平衡论第一讲脾胃学说最终稿课件

平衡论第一讲

脾胃学说

泰安市中医医院崔玉志

脾胃学说要从这个炉子说起。这个锅就好比是我们的脾胃，下面的火便是肾阳。脾胃腐熟水谷，离不开肾阳的温煦。纷繁复杂的脏腑学说可以浓缩成这一幅图，从中可以帮助我们理解脾胃的重要性。春夏秋冬的四季变化，表达了我们人体能量转化守恒的平衡规律。我提出的平衡论的定义。看似抽象，但后面的解析可以形象地让我们理解平衡论的实际运用。遵循?内经?“谨察阴阳之所在，以平为期。〞的理论指导，根据脾胃学的根本理论，据理以立法，缘法以尽变，以到达“阴平阳秘〞之目的。平衡论是指平衡是宇宙间一切事物运行的最正确状态，万事万物不离平衡。中医的核心思想也是“和〞。调和脏腑经络，是阴与阳、寒与热、刚与柔、虚与实、补与泻、升与降、散与收、通与涩之间的平衡。

系统内部一切有利于维持平衡的力量称为平衡力。反之称为冲击力。平衡力亦即中医学之正气。冲击力即邪气。

概述中医认为“脾胃为后天之本〞，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养，脾胃具有对水谷受纳和消化及对精微的吸收和输布的作用，将水谷转化为人体需要的物质根底——津液、营卫和气血，三者层层深化，津液化生营卫，营卫化生气血。随着现在社会节奏的加快，脾胃病的患病率也大大增加，据不完全统计，现在社会70%～80%的人都患有不同程度的脾胃病。思考：肥胖是由于脾胃虚还是由于脾胃功能好？生理

脾

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运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿

胃

—

受纳、腐熟；主降；喜润恶燥病理

脾

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纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血

胃

—

脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气攻补一.要想掌握好脾胃学说，首先要重视攻补之间的平衡。也就是把握好脾胃病的虚实。千万不能犯虚虚实实之戒。虚实当人越是处在安静的状态，就越容易感到不舒服，出现各种病症。实际上是静下来时，元气才有时机来修复我们的身体的各种失衡，所以出现病症。而当我们忙忙碌碌时，或是剧烈运动时，是不会感觉到病症的，因为那时候元气根本抽不出时间来修复身体。所以读书使人长寿，是因为读书人、练书法的人有更多的时间，身体处于心平气和的安静状态，有更多的时间来自我修复。1脾气虚证概念脾气缺乏，运化失职之证机制禀赋缺乏饮食不节劳倦过度思虑太过处方：四君子汤党参白术甘草茯苓。党参成效健脾补肺，益气生津。用量10到30克。白术成效健脾益气，燥湿利水，止泻，安胎。用量5到15克。甘草成效补脾益气，缓急止痛，润肺止咳，泻火解毒，调和诸药。用量3到10克。这三味为常用补益药。茯苓属常用祛湿药，成效利水渗湿，健脾宁心。用量10到15克。

2食滞胃脘证概念

饮食停滞胃脘不能腐熟之证现代社会撑死的比饿死的多很多机制

饮食不节食积胃脘胃腑失和脾胃虚弱表现·分析

脘腹胀痛，拒按---食滞内停，气机不畅嗳腐吞酸---食滞内停，胃失和降，浊气上犯厌食---食积于内，纳腐不利

或吐物酸腐---胃气上逆，浊气上犯吐后胀痛得减---吐后胃气得舒或矢气，泻下臭秽如败卵---食滞肠道，阻滞气机舌苔厚腻，脉滑---食积

辨证要点脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食

处方：保和丸食欲的重要性【组成】山楂〔18g〕神曲〔6g〕半夏〔9g〕茯苓〔9g〕陈皮〔6g〕连翘〔6g〕萝卜子〔6g〕【功用】消食和胃。【主治】食积。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑等。【歌诀】保和神曲与山植,苓夏陈翘菔子加,炊饼为丸白汤下,消食和胃效堪夸。注重健运、消补同用：脾胃为后天之本，古人云：“谷气者，比方国家之饷道也，……脾胃一败，那么百药难效。〞调治脾胃，重在恢复其纳化功能，纳化正常，那么气血生化有源，正气充足，元气不断得到补充，“四季脾旺不受邪〞。而且服食的药物始可吸收，转输全身，发挥其治疗效应。如现代人肥胖、血脂异常者越来越多，往往要重用行气、消导的药物，此时佐以补气的药物，融和消补药物于一炉，以防耗气。虚实同调、扶正祛邪：脾胃之病常常虚实夹杂，脾胃虚弱兼有痰饮、瘀血、气滞、便秘、食停。目前城市人所患疾病主要与生活方式有关，特别是与饮食生活不规律、冷热不调、饥饱不节有关，出现纯虚纯实、纯寒纯热者很少，往往是湿、浊、痰、郁、瘀互现，内伤外感皆有，寒热兼夹，食滞与脾虚共存，上下同病，所以要要圆机活法，要将诸法融为一炉。虚实同调，补虚不忘治实，治实不忘补虚，补虚不要峻补，治实不要孟浪，掌握二者的轻重缓急，所以在临床上多用平补、淡补的药物，如太子参、南沙参、北沙参、茯苓、炒薏苡仁、山药、茯苓。寒热二.要想掌握好脾胃学说，其次要重视人体脏腑的寒热变化，使局部气机运行不卑不亢，平衡稳定。1

胃寒证概念

寒邪犯胃，胃府失和之证

饮食生冷脘腹受凉

机制表现·分析

胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减

---寒盛胃络拘急

呕恶

---胃失和降吐后痛减---吐后气机得畅实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脉沉紧或弦---胃寒盛

辨证要点胃脘疼痛+实寒见症处方：附子理中汤组成：附子〔6g〕人参〔18g〕干姜〔14g〕甘草〔炙，14g〕炒白术〔30g〕补虚回阳，温中散寒。主治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语；下焦虚寒，火不生土，脘腹冷痛，呕逆泄泻。2

胃热证概念

胃火亢盛，胃失和降之证机制

嗜食辛辣〔火〕热和降失职外感情志不遂胃表现·分析

胃脘灼痛，拒按---胃火亢盛，气血壅滞口臭---胃火熏蒸浊气上犯或消谷善饥---胃纳腐能力过亢或齿衄，牙龈肿痛---胃火灼伤龈络实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数辨证要点胃脘灼痛拒按、口臭+实热见症处方：清胃散处方：生地黄当归身各30克牡丹皮15克黄连5克升麻10克功能主治清胃凉血。治胃中积热，上下牙痛不可忍，牵引头部，满面发热，其齿喜寒恶热；或牙龈红肿，溃烂出血；或唇口腮颊肿痛，口气臭热，口舌枯燥，舌红苔黄，脉滑大而数。现用于三叉神经痛、口腔炎、牙周炎属于胃火上炎者。备注方中黄连苦寒泻火，以清胃中积热；生地、丹皮滋阴凉血清热；当归养血和血；升麻散火解毒，兼为阳明引经之药。五药配合，共奏清胃凉血之功。升降三.要想掌握好脾胃学说，其次要重视人体气机升降之间的平衡，做到气机周流，圆融无碍。1中气下陷证概念脾气缺乏，升清失职之证机制脾气虚证的进一步开展详见“脾气虚证〞表现·分析

头晕目眩---脾虚清阳不升

久泄久痢，便意频数---脾虚清阳下陷脘腹坠胀，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等---脾虚举托无力

脾气虚证：症、舌、脉辨证要点内脏下垂+脾气虚见症处方：补中益气汤(一)药物组成黄芪40g，甘草14g，党参18g，当归30g，陈皮、升麻、柴胡各18g，白术30g。每日1剂，水煎服。早、晚各服1次。(一)功能补中益气，升阳举陷。(二)主治1．脾不升清证头晕目眩，视物昏谵，耳鸣，耳聋，少气懒言，语声卑微，体倦肢软，面色咣白，纳差便溏，脉洪而虚，舌质淡胖，苔薄白。2．气虚发热证身热，自汗出，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。3．中气下陷证脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软。2胃气上逆证概念中医认为胃以降为和，胃气上逆是指胃的气机逆转向上所引发的病症，表现有呕吐、呃逆〔打嗝〕、干哕、不思饮食、腹胀等。临证宜辨证施治，用和胃降逆的方法治疗。西医治疗查找病因，针对原发病进行治疗的同时配以对症治疗。机制本证常因感受外邪，饮食不节，痰饮内停，情志所伤，或久病等导致邪气扰胃；或脾胃虚弱，而致胃失和降，胃气上逆而成。其病位在胃腑，可由本腑自病而成，亦可因他脏有病影响而生。证有虚、实、寒、热之分。处方：旋复代赭汤旋复代赭汤记载于?伤寒论?，其组成为旋复花9g、人参6g、代赭石9g、炙甘草6g、半夏9g、生姜12g、大枣4枚，具有降逆化痰，益气和胃之成效。主治胃气虚弱，痰浊内阻证，是治疗胃虚痰阻，气逆不降之证的代表方剂。现代常用于治疗胃神经官能症、慢性胃炎、胃扩张、胃及十二指肠球部溃疡、幽门不全梗阻、神经性呃逆等辨证属于胃虚痰阻气逆的多种疾病，对于防治恶性肿瘤化疗的呕吐反响亦有一定疗效。升降相依、斡旋气机：升降出入是人体生命的根本形式，?素问·六微旨大论?“非出入，那么无以生长壮老已；非升降，那么无以生长化收藏。〞而脾胃位居中焦，处于气机升降的枢纽，与其它脏腑的关系尤为密切，如肺之肃降、肝之生发、心火下降、肾水上涵等，均有赖脾胃升降枢纽之斡旋，脾胃升降正常，那么气机升降通畅，假设脾胃升降失常那么气机为之紊乱。升降并用有两个方面的含义，一是脾主升，用升补药物时不要忘了使用沉降的药物，要注意参加行气降气的药物，如厚朴、枳实等。另外，加上少量风药可以增加升补的力量；二是脾升胃降，在补脾气的同时，要参加降胃气的药物；同时选用药物行而不燥，并具有和胃清热解郁的作用。润燥相济、阴阳平衡：脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，胃燥太过，阴液必伤；脾湿太过，那么为生痰化饮，在临床用药时要注意燥湿而不伤阴，养阴而不碍湿，这样才能使脾胃功能协调，促进疾病康复。养阴不碍祛邪，燥湿不可伤阴；养阴不用滋腻之品，如太子参、麦冬、南北沙参、玉竹、女贞子，一般不用生地或熟地；燥湿化湿一般用藿梗、荷叶，不用温燥之品。切忌过量，因其伤胃反而增加脾胃负担！一切药物都是通过脾胃进入人体，全都依赖脾胃的运化作用，所以用药宜精简，宁缺毋滥，禁忌“广罗原野，冀获一兔〞。处方的平衡调整策略每一张处方都要照顾到对立的多个角度。处方开好后，还要有一个审视调整校正的过程。寒热攻补升降散收通涩燥润动静刚柔表里阴阳反佐每个人身上都有一些慢性病灶，每次生病，往往那里首先出问题。像碉堡效应。疾病的发生开展不是静止的，而是一个动态平衡的过程，很多时候是量变，不是质变。病人的身体系统的平衡分很多层次。治病首先要分清楚，要治理到那一个层次。比方，患者只是方案服药两周，那么我们要想去校正他深层次的失衡状态是绝对不可能的，所以，只能是纠正他表浅层次的失衡状态，改善病症，让他当时舒服一些就算是成功了。

中医诊疗层面的意义

脾胃平衡万能汤柴胡24g桂枝20g白芍16g

茯苓20g半夏12g黄芩10g

枳实16g炒白术20g

党参18g

鸡内金14g麦芽16g厚朴14g

甘草12g

诊查要点1、望舌象望舌象包括望舌质，舌体，舌苔三局部。舌为心之苗，舌质的色泽变化，舌体的形态改变，反映人体脏腑的虚实和气血盛衰。舌苔是舌面上附着的苔状物，由胃气的蒸腾所生，有苔质，苔色等变化，反映病位的浅深，疾病的寒热性质，病邪的进退和胃气的有无等。

舌质红——多见于肝热犯胃或胃热积聚，并且舌苔黄腻或灰腻，厚腻为脾胃俱热或食滞胃肠。舌体胖边有齿痕——多见于脾胃气虚；舌质淡舌体胖，苔厚白——为脾胃阳虚；舌色红或绛，舌面无苔如镜——为胃津干涸之象；舌红有裂纹或花剥——为胃阴缺乏，阴虚内热；舌暗或紫暗或边有瘀点，瘀斑——均为胃络瘀阻之象。舌苔有色泽，厚薄，润燥等变化。有苔——表示胃气存在，有抵抗病邪的能力；少苔，剥苔，无苔——表示胃气受损或胃阴损耗；其程度少苔较轻，剥苔，无苔较重；舌苔由薄变厚，表示病邪逐渐加重，舌苔由厚变薄，表示病邪逐渐减轻。?灵枢·经脉?篇指出，足太阴脾经“散舌下〞，必要时临诊还需查舌脉即舌下系带两旁的静脉，如增粗、增长迂曲暴露，色紫色暗，其外侧小血管呈囊柱状，粗枝状或囊状突起，均提示有瘀阻。2．察脉象?难经?：“寸口者，脉之大会，手太阴之脉〞