不同扩皮方法对picc置管后穿刺点渗血的影响

不同扩皮方法对picc置管后穿刺点渗血的影响

20世纪90年代，自该技术在中国开发以来，通过放置在每周特定的静脉导管（picc），该技术已在全国范围内广泛传播。由于其方便的运输方式、较少的痛苦、允许的护士手术、舒适的长期维护等优点，已在临床上应用。到目前为止,为了提高穿刺成功率、减少并发症、给病人造成的创伤小,穿刺技术不断进步,从传统置管法到改良赛丁格技术(MST)下置管法、B超下置管法。在开展这些新技术穿刺时,必须要有扎实的赛丁格技术(MST),该技术是国际上广泛应用的PICC标准化穿刺技术,给静脉输注治疗带来了一场革命。赛丁格穿刺法(MST)要在穿刺点进行扩皮后才能送管。经过临床的实际经验,发现不同的扩皮方向、深度与病人穿刺局部出血量有一定的相关性。现对如何减少穿刺点渗血的方法进行探讨。1数据和方法1.1病例选择选择选择2011年1月—2012年12月我科需行PICC穿刺病人227例作为研究对象,入组标准:排除血小板低、血液高凝、上肢高度水肿病人,全部在上臂穿刺。其中以2011年1月—2011年12月收治的108例病人为对照组,以2012年1月—2012年12月收治的119例病人为观察组。两组病人均为肿瘤病人,两组病人性别、年龄、疾病种类比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2微插瓶穿刺后皮肤微织构设计对置管者要求有较高的穿刺技能,两组均使用4Fr三向瓣膜式PICC导管,全部采用赛丁格技术(MST)穿刺方法,使用微插管鞘套件,选择静脉以贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为主。观察组在穿刺后扩皮方向沿皮纹,深度以刀斜面垂直进入皮肤0.2cm为标准;而对照组穿刺点扩皮方向与皮纹垂直,刀尖端刺入皮肤0.3cm后横向切开皮肤为标准,其余均按照PICC置管常规操作。PICC置管结束后穿刺点局部用纱布压迫,透明敷贴固定纱块,用3M弹力绷带压迫透明敷贴,24h后常规换药。1.3检查点下小景观以减少肘部活动,见图2所有病人PICC置管后用3M自黏性弹力绷带压迫透明敷贴(注意肢体血液循环,减少肘部活动,可做等长收缩),第2天更换敷贴,第5天后再更换敷贴并观察评价,穿刺点上方置2cm×2cm小纱布4层。穿刺点渗血直径小于0.5cm,定为无出血;穿刺点渗血直径大于0.5cm,定为有出血。1.4统计方法本研究属于对照研究,采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。采用χ2检验进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果3讨论3.1瑞典医生塞丁格医生的放射科医生塞丁格穿刺术是经皮穿刺并用导丝交换方式置入各种导管的技术,于1953年由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医生发明。改良塞丁格技术是将原塞丁格技术中单一功能的扩张器改变为扩张器、插管鞘组件,便于从外周血管置入插管鞘送入PICC导管。3.2出外科手术时切口1878年维也纳解剖学家Langer绘制了第1张人体皮肤裂线图,后人称为Langer’s皮纹。1892年一位瑞士外科医生,提出外科手术时切口应平行于Langer’s皮纹。1984年茂木对Langer’s皮纹进行研究,认为它代表皮肤内部弹力纤维的走向,有一定的规律性,常和皮肤的自然纹理相一致。若手术切口顺着皮纹方向进行,则切开后创口裂开小,易愈合、瘢痕不明显。当切口与皮纹方向垂直时就会有较多的弹力纤维被切断,使切口的分裂增大,缝合后的张力也增大,可致切口愈合慢,有渗液,易产生较宽的瘢痕。3.3维、基质和细胞上臂皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。表皮是皮肤最外面的一层,平均厚度为0.2mm;真皮由纤维、基质和细胞构成,较致密,厚度约为表皮的10倍。解剖刀扩皮就是要扩开该层,让穿刺鞘轻松送入;皮下组织在真皮的下部,由疏松结缔组织和脂肪小叶组成,该层较松软。同一肢体,内侧偏薄,外侧较厚,另外,同一部位的皮肤厚度,也随不同年龄、性别、职业、工种的不同而有差别。3.4垂直切顶穿刺切开皮肤应一次切开到真皮下,避免来回切,损伤皮肤。解剖刀背对导丝,沿导丝上方与导丝平行垂直刺入,深度以0.2cm为最佳,扩大穿刺部位,不会切到纤维组织,注意不要切割到导丝。如果横向切皮,会将真皮层的纤维切断,愈合时间长,导致局部出血、渗液现象出现。3.5导管相关性感染穿刺局部渗血,不及时更换,会导致皮肤感染。血是最好的培养基,会在2d~3d内繁殖大量的病原菌,造成局部感染,细菌沿着导管到达导管尖端,引起导管尖端的细菌繁殖,引起导管相关性感染。3.6穿刺点局部出血PICC穿刺鞘的直径大于导管直径约在0.45mm~0.60mm扩皮0.2cm后退出穿刺鞘,局部渗血现象较常见。多数学者认为对穿刺部位实施科学合理有效的压迫、包扎方法是防止和减少穿刺点局部出血的关键技术。本研究采用4层纱布加3M自黏性弹力绷带加压止血,收到较好的止血效果。4穿刺、扩皮方法运用塞丁格技术进行上臂PICC置管是一项实用、安全的置管方法,在国内的应用受到了显著的效果。如何减少穿刺带来的并发症,是从事PICC穿刺专业人士必须考虑的问题。通过本研究,我院目前为止找到了比较好的穿刺、扩皮方法:用塞丁格技术(MST)在上臂穿刺置管