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文档简介
第十六章
牙周病药物治疗1用抗菌素的原因器械的适应性不足。微生物可入侵牙周组织。其他部位细菌可再定植牙面。巩固疗效、防复发。牙周的急性感染较重的牙周炎需要辅以药物。有全身疾病者。暂时不能行使口腔卫生措施。2使用原则循证医学原则,一般用抗生素
(龈炎、轻中度成人牙周炎)。基础治疗+用药。选择窄谱抗菌药,防止耐药性(细菌学检查、药敏试验)。局部应用。3
抗菌疗法___病原菌阻断疗法___骨吸收过程强身健齿___中医药治疗
药物治疗三种类型4
第二节
牙周炎的全身药物治疗一、
抗菌药物的全身应用优点作用于器械难达到的区域;杀灭袋内壁的微生物;消除口腔病原微生物
5
种类:甲硝唑
Metronidazole高效灭滴虫药,能有效杀灭厌氧菌。不易引起菌群失调,不易产生耐药菌株,与大多数常用抗生素无配伍禁忌6有胃肠刺激,忌烟、酒。妊娠或哺乳期禁用。血液病及肾功能不全慎用。7替硝唑
Tinidazole硝基咪唑类,效果比甲硝唑好,半衰期长。奥硝唑对甲硝唑的耐药菌株有较好的抗菌作用;不良反应发生率低且轻微
82.四环素族药物
广谱抑菌(抑细菌蛋白质合成)。龈沟液浓度>血清(2-10倍)抑制胶原酶处理根面可使根面轻度脱矿、降解内毒素。9半合成四环素类药,血清中半衰期长,排泄率低。100mg,Bid,连用1周。二甲胺四环素(米诺环素)10抗胶原酶活性最强,不经肾代谢,适用糖尿病患者。抑胶原酶;百分之百杀灭螺旋菌,龈下总菌数下降。多西环素(强力霉素)11羟氨苄青霉素Amoxicillin别名:阿莫西林、阿莫仙对G+菌、部分G-菌强杀菌作用,对β内酰胺酶的耐药菌无效。与甲硝唑合用:治AgP疗效好。有胃肠道反应、皮疹、一过性转氨酶升高。对青霉素过敏者禁用。124.螺旋霉素
spiromycin大环内脂类,对G+菌抑菌力强,对G-菌也有效分布到龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中,这些部位的浓度较高。多与甲硝唑联合使用。偶有胃肠道反应。0.2g,qid,连用5-7天为一疗程。13新一代大环内酯类抗生素,作用于G+菌、厌氧菌、衣原体和支原体等,体内抗菌作用比红霉素强1-4倍,口服0.15g,Bid。罗红霉素
roxithromycin同类药:螺旋霉素、红霉素14牙周袋的浓度较低;诱导细菌耐药;常用引起菌群失调;胃肠道反应;受患者依从性影响。
全身用药缺点15基础治疗为主,抗菌素为辅注意耐药性短期大剂量抗生素方案较好
治疗方案16宿主免疫和炎症MatrixsMetalloproteinaeas,(MMPs)的产生花生四烯酸代谢产物牙槽骨的吸收二.调节宿主防御功能的药物17对免疫和炎症反应的调节
IL-1、TNF等细胞因子受体拮抗剂2.
小剂量强力霉素全身应用
10mg、qd;20mg、qd;20mg、bid辅助治疗,ProbingDeth
18非甾体类抗炎药应用治疗牙周炎的机制①
PGE和白三烯合成而阻止牙槽骨吸收。②抑制炎症细胞释放PGE。③
IL-1、TNF-α等细胞对PGE合成的诱导作用。19常用非甾体类抗炎药物消炎痛(Ind)布洛芬(Flur)芬必得(fenbid)风平(Flur)204.
预防骨质疏松的药物5.
中药的全身应用牙周炎牙丧失与骨质疏松有关。预防、控制骨质疏松可能抑制骨质丧失。结论需要进一步证实有文献报道对JP有疗效。调节免疫力的辅助方法须进一步的临床研究。21第三节
牙周病的局部药物治疗含漱药物:口内停留时间短、对袋内菌群无直接影响。涂布药物:刺激性过强。冲洗药物:药物停留时间短、浓度不足。疗效短暂。缓释及控释药物22一.含漱药物0.12%-0.2%洗必泰液(氯己定)3%过氧化氢液西吡氯烷三氯羥苯醚氟化亚锡液23二.涂布药碘伏:是一种安全、低毒刺激小的广谱消毒剂;碘甘油:具有收敛灭菌作用;碘酚:是一种腐蚀较强的药物。24配合牙周病的基础治疗,以控制龈炎和牙周炎,已成为牙周病临床常规的治疗方法。牙周袋内涂布药物25三.冲洗用药冲洗器:注射针筒加圆针头;家用电动加压冲洗器;龈下超声洁牙机。冲洗方式:龈上、龈下冲洗。专业人员定期执行;患者自己操作。26
常用冲洗药物
3%过氧化氢液(H2O2):与过氧化氢酶接触时,立刻释放新生态氧,产生大量气泡,可清创、止血、灭菌除臭,改变牙周袋厌氧环境,抑制和减少厌菌。
27
是双胍类的高效、广谱杀菌济,通过迅速吸附细菌表面,改变细胞膜结构,使渗透平衡被打破,胞浆沉淀,从而杀菌。碘氧疗法
可先将碘化钾置于牙周袋内,并注入3%双氧水数滴。
碘伏
0.1-0.2%洗必泰液(氯已定)28缓释剂(slow-releasepreparation)
药物缓慢、有控制的从剂型中释放出来,直接作用于病变组织,能维持病变组织较长时间有效药物浓度的特定剂型。
缓释抗菌药物29根面平整和深牙周袋;急性脓肿引流后;牙周窦道;冠周炎;不宜全身用药的患者缓释剂适应症30时间长;浓度高;剂量小;方便患者;依从性好。缓释剂优点
31不能渗透到袋壁深层;药物作用范围局限;多个牙周袋放置费时;可致袋内耐药菌株选择性生长。释放速度不稳定袋内药浓度波动大。缓释剂缺点
32常用缓释抗菌药物
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