中医诊断学(闻诊)课件

中医诊断学中医诊断学(闻诊)闻诊中医诊断学(闻诊)（一）概念闻诊是通过听声音和嗅气味来测知患者病况的诊察方法。（二）主要内容听声音：语言、呼吸、咳嗽、哮喘、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。嗅气味：病体发出的异常气味、分泌物及排泻物的气味、病室的气味等。（三）原理由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，根据“有诸内必形诸外”的道理，可知通过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察内在脏腑的病变。中医诊断学(闻诊)第一节听声音概念：听声音指辨病人的言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发生的异常声响，来判断疾病的寒热虚实性质的诊病方法。内容：声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等中医诊断学(闻诊)原理：“气动则有声”

肺主气司呼吸若肺肾病变咳嗽、哮喘、声音异常肾主纳气心主血藏神，言为心声若心病变言语异常脾胃为后天之本脾胃病变，胃失和降呕吐、呃逆、嗳气气机升降之枢纽肝主疏泄调畅气机若肝疏泄失常，气机失调太息等故声音变化诊察发音器官病变，推断脏腑和整体变化中医诊断学(闻诊)正常声音发音：自然、声调和谐、柔和圆润语言：流畅，应答自如，言与意符男：声低而浊女：声高而清儿童：声尖利而清脆老人：声深厚而低沉意义：宗气充沛，气机调畅中医诊断学(闻诊)病变声音（一）声音意义：判断正气的盛衰，邪气性质及病情轻重规律：语声高亢有力，声音连续——阳证，实证、热证语声低微细弱，懒言，声音断续——阴证、虚证、寒证内容：声重——语声重浊——外感风寒，或湿浊阻肺音哑——语音嘶哑（病轻）失音——语而无声（病重）新病音哑失音——实证（风寒、风热、痰浊）久病音哑失音——虚证（肺肾两虚）妊娠失音，产后自愈鼻鼾：并非全是病态，睡姿不当，体胖，年老之人常见。

呻吟：疼痛难忍所发出的痛苦哼哼声。主痛、胀满惊呼：多主剧痛、惊恐。中医诊断学(闻诊)病变声音（二）语言意义：反映心神病变规律：沉默寡言，语声低微，时断时续——虚证、寒证烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证内容：语言表达与应答能力

中医诊断学(闻诊)病变声音语言失常临床表现临床意义谵语神识不清，语无伦次，声高有力热扰心神郑声神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱、模糊心气大伤，精神涣散独语自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续心气不足，神失所养，或痰气郁结，阻塞心窍狂语精神错乱，语无伦次，狂躁妄言痰火扰乱心神错语语言错乱，语后自知言错心气不足，神失所养痰湿、瘀血、气滞阻塞心窍呓语睡梦中说话，吐字不清，意思不明心火、胆热或胃气不和，或神不守舍中医诊断学(闻诊)呼吸

呼吸气粗，疾出疾入——多热证、实证，见外感病

呼吸气微，徐出徐入——多寒证、虚证，见内伤病中医诊断学(闻诊)喘症状：呼吸困难，短促急迫，（甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧）意义：临床表现临床意义实喘发病急骤，喘息气粗，急欲呼出余气（呼多吸少）风寒、痰热（肺）虚喘病势缓慢，喘而气微，惟恐气难相续（呼少吸多）肺肾亏虚，气失摄纳（肺肾）中医诊断学(闻诊)哮症状：呼吸急促似喘，喉间痰鸣如哨鸣音意义：宿痰内伏+感受外邪诱发久居寒湿之地，过食酸咸生冷诱发哮、喘有别：哮以声响言，喘以呼吸言；哮喘常并见。哮必兼喘，喘不必兼哮中医诊断学(闻诊)短气症状：呼吸气急而短促，短气不足以息，数而不相连续。意义：虚证——素体亏虚，元气大伤实证——痰饮、胃肠积滞，气滞、血瘀阻肺少气症状：呼吸微弱，虚怯声低，气不足以息，言语无力。意义：主虚证（久病体虚，肺肾气虚）中医诊断学(闻诊)咳嗽含义：有声无痰为咳；有痰无声为嗽；有痰有声为咳嗽病位：多见于肺，其他脏腑亦见病机：寒热虚实肺气上逆咳声重浊紧闷——实证咳声轻清低微——虚证咳声不畅，痰稠而黄，不易咳出——热证肺气上逆咳有痰声，痰多易咯——痰湿阻肺干咳无痰，或痰少——燥邪犯肺；或阴虚肺燥咳嗽中医诊断学(闻诊)呕吐含义：指饮食物、痰涎从胃中上涌，由口吐出的症状。有物有声为呕吐；有物无声为吐；有声无物为干呕。病位：胃病机：寒热虚实胃气上逆吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐苦水——实热证暴病呕吐——多实证久病呕吐——多虚证中医诊断学(闻诊)呃逆含义：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，声短气频，呃呃作响。病位：胃病机：寒热虚实胃气上逆呃声频作，高亢而短，其声有力——多实证、热证呃声低沉，声弱无力——多虚证、寒证新病呃逆，其声有力——实证久病重病呃逆不止，声低气怯无力——虚证中医诊断学(闻诊)嗳气含义：胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓病位：胃病机：虚实胃气上逆嗳气酸腐，兼脘腹胀满——宿食积滞（实）嗳气随情志而增减，声响而频——肝气犯胃（实）嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆少食——胃虚气逆（虚）嗳气频作，无酸腐气味，兼脘痛——寒邪客胃（实）中医诊断学(闻诊)太息病机：情志不遂，肝气郁结喷嚏含义：肺气上逆于鼻而发出的声响意义：新病喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕——外感风寒久病阳虚之人，突现喷嚏——阳气回复，病情有所好转

呵欠含义：张口深舒气，微有声响意义：病者呵欠频频——阴盛阳衰，体质虚弱

中医诊断学(闻诊)肠鸣含义：腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状病位：胃肠意义：胃脘部鸣响，振动有声——水饮停聚于胃饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则增——中气不足，胃肠虚寒腹中雷鸣，脘腹痞满，大便泄泻——外感风寒湿致胃肠气机紊乱腹中微有肠鸣，腹胀，食少纳呆——胃肠气虚肠鸣音消失，伴腹痛——胃肠气滞不通中医诊断学(闻诊)第二节嗅气味

含义：是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物。原理：正常人脏腑功能正常，气血流畅——无特殊气味若脏腑、气血、津液病变——出现异常气味意义：辨疾病的寒热虚实规律：气味酸腐臭秽——多实热气味微有腥臭——多虚寒中医诊断学(闻诊)口气酸臭伴纳少腹胀——胃肠积滞（食积）口气臭秽——胃热口气腐臭，兼咳吐脓血——溃腐脓疡口气臭秽难闻，牙龈腐烂——牙疳中医诊断学(闻诊)汗气

汗味腥膻，汗出粘稠——多风寒湿蕴蒸汗出臭秽——瘟疫或暑热火毒炽盛汗出臊臭（狐臭）——湿热内蕴中医诊断学(闻诊)痰涕之气

咳吐浊痰脓血，腥臭异常——热毒壅盛之肺痈痰咳痰黄稠味腥——肺热壅盛咳痰清稀味咸——寒证涕浊涕腥秽——鼻渊清涕无味——外感风寒

中医诊断学(闻诊)二便之气

酸臭难闻——肠有郁热大便溏泄而膻——脾胃虚寒泄下臭如败卵，矢气酸臭——食积小便黄赤臭臊——膀胱湿热尿甜伴苹果味——消渴中医诊断学(闻诊)经带恶露之气

月经：臭秽——热证；腥味——寒证带下：黄稠而臭秽——湿热；白稀而腥臭——寒湿产后恶露：臭秽——湿热下注中医诊断学(闻诊)呕吐物之气

清稀无臭味—