医院护理培训课件：《羊水过多的护理查房》

羊水过多的护理查房参加人员：前言临床上，一个病人往往会有多个疾病或者潜在并发症。我们在PBL教学查房引导下，将以教为中心转移到以学为中心，以病人的病情为基础，通过讨论病人病历病情，勇于提出疑问，通过已学知识和查询资料，进一步拓展知识深度和广度，提高思维能力，增强合作精神和沟通，受益匪浅。基本病史1.一般信息：孕妇，向某，25岁，预产期2023-12-122.主诉：停经26[^+][^4]周，超声提示羊水过多3[^+]周3.现病史：孕妇平素月经规律，经期5-6天，周期30天，孕早期有轻微恶心、呕吐等早孕反应，3+周前（孕23[^+1]周）于通江县妇幼保健院行四维超声提示：羊水过多，AFV：8.7cm；1周后再次复查超声仍提示羊水过多，AFV：9.0cm；建议其上级医院进一步就诊。孕妇于华西第二医院就诊，完善羊水TORCH筛查未见明显异常，进一步行羊水穿刺检查，结果未回；复查超声提示：AFV：15.3cm，AFI：50.4cm；胎儿单脐动脉，胎儿膀胱偏大；羊水过多（胎儿发育异常可能）。拟终止妊娠，门诊以“1.羊水过多，2.胎儿发育异常？”收入院；4.既往史：孕妇系耳聋（幼儿时高热所致），其丈夫系先天性耳聋。夫妻双方未行染色体检查。否认传染病史、过敏史。

病史家族史：父母高血压，1个兄弟体健。否认其他病史。体格检查：T36.2℃，P100次/分，R20次/分，BP110/82mmHg。产科检查：宫高：39cm腹围：95cm辅助检查：入院时B超示：产科超声：AFV：15.3cm，AFI：50.4cm辅助检查——B超08月16日8月23日09月05日羊水指数(cm)//15.3腹围(cm)//50.4检查意见中孕，宫内单活胎；单脐动脉；球拍状胎盘；羊水过多。中孕，宫内单活胎；单脐动脉；边缘性脐带入口；羊水过多。胎儿水肿伴双侧胸腔积液，羊水过多

思考1孕妇如何确诊为羊水过多？羊水过多的临床表现，与该孕妇实际情况有何不同？羊水过多的并发症有哪些？该孕妇产前存在哪些护理问题，重点观察哪些方面？羊水羊水来源羊水量妊娠8周5-10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周约1000ml此后羊水量渐少妊娠足月约800ml妊娠早期：母体血清的透析液妊娠中期：胎儿尿液妊娠晚期：胎儿肺参与羊水生成羊水产生和吸收失衡羊水量异常羊水过多-妊娠期间羊水量超过2000ml。

病因胎儿畸形多胎妊娠母儿疾病胎盘脐带病变特发性羊水过多羊水过多-----分类及临床表现临床表现发生时间增加速度症状体征急性羊水增多孕20-24周快速压迫症状明显皮下静脉显露宫高，腹围大，张力大，胎位检查不清、胎心音遥远或听不清。慢性羊水增多孕28-32周缓慢无不适压迫症状较轻辅助检查1.B超1)羊水指数(AFI)以脐横线与腹白线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直深度之和。国内AFI>18cm，国际>20cm可诊断为羊水过多；2)以羊水最大暗区垂直深度（AFV）>7cm为诊断标准.2.羊水甲胎蛋白测定（AFP）：开放性神经管缺陷时，羊水中AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值加3个标准差以上。3.羊膜腔造影剂胎儿造影,用于了解胎儿有无消化道畸形。胎位异常早产宫缩乏力脐带脱垂胎盘早剥产后出血妊娠期高血压疾病对母儿影响对母儿的影响结合该孕妇病历1.确诊为羊水过多原因？孕妇3周前（孕23周+）B超提示羊水偏多，此后复查均显示羊水过多，产科检查：宫高：39（24-30.5cm）；腹围：95cm2.该孕妇停经以来感腹部、腰部胀痛不适，解二便费力，无明显头昏、视物模糊，无胸闷、呼吸困难，无恶心、呕吐，无皮肤瘙痒，无全身水肿等不适--慢性羊水增多护理评估1.健康史：孕妇年龄25岁，孕妇系耳聋（幼儿时高热所致）2.身心状况：1)症状：孕妇压迫症状不明显，下肢轻微水肿，

无下肢静脉或外阴静脉曲张。2)体征：腹壁皮肤发亮，张力大。子宫明显大于孕周。3)孕妇及家属略显焦虑，紧张，情绪较低。3.辅助检查：B超显示羊水过多，不排除胎儿畸形，进一步检查显示胎儿畸形。护理诊断孕妇舒适度的改变：与压迫症状有关焦虑：

与担心胎儿安危有关，确诊胎儿畸

形后情绪低落，担心引产安危。并发症：与羊水过多易并发胎膜早破，早

产，脐带脱垂，胎盘早剥，宫缩乏力有关。护理措施1.一般护理1)休息：嘱孕妇多卧床休息，保证充足的睡眠，左侧卧位。

2)饮食：知道孕妇低盐饮食，注意多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，防止用力排便导致胎膜破裂。3)勿刺激乳头及腹部，以免诱发宫缩导致早产。

4)吸氧：每日两次，每次30min。

护理措施2.病情监测定期测量宫高，腹围，体重，进行宫底划线，子宫张力的评估。协助进行B超检查，监测羊水变化及胎儿发育，判断病情变化。3.心理护理耐心听取孕妇及家属提问，详细解答，向孕妇及家属讲解羊水过多的有关知识，帮助孕妇经济参与治疗，护理，鼓励家属给予孕妇支持，减轻孕妇负罪感。护理措施4.药物治疗的护理配合——吲哚美幸肠溶片药物作用：吲哚美辛具有抗利尿作用，妊娠晚期可以抑制胎儿排尿，使羊水减少。用法用量：50mg/次，2次/d注意事项：常见不良反应，胃肠道反应，肯能引起高血压，抑制造血系统，长期使用会引起胎儿动脉导管闭锁。用药期间注意关注孕妇生命体征，DIC,适时复查血尿常规，关注胎心，胎动，宫缩等。护理评价1.孕妇安全，顺利度过妊娠期，分娩期。2.孕妇情绪平稳，接受事实，并配合治疗护理。3.胎儿畸形，引产出死胎。分娩经过产妇因孕1产0孕26周+，羊水过多，于09月8日13:35经阴道流产一死女婴，胎盘部分残留，产后出血281ml，子宫下段收缩欠佳，遵医嘱静脉推注卡贝缩宫素100ug、肌肉注射欣母沛促进宫缩，缩宫素10单位肌注等治疗。产后诊断：孕1产1孕26周+产死胎；羊水过多；胎儿畸形？4.聋哑症产后情况产妇产后生命体征平稳，宫底脐下一指，阴道流血少于月经量，遵医嘱予常规补液，抗炎治疗,缩宫素肌注，产妇院外自购回奶宝回奶，现在院治疗中。辅助检查——血常规产前（10.29）产后（11.10）白细胞计数11中性粒细胞分类86.7%%血红蛋白111白蛋白36.6思考21.羊水过多的产妇生产过程会有什么并发症？2.该孕妇产后出现子宫下段收缩不良，易引起什么现象？3.产妇产后护理诊断和措施是什么？并发症羊水栓塞胎盘早剥产后出血羊水栓塞的原因、临床表现原因：慢性羊水量过多孕妇，其子宫腔内压增高，临产后，随着子宫收缩增强，宫内压进一步升高，导致突然破膜，羊水沿宫颈管涌出，宫颈管损伤，血管开放，大量羊水短时间内进入母体血循环，发生急性羊水栓塞，迅速出现低氧血症、严重休克、呼吸循环功能衰竭、DIC等。临床表现：突然出现胸闷、气急、呼吸困难或发绀、抽搐、昏迷、休克、心跳呼吸骤停、DIC，产后出血等。一旦发生立即启动急救预案，并由助产士、产科医生、麻醉师等组成抢救小组。实施抢救，分工明确。胎盘早剥妊娠期羊水过多宫腔压力大，增加破膜可能性，破膜后子宫突然缩小，可引起胎盘早剥。分娩时，胎儿娩出，羊水大量流出，宫腔压力突然减小，易引起胎盘早剥。宫腔内容物流出，子宫内压力突然减少胎盘早剥胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。分类：显性剥离

隐性剥离混合性剥离胎盘早剥——临床表现临床表现Ⅰ度剥离面小无腹痛或轻微腹痛子宫软大小与孕周相符胎心率正常1Ⅱ度剥离面1/3突发持续性腹痛子宫大于孕周胎盘附着处压痛宫缩有间歇期2Ⅲ度剥离面大于1/2孕妇出血恶心、呕吐等休克子宫硬如板状宫缩间歇期不能放松胎心消失3处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。全身因素精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫因素子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多），子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后），子宫病变（肌瘤、畸形）产后出血最常见的原因—子宫收缩乏力产后护理一般护理1、环境提供一个良好的病房环境，保持良好的通风，保持床单位的干燥、整洁。2、饮食应当摄入富含蛋白质、铁、钙、维生素的食物，避免辛辣生冷、活血的饮食（如荔枝、人参、桂圆等）。影响营养素的摄入。专科护理1.病情观察：产后严密观察产妇生命体征，阴道出血量，子宫缩复情况，同时密切关注血常规结果。2.心理护理：积极与孕妇及家属交流，鼓励孕妇家人陪伴，给与心理支持3.健康教育—交代病情，做好解释工作，给予心理护理1)预防感染注意个人卫生，勤换卫生垫。2)预防产后大出血若出血量大于例假2-3