医院培训课件：《母乳喂养的研究进展》

母乳喂养的研究进展

123目 录CONTENTS母乳喂养的10个事实促进母乳喂养成功的10点措施（2018版）母乳喂养的评估4 母乳喂养中的特殊情况一Fact1：生命最初六个月的母乳喂养至关重要世卫组织建议：母亲在出生后1小时内开始母乳喂养婴儿在生命前六个月应得到纯母乳喂养母乳喂养应持续两年或者更长的时间《柳叶刀》2013最佳生长发育、健康水准。《联合国儿童基金会（UNICEF）报告》2015Fact2：母乳喂养可保护婴儿免受儿童疾患的影响包含可抵抗婴幼儿常见病的抗体54%以上的腹泻32%的呼吸道感染住院率母乳蛋白质可以对抗抗生素耐药性，可以杀灭细菌、真菌和病毒人乳低聚糖：维护人类肠道微生物的动态和稳定性预防Fact3：母乳喂养对儿童有长期益处中耳炎超重肥胖2型糖尿病智力测验成绩更好咬合不正Fact4：母乳喂养对母亲的益处01020304降低卵巢癌患病率降低产后抑郁风险降低2型糖尿病风险母乳喂养延长一年，可使患浸润性乳腺癌率下降6%Fact5：婴儿配方奶粉不含母乳中存在的成分1消化酶357246……抗体，sIgA乳铁蛋白溶体素DHASn-2棕榈酸叶黄素母乳代用品产业规模巨大：全球每年销售额高达近450亿美元；预计到2019年还将增加55%以上，达700亿美元。母乳喂养的10个事实Fact6Fact7Fact8Fact9Fact10可用抗逆转密切监测母必需对母亲母亲应在工应在六个月录病毒药物降低HIV通过母乳喂养造成的传播乳代用品销售情况提供支持作时继续进行母乳喂养时逐步添加固体食物二促进母乳喂养成功的10点措施2018版背 景1989年，WHO与联合国儿童基金会共同提出《促进母乳喂养成功的10点措施》。1990年，伊诺森蒂宣言要求所有爱婴医院都须全面实施这10项措施。2018年，WHO与联合国儿童基金会在日内瓦发布更新版《促进母乳喂养成功的10点措施》。中华医学会儿科学分会儿童保健学组、中华医学会围产医学分会、中国营养学会妇幼营养，共同制定《母乳喂养促进策略指南》（2018版）。促进母乳喂养成功的10点措施（2018）措施1：完全遵守《国际母乳代用品市场守则》和世界卫生大会有关决议，制定书面的婴儿喂养政策，并定期与员工及家长沟通，建立持续的监控和数据管理系统。推荐意见:母婴机构应有明确的母乳喂养书面政策，并应常规传达给员工，每位员工应具备足够的知识、能力及技巧帮助实施母乳喂养制定《江西省妇幼保健院促进母乳喂养成功的十项措施》促进母乳喂养成功的10点措施（2018）措施2：确保工作人员有足够的知识、能力和技能支持母乳喂养措施3：与孕妇及其家属探讨母乳喂养的重要性以及母乳喂养的方法推荐意见:返院随访、家访、电话随访等产后随访系统可延长母乳喂养时间母孕期对父亲进行母乳喂养相关知识教育可提高母乳喂养率新进人员必须接受不少于18小时的母乳喂养知识培训；相关职能部门成员每年接受不少于3小时的母乳喂养知识复训成立母婴保健专业小组，设立母乳喂养咨询室，建立母乳喂养咨询热线，为孕产妇及家属提供母乳喂养支持促进母乳喂养成功的10点措施（2018）措施4：分娩后立即开始皮肤接触并不间断进行，帮助母亲在婴儿出生后尽快开始母乳喂养。措施5：支持母亲早开奶，维持母乳喂养以及应对母乳喂养常见困难。推荐意见:新生儿生后尽早（<1h）与母亲进行肌肤接触新生儿娩出后宜尽早吸吮（<30min）促进母乳喂养成功的10点措施（2018）措施6：除非有医学指征，否则不要给母乳喂养的新生儿提供母乳以外的食物或液体。措施7：母亲和婴儿共处，实行24小时母婴同室。措施8：帮助母亲认识和回应婴儿需要进食的迹象。推荐意见:生后母婴同室。按需哺乳（频率≥8次/24h）有助于预防母乳相关性黄疸的发生。母婴同室，除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿每天分离时间不超过1h。坚持按需哺乳，鼓励早吸吮、勤吸吮。促进母乳喂养成功的10点措施（2018）措施9：告知母亲使用奶瓶、人工奶嘴和安抚奶嘴和风险。措施10：出院协调，使父母和他们的婴儿能够及时得到持续的支持和照顾。医务工作者应具备的20项母乳喂养技能介绍母乳喂养评估母乳喂养正确哺乳姿势正确含接姿势2.给予信心和支持7.最佳的喂养模式8.产后健康知识如何挤奶使用杯子喂奶帮 助评 估1.倾听和了解指 导出生1h内喂养早产和高危儿喂养应 对10.乳汁不足频繁哭闹的婴儿 19.产后恢复拒绝母乳的婴儿 20.实施母乳喂养守则乳头扁平或凹陷乳房肿胀乳腺炎乳头疼痛和皲裂三、母乳喂养的评估

母亲的评估之乳房所有乳房都适合母乳喂养，不存在“最佳尺寸”；乳头的形状有时会使婴儿乳房含接困难。观察和询问催产素反应活跃的指征：母乳溢出或喷出；产后最初几天，哺乳引起子宫收缩疼痛。推荐意见：母亲乳头内陷或乳头扁平不影响哺乳，不推荐孕期进行乳头牵拉或使用乳垫。母亲的评估之母亲的含接手法这样做使得宝宝更难以含接乳房：母亲试图将乳头塞进婴儿嘴内，只捏住乳头，“剪刀手”可能使宝宝难以将足够的乳房组织吸入口中，母亲手指上的压力会阻塞乳管。身体前倾让婴儿靠近乳房。这样做对宝宝很有帮助：母亲用手支撑整个乳房，压向胸壁，有助于婴儿有效吸吮，必要时将大拇指放在乳房上方帮助乳房塑形；母亲把婴儿抱到自己的乳房上。抱婴儿哺乳的四重点婴儿的头和身体应该呈一条直线如果是新生儿，不单托着他的头和肩膀，也要支持臀部母亲和婴儿的身体应当非常接近婴儿的脸应该正对着乳房，而且上唇正对乳头婴儿含接评估深深含上乳房让宝宝就 宝宝面向上望，乳房 下巴先贴贴乳房乳头向上，对着上颚离乳有效含接的指征哺乳过程乳房外观圆润，而不是被拉伸婴儿的下颌贴到乳房婴儿的嘴张得很大婴儿的下唇向外翻婴儿脸鼓起，或压在母亲的乳房上婴儿上唇上方有更多的乳晕母乳喂养效果评估评估母乳喂养是否足量的指标：胎粪转黄时间。生后24～48h，新生儿即排出墨绿色的胎粪。研究显示：足月健康新生儿粪便次数为1.6-8.5次/d，粪便转黄时间3-15d，粪便转黄延迟提示母乳量不足。尿量。生后第1天尿量较少；随着母乳分泌量的增加，婴儿尿量逐渐增加。新生儿出生后一周每天尿6-7次提示母乳量充足；若婴儿尿量不足[<0.5~1.0ml/（kg·h）]，尿呈深黄色，提示奶量不足。体重。研究显示：出生1周内新生儿体重平均下降4.9%，体重下降程度与喂养方式有关，纯母乳喂养、混合喂养及配方乳喂养者1周内体重下降分别为5.5%、2.7%和1.2%。当新生儿体重下降超过10%时，应警惕可能为母乳摄入不足。参考：中华医学会《母乳喂养促进策略指南》2018版母乳的分泌调节奶水分泌的5个秘密：奶水分泌比你想象的多；分泌会配合宝宝需求；晚上比白天多；分泌受母亲心情影响；奶水没有排出，会减少分泌。泌乳回馈性抑制物（FIL），一种自分泌的、局部的母乳合成调节剂。如果不排出乳汁 FIL将在乳腺泡中积聚，浓度不断增加 阻止了乳腺cell中的乳汁分泌。促进乳汁分泌最有效的方法：频繁有效的吸吮刺激乳腺细胞数量的增加增加产奶量常见误区说明按摩乳房 挤奶热敷 按摩乳房多吃 多饮汤 多奶挤压乳晕 排出乳汁 制造更多奶推荐意见：不推荐乳母摄入过多液体（包括汤类食物）以增加母乳分泌量。乳母过多补充液体不能提高母乳分泌量。非专业词汇：开奶师催乳师技师替换母乳指导师非专业词汇：疏通、按摩、通乳、揉、催乳替换手挤奶母乳喂养观察记录表-医护版母乳喂养进展良好的指征母乳喂养观察记录表-医护版母乳喂养进展困难的指征体位

回复情感联系解剖吸允吸允时长四母乳喂养中的特殊情况哺乳期用药基本原则01医生指导下用药，最小有效剂量。02根据药物半衰期，调整哺乳间隔，在哺乳刚结束后用药。03用药时间长或者剂量较大时，监测乳儿血药浓度。04暂停母乳喂养的指征：乳母必须用药，又缺乏相关的安全证据时。特殊人群的母乳喂养艾滋病提倡人工喂养避免母乳喂养杜绝混合喂养梅毒晚期梅毒，尤其感染5年以后的梅毒通过胎盘传播的可能性几乎没有。分娩前已接受规范治疗反应良好者，排除胎儿感染后，可以母乳喂养。乙肝高病毒载量孕妇进行抗病毒药物治疗；出生后（12h内）接种免疫球蛋白和乙肝疫苗可以喂养；未接种前可以早吮吸、早开奶。特殊人群的母乳喂养丙肝母乳喂养不会增加新生儿的丙肝感染概率。结核活动性结核不应喂奶；已经接受大约2周的正规抗结核治疗，医生评估不再有继续传播的趋势，可以哺乳。产后抑郁服药期间，暂停喂养，定时挤奶；推荐药物氟西汀、百忧解，母乳中浓度很低，孕期和哺乳期广泛推荐，加强新生儿监测。特殊情况下的母乳喂养牛奶蛋白过敏的婴幼儿：建议鼓励母亲继续哺乳，但母亲的饮食宜回避牛奶制品，同时补充钙制剂(800-1000mg/d)；若母亲饮食回避后婴儿症状无缓解时，建议转诊至专科。无症状低血糖婴儿可继续母乳喂养。低血糖表现：激惹、呼吸急促、肌张力降低、喂养困难、呼吸暂停、体温不稳定、惊厥或嗜睡……每隔1-2h复查，直至稳定。母乳喂养与新生儿低血糖020304有临床症状或血糖<2.6mmol/L时，可静脉输注葡萄糖。05早吸吮和早接触，可降低新生儿低血糖发生的风险。01高危儿生后1

h内测血糖。新生儿血糖标准24h内，血糖>2.5mmol/L>24h，血糖>2.8mmol/L。参考：《美国新生儿低血