电针治疗维汉轻度认知障碍的1h-mrs观察

电针治疗维汉轻度认知障碍的1h-mrs观察

老年人的轻度认知障碍（mci）是正常衰老和阿尔茨海默病（ad）之间的过渡阶段。正常老年人约以1%～2%的速度发展为AD,而MCI患者则以10%～15%的速度进展为可能AD。防治轻度认知功能障碍,将老年痴呆的发展进程控制在早期阶段,是国内外医学人士的共同努力的方向。近年来,针灸治疗痴呆越来越引起同道的关注,在临床也收到满意疗效,尤其是电针治疗的安全性,和它对改善认知功能和整体功能均有较好的疗效。国内老年人MCI的患病率为3%～8%,乌鲁木齐市社区60岁以上老年人MCI的患病率为9.79%,高于国内普遍水平。基于维汉之间明显的民族差异性,本研究在以往研究的基础上,观察电针治疗前后,维、汉轻度认知功能障碍患者脑代谢物的差异性,现将结果报道如下。1临床数据1.1少数民族组是否纳入病例平等检测于2009年8月～2010年8月共入组观察25例,分别来自新疆维吾尔自治区中医医院针灸科病房及干部一科病房,按民族分为汉族组、维吾尔族组。其中汉族组15例,男9例,女6例;年龄60岁～82岁,平均(71.15±6.427)岁;病程最短3个月,最长24个月,平均(11.077±5.937)个月;初中文化9例,高中文化4例,大专以上文化2例。有2例患者因疗程长无法坚持而退出临床观察计入脱落病例,因此汉族组共纳入13例。维吾尔族组10例,男6例,女4例;年龄61岁～80岁,平均(69.5±6.74)岁;病程最短4个月,最长30个月,平均(13.25±8.615)个月;初中文化7例,高中文化1例,大专以上文化2例。1例男性患者因针刺疼痛而退出临床观察计入脱落病例,因此共纳入9例。两组患者一般情况比较差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准1.2.1自我认知能力补偿参照2005年中国防治认知功能障碍专家组提出的标准评定。①以记忆障碍为主诉,且有知情者证实;②其他认知功能相对完好或轻度受损;③日常生活能力不受影响;④达不到痴呆的诊断标准;⑤排除其他可引起脑功能衰退的系统性疾病;⑥简短智力状态检查(MMSE):文盲组>18分,小学组>21分,初中或以上组>24分;且MOCA评分≥26分,受教育年限小于12a,在测试结果上加1分,校正受教育程度的偏倚。1.2.2诊断标准评定肾精亏虚型的诊断标准:参照全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会于1986年5月修订的《中医虚证辨证参考标准》中的相关诊断标准评定。①腰脊酸痛,外伤性除外;②胫酸、膝软或足跟痛;③耳鸣或耳聋,发脱或齿摇,尿后有余沥或失禁;⑥性功能减退或不孕、不育;⑦舌质红,苔薄黄,脉弦数。具备以上任意三项(本证常与气虚、阴虚或阳虚证同存)即可。1.3标准物质的包含①符合上述MCI诊断标准;②年龄60岁～85岁;③病程大于3个月,均为长期居于乌鲁木齐市的居民,并愿意接受研究,签署知情同意书者。1.4血管性痴呆症状,易产生抑郁或躁狂①病史、临床症状、体征和神经放射学检查提示存在可能导致轻度认知损伤或造成脑功能障碍的各种神经系统疾病,任何感染或炎症性脑部疾病史,排除头部外伤史;②目前存在抑郁、躁狂,以及酒精或药物依赖,或者Hamilton抑郁量表≥7(提示存在抑郁);③神经影像学检查等提示血管性痴呆证据;④认知检查前1个月内服用影响认知功能的精神药物或其他药物;⑤日常生活活动不能自理者。经知情同意而未按规定治疗,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效及安全性判断者均予剔除。2治疗方法两组均采用统一的电针治疗,禁止进行语言训练、认知训练,禁止使用安理申、尼膜同等有助于改善认知的药物。2.1经穴部位loctorofpo监百会、风池、悬钟、三阴交、复溜、太溪。穴位定位参照中华人民共和国国家标准“经穴部位Locationofpoints”(GB12346-90,国家技术监督局1990-06-07发布,1991-01-01实施)。2.2平泻、捻转均于上午针刺,取平卧位,穴位皮肤常规消毒后进针,均匀捻转(平补平泻,频率为90次/min,捻转角度180°),得气后留针30min。进针得气后,接通G6805-Ⅱ型低频电子脉冲治疗仪,连续脉冲波,刺激频率2Hz,刺激强度以不引起受试者不适感觉为度。2.3治疗周期1d1次,15次为1疗程,休息5d后继续下一疗程,共治疗3个疗程。3疗效分析3.1观察方法3.1.1神经心理学的认知测试简易精神状态检查法(MMSE);蒙特利尔认知评估量表(MOCA)。3.1.2切变率1.2美国通用电气公司的1.5Tsigna/MRI超导型磁共振成像系统,梯度场为23mT/m,切变率120mT/m/ms。采用氢质子磁共振波谱(1H-MRS)成像技术,动态检测脑代谢产物:N-乙酰天冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)、胆碱类化合物(cholinecontaincompounds,Cho)和肌酸(creatine,Cr)。3.2统计方法全部数据均应用SPSS15.0.软件,计量资料以表示,计数资料采用秩和检验。3.3治疗效果3.3.1治疗后总疗效比较两组治疗前后MMSE评分比较,经统计学分析,汉族组和维吾尔族组治疗后评分均升高(P<0.01),汉族组与维吾尔族组之间疗效相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。3.3.2治疗后总疗效比较两组治疗前后MOCA评分比较,经统计学分析,汉族组和维吾尔族组治疗后评分均升高(P<0.01),汉族组与维吾尔族组之间疗效相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。3.3.3少数民族组和少数民族组治疗前后疗效的比较两组治疗前后左侧海马区NAA/Cr比较,经统计学分析,汉族组和维吾尔族组治疗后较治疗前升高(P<0.01),汉族组与维吾尔族组之间疗效相比差异有统计学意义(P<0.01)。见表3.3.4治疗前后及疗效比较两组治疗前后左侧海马区Cho/Cr比较,经统计学分析,汉族组治疗后较治疗前升高(P<0.01),维吾尔族组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),汉族组与维吾尔族组之间疗效相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。4百会穴、肾经、三阴经轻度认知障碍的病位在脑,以脑髓和肾之亏虚为本,以郁、痰、瘀为标。年老脏腑虚衰,髓减脑损是致病因素。而本虚标实、虚实夹杂为其病机特点。杨承芝等对同一组研究对象,根据中华中医药学会内科延缓衰老专业委员会制定的《血管性痴呆辨证量表》,拟定MCI中医证型7个:肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、热毒内盛证、肝阳上亢证、腑滞浊留证和气血亏虚证。结果发现MCI患者的最常见证候是肾精亏虚证,其次是痰浊阻窍证、瘀血阻络证、热毒内盛证、肝阳上亢证。故本研究选择肾精亏虚型MCI患者作为研究对象,在针刺治疗上应以“补肾填精益髓,健脑益智”为大法。根据本研究的特点,笔者选用百会、风池、悬钟、复溜、三阴交、太溪作为主穴以达补肾填精益髓、健脑益智的作用。百会为督脉之穴位,为手足少阳、足太阳、足厥阴、督脉之会,古称“三阳五会”,具有通督醒脑、益智宁神之功。并有研究者认为,刺激百会穴可改善脑部血液供应。风池可改善大脑局部血液循环,减轻神经元受损程度,使脑细胞功能得到恢复,与百会相配,从而达到健脑益智的作用。悬钟,又名绝谷,八会穴之髓会。复溜是肾经的母穴,《难经》言:“虚者补其母,实者泻其子”。三阴交为肝、脾、肾三阴经交汇之处。太溪是肾经的输穴、原穴。诸穴相配,共奏补肾填精益髓、健脑益智之功效。AD时神经纤维缠结和老年斑形成最早,发生在颞叶内侧(主要包括内嗅皮层、海马、海马旁回、杏仁核等),随着病变进展逐渐向新皮层发展,最终累及感觉皮层。基于AD病情发展的特点,笔者选择观察与不同时期记忆、学习等相关的区域,即海马区。研究者发现,在取截断点为23分时,MOCA诊断轻度认知功能损害的敏感度可达96%,特异度达95%,52%轻度认知功能损害患者MOCA评分异常,而MMSE评分却在正常范围。因此联合使用两个评分量表可提高筛查轻度认知功能障碍患者的敏感度及疗效评定的准确性。维、汉不同民族由于民族起源的不同,种族本身可能存在差异性,可能带有不同的基因型及频率。有研究者发现,维、汉不同民族A2M基因多态型分布表现出明显的族别差异性。MCI的发生是一个复杂性疾病,是遗传与环境因素共同作用的遗传异质性疾病,维吾尔族在饮食、起居等生活习惯方面与汉族有着明显的差异性,因此笔者认为,汉族与维吾尔族在针刺治疗前后的脑代谢物可能存在显著性差异。本研究的结果证实,部分脑代谢物水平确实存在民族差异性,分析原因可能是:①样本量少,经统计学分析,并不是所有的脑代谢物水平都表现出民族差异性。②各项脑代谢物水平在维汉之间的差异确实存在不一致。本研究基于民族特点,运用传统中医