老师询问各种医学问题，而且要在休息中，把自己不懂的地方多记忆几次，这样对自己的护理程序操作方面更加有理论知识的支撑而变得更加自信，知道这个诊疗原理所以应该要这样利用，这样护理学生在临床实习中能够学到更多的护理与医学知识，提升自己全方位的护理能力。从表4-4与表4-5中，可以了解到两所学校相同均分最高的两个条目分别是：条目20“详尽记录对患者的护理”与条目22“在护理过程中犯错后我知道应该做什么”。条目20均分高说明护理学生在临床实习中对护理记录书写的方面做得很好。护理记录的定义是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的记载性文件，它是临床护理工作中的重要组成部分，并且它可以体现出患者病情的变化，能够为后期的诊疗工作提供一定的支持。这一点体现出两所学校的护理学生具有规范书写护理文书的意识，知晓书写护理文书的重要性，能够有效正确的描述病人当时的病情，这一点是值得肯定的。新的《医疗事故处理条例》中，清楚的指明护理文书是病人病历的组成部分之一，同时也成为法律文件的重要举证依据，所以护理学生也要要求自身提升书写护理文书的质量情况，加强自我防范意识等。条目22是属自我效能感维度的，自我效能感指的就是人对自己是否有能力完成某一特定行为的推测与判断，是否拥有完成工作的自信程度。很多研究者写了关于护理学生自我效能感方面的文章，也证实了自我效能感确实能够提升护理学生的实习能力、情绪智力、努力程度、职业价值观、学习动机、学业成就等，同时能够改善实习态度，也能够提高学生临床实习的满意度，使学生能主动掌握方法自主学习，有信心完成自己的计划。很多国内研究也指出，自我效能感能直接影响护理学生在实习当中的效果，具有很重要的意义，提升实习能力。在这一点，两所学校的护理学生均分都很高，说明在临床学习中护理学生能够对自己的实习能力产生自信感，从而积极去想办法解决一些护理问题，这点对护理学生临床实习的效果起到了很重要的促进作用。两所大学护理学生临床实习学习需求的比较情况在这两所学校的护理学生中，由于此研究的样本量没有很大，两边样本量由于客观原因而无法保证相等，结果会因此而有偏倚，同时也缺少一定的代表性。从表4-4与表4-5中，可以看到两所学校的护理学生在最低条目中，三段式教学院校多了一个并列的条目25“感觉被挑战和被刺激”，这个条目属于教学学习项目，而教学学习是英文Teaching-learningdyad翻译而来，描述的是教师和学生之间的互动协作关系，在这种关系当中，教师和学生都负有共同的责任。其实描述的就是护理教师在教学时把知识教给学生后，能否在学生的方面得到一定的知识反馈，是一种有联系的关系。“感觉被挑战和被刺激”描述的是在解决较为困难的临床实习护理问题的一种经历体验，学生会有这样一种感觉：就是虽然很困难，但是在解决完毕之后，感受到自我价值的提升，有一种成就感，被挑战和被刺激的感觉。在三段式教学院校的护理学生中，感受被挑战和刺激的感觉低了一些，可能是因为最后一年在医院实习，所有学习的知识利用起来习以为常，而同步式教学院校护理学生最后三个月才连续的接触临床实习，对于理论知识的完善以及临床实习知识的相互交融感到新鲜与有趣。

结论本研究以临床实习教学模式与模拟教学的相关理论为指导，使用CLECS量表（中文版）调查了两所大学的护理学生的传统临床实习学习需求满意度的现状，探讨了不同临床实习模式对护理学生学习需求满意度的影响，分析了两所大学护理学生所存在的优缺点。通过本研究得出了以下结论：（1）同步式教学院校的护理学生临床实习学习需求满意度的均分为79.79±17.30；三段式教学院校的护理学生临床实习学习需求满意度的均分为74.63±13.85。（2）同步式教学院校的护理学生在沟通方面学习满意度平均得分10.53±2.40；在护理程序方面学习满意度平均得分16.17±3.98；在整体主义方面学习满意度平均得分14.58±4.69；在评判性思维方面学习满意度平均得分5.34±1.82；在自我效能感方面学习满意度平均得分10.72±2.90；在教学学习方面学习满意度平均得分13.81±3.69。（3）三段式教学院校的护理学生在沟通方面学习满意度平均得分9.97±2.41；在护理程序方面学习满意度平均得分15.27±3.67；在整体主义方面学习满意度平均得分13.80±2.66；在评判性思维方面学习满意度平均得分5.10±1.56；在自我效能感方面学习满意度平均得分10.10±2.71；在教学学习方面学习满意度平均得分12.07±3.00。（4）两所学校临床实习采用的不同模式对护理学生的学习满意度上在沟通、护理程序、整体主义、评判性思维、自我效能感项目上差异无统计学意义，