中西医结合治疗尿石症400例

中西医结合治疗尿石症400例

尿石症包括肾、冠状动脉粥样硬化、膀胱和尿石。临床表现多为腰及腹部绞痛并向下放射,可有血尿及尿路刺激症状,常伴恶心与呕吐等表现。笔者自2006年3月-2008年9月期间,采用中西医结合治疗380例,体会如下。1临床数据1.1大97岁380例中男203例,女177例,年龄最小17岁,最大81岁,以青壮年为多。肾、输尿管、前列腺同时结石1例,肾及输尿管均存结石142例,肾结石97例(左37例、右48例、双12例),输尿管结石135例,膀胱结石5例。1.2诊断依据有典型腰腹部疼痛及绞痛,多伴血尿,排除其他急腹症,经B超或X线腹平片证实结石存在。2治疗方法2.1材料先难以排食品以消石、通淋为主:金钱草50g、海金沙30g(包煎)、鸡内金16g、留行子16g、冬葵子20g、丹参20g、甘草9g、萹蓄16g、滑石20g(先煎)、瞿麦20g、大黄10g、怀牛膝20g、元胡20g、水煎取1000ml。加减法:肉眼血尿加仙鹤草20g、琥珀6g(冲);便秘加元明粉16g;伴感染加蒲公英35g、银花30g。2.2外包药流行子10g研末叠放在洗净的双侧涌泉穴,再用关节止痛膏贴,5d换药1次。2.3回收主导性染物输液结束后,一般结石者以跳跃为主,模拟投篮向上弹跳或小跑,老年体弱者可原地小跳,如结石位于肾下极者,可让病人下半身抬高呈头低足高位,使结石得以“重力顺位引流”。2.4口服中药，500ml(1)8:30口服中药350ml肌注黄体酮20mg。开始输液:10%葡萄糖500ml内加25%硫酸镁10ml,接续0.9%盐水1000ml内加2%利多卡因15ml、10%氯化钾10ml,最后20%甘露醇250ml。(2)10:30口服中药350ml。(3)11:30肌注黄体酮20mg,口服中药300ml。3结果3.1维x线平片检查治愈:症状消失,部分病人收集到结石标本,并经B超或X线平片证实无结石;有效:症状消失,经B超及X线检查结石明显缩小或减少或位置下移;无效:症状有缓解,B超或X线腹平片显示结石征象依旧。3.2右肾、织物色滤片380例中治愈193例(50.79%),好转172例(45.26%),无效15例(3.95%)。排石最多的达十余枚,最大的0.8cm×1.2cm。大部分患者治疗5～12d,7d以内排石的113例占29.74%,25d仍未愈的暂放弃此法治疗。典型病例:刘×,41岁反复右侧腰及腹部疼痛3月余,加剧绞痛5h伴尿急、恶心,未吐。B超示右肾下极0.4cm×0.6cm强回声、肾盂及输尿管中上段明显积水,且于前列腺部提示0.2cm×0.3cm小结石。于2008年2月9日来诊。查体见痛苦病容,心肺(-),胆囊及麦氏点无压痛。但右脊角区叩痛(+),舌质红,苔厚腻,脉弦。摄腹平片,右肾下极见约0.4cm类圆形密影,第四腰椎右侧横突外缘显示0.6cm直径重叠性密度增高影,尿常规RBC(++),WBC10～15个/HP余未异常。诊断为右肾、输尿管结石,前列腺结石。治疗方案:(1)金钱草50g、海金沙30g(包煎)、鸡内金16g、留行子16g、冬葵子20g、丹参20g、瞿麦20g、萹蓄16g、滑石20g(先煎)、大黄12g、怀牛膝20g、元胡20g、菟丝子20g、甘草稍9g、银花30g、蒲公英35g,水煎取汁1000ml,琥珀6g(冲服)。(2)留行子末,敷于双侧涌泉穴,每5d换1次。(3)西药搭配(如前述),并额外加庆大霉素20万U。(4)适当配合运动,并采取相应“重力顺位性引流”。治疗6d,在收集尿液中有泥砂样沉积物,疼痛消失。经B超显示,肾、输尿管、膀胱、前列腺均未见结石征象,告愈并嘱多饮水。4中药结合综合疗法尿石症是泌尿系统常见病,近年发病率也显增加,其治疗方法也较多。本文主要采取中西医结合治疗本病:(1)如金钱草、海金沙等具有容石排石作用。(2)涌泉为足少阴肾经穴,又“肾开窍于二阴”,留行子能通诸窍,能刺激肾经络,内外合用易引石下行。(3)黄体酮、硫酸镁、利多卡因可使泌尿系平滑肌松弛,利于止痛及结石下行,配合输液、饮水及加用甘露醇,可提高有效滤过压和肾小球滤过率,加强了对结石的冲刷作用,加上运动的相应配合,最后结石排出。由上文可看出,采取中西医结合综合疗法治疗尿石症,效果好、优点多。特别是对结石较小(<0.8cm)、表面光滑、首次发病或病程短的患者疗效尤佳。此疗法优点还有:(1)缓解疼痛症状快(急剧而难忍的疼痛是结石突出表现,黄体酮、硫酸镁及利多卡因对此见效快)。(2)利于在医疗条件较差的基层医院、卫生服务站及全科医生中推广应用。(3)