牙周病学十六章牙周病药物治疗

第十六章

牙周病药物治疗1用抗菌素的原因器械的适应性不足。微生物可入侵牙周组织。其他部位细菌可再定植牙面。巩固疗效、防复发。牙周的急性感染较重的牙周炎需要辅以药物。有全身疾病者。暂时不能行使口腔卫生措施。2使用原则循证医学原则，一般用抗生素

（龈炎、轻中度成人牙周炎）。基础治疗+用药。选择窄谱抗菌药，防止耐药性（细菌学检查、药敏试验）。局部应用。3

抗菌疗法___病原菌阻断疗法___骨吸收过程强身健齿___中医药治疗

药物治疗三种类型4

第二节

牙周炎的全身药物治疗一、

抗菌药物的全身应用优点作用于器械难达到的区域；杀灭袋内壁的微生物；消除口腔病原微生物

5

种类：甲硝唑

Metronidazole高效灭滴虫药，能有效杀灭厌氧菌。不易引起菌群失调，不易产生耐药菌株，与大多数常用抗生素无配伍禁忌6有胃肠刺激，忌烟、酒。妊娠或哺乳期禁用。血液病及肾功能不全慎用。7替硝唑

Tinidazole硝基咪唑类，效果比甲硝唑好，半衰期长。奥硝唑对甲硝唑的耐药菌株有较好的抗菌作用；不良反应发生率低且轻微

82.四环素族药物

广谱抑菌（抑细菌蛋白质合成）。龈沟液浓度＞血清（2-10倍）抑制胶原酶处理根面可使根面轻度脱矿、降解内毒素。9半合成四环素类药，血清中半衰期长，排泄率低。100mg，Bid，连用1周。二甲胺四环素（米诺环素）10抗胶原酶活性最强，不经肾代谢，适用糖尿病患者。抑胶原酶；百分之百杀灭螺旋菌，龈下总菌数下降。多西环素（强力霉素）11羟氨苄青霉素Amoxicillin别名：阿莫西林、阿莫仙对G+菌、部分G-菌强杀菌作用，对β内酰胺酶的耐药菌无效。与甲硝唑合用：治AgP疗效好。有胃肠道反应、皮疹、一过性转氨酶升高。对青霉素过敏者禁用。124.螺旋霉素

spiromycin大环内脂类，对G+菌抑菌力强，对G-菌也有效分布到龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，这些部位的浓度较高。多与甲硝唑联合使用。偶有胃肠道反应。0.2g,qid,连用5-7天为一疗程。13新一代大环内酯类抗生素，作用于G+菌、厌氧菌、衣原体和支原体等，体内抗菌作用比红霉素强1-4倍，口服0.15g，Bid。罗红霉素

roxithromycin同类药：螺旋霉素、红霉素14牙周袋的浓度较低；诱导细菌耐药；常用引起菌群失调；胃肠道反应；受患者依从性影响。

全身用药缺点15基础治疗为主，抗菌素为辅注意耐药性短期大剂量抗生素方案较好

治疗方案16宿主免疫和炎症MatrixsMetalloproteinaeas，（MMPs）的产生花生四烯酸代谢产物牙槽骨的吸收二.调节宿主防御功能的药物17对免疫和炎症反应的调节

IL-1、TNF等细胞因子受体拮抗剂2.

小剂量强力霉素全身应用

10mg、qd；20mg、qd；20mg、bid辅助治疗，ProbingDeth

18非甾体类抗炎药应用治疗牙周炎的机制①

PGE和白三烯合成而阻止牙槽骨吸收。②抑制炎症细胞释放PGE。③

IL-1、TNF-α等细胞对PGE合成的诱导作用。19常用非甾体类抗炎药物消炎痛（Ind）布洛芬（Flur）芬必得（fenbid）风平(Flur)204.

预防骨质疏松的药物5.

中药的全身应用牙周炎牙丧失与骨质疏松有关。预防、控制骨质疏松可能抑制骨质丧失。结论需要进一步证实有文献报道对JP有疗效。调节免疫力的辅助方法须进一步的临床研究。21第三节

牙周病的局部药物治疗含漱药物：口内停留时间短、对袋内菌群无直接影响。涂布药物：刺激性过强。冲洗药物：药物停留时间短、浓度不足。疗效短暂。缓释及控释药物22一.含漱药物0.12%-0.2%洗必泰液（氯己定）3％过氧化氢液西吡氯烷三氯羥苯醚氟化亚锡液23二.涂布药碘伏：是一种安全、低毒刺激小的广谱消毒剂；碘甘油：具有收敛灭菌作用；碘酚：是一种腐蚀较强的药物。24配合牙周病的基础治疗，以控制龈炎和牙周炎，已成为牙周病临床常规的治疗方法。牙周袋内涂布药物25三.冲洗用药冲洗器：注射针筒加圆针头；家用电动加压冲洗器；龈下超声洁牙机。冲洗方式：龈上、龈下冲洗。专业人员定期执行；患者自己操作。26

常用冲洗药物

3％过氧化氢液（H2O2）：与过氧化氢酶接触时，立刻释放新生态氧，产生大量气泡，可清创、止血、灭菌除臭，改变牙周袋厌氧环境，抑制和减少厌菌。

27

是双胍类的高效、广谱杀菌济，通过迅速吸附细菌表面，改变细胞膜结构，使渗透平衡被打破，胞浆沉淀，从而杀菌。碘氧疗法

可先将碘化钾置于牙周袋内，并注入3%双氧水数滴。

碘伏

0.1-0.2%洗必泰液(氯已定)28缓释剂(slow-releasepreparation)

药物缓慢、有控制的从剂型中释放出来，直接作用于病变组织，能维持病变组织较长时间有效药物浓度的特定剂型。

缓释抗菌药物29根面平整和深牙周袋；急性脓肿引流后；牙周窦道；冠周炎；不宜全身用药的患者缓释剂适应症30时间长；浓度高；剂量小；方便患者；依从性好。缓释剂优点

31不能渗透到袋壁深层；药物作用范围局限；多个牙周袋放置费时；可致袋内耐药菌株选择性生长。释放速度不稳定袋内药浓度波动大。缓释剂缺点

32常用缓释抗菌药物