医院护理培训课件：《妊娠合并农药中毒护理查房》

护理查房：

妊娠合并农药中毒妇产科熟悉妊娠合并农药中毒的原因掌握妊娠合并农药中毒的临床表现掌握妊娠合并农药中毒的抢救措施熟悉妊娠合并农药中毒的治疗原则本次查房的目的疾病相关知识介绍1病例简介2护理诊断、措施3

问题讨论、总结5

健康宣教4疾病相关知识介绍1

农药中毒常见病因及症状

常见症状皮肤充血、水肿、皮疹、瘙痒、水泡烦躁、意识障碍、抽搐、昏迷、肌肉震颤、感觉障碍或感觉异常等

常见病因1.生产、运输、储存、销售中发生意外污染2.使用方法不当或滥用3.食用被农药污染的蔬菜、食物，或误用等临床表现1.农药毒性的共性表现（1）局部刺激症状接触部位皮肤充血、水肿、皮疹、瘙痒、水泡，甚至灼伤、溃疡。以有机氯、有机磷、氨基甲酸酯、有机硫、除草醚、百草枯等农药作用最强。（2）神经系统表现对神经系统代谢、功能，甚至结构的损伤，引起明显神经症状。常见有中毒性脑病、脑水肿、周围神经病而引起烦躁、意识障碍、抽搐、昏迷、肌肉震颤、感觉障碍或感觉异常等表现。以杀虫剂，如有机磷、有机氯、氨基甲酸酯等农药中毒常见。（3）心脏毒性表现对神经系统的毒性作用多是心脏功能损伤的病理生理基础，有些还对心肌有直接损伤作用。如有机氯、有机磷、百草枯、磷化锌等农药中毒，常致心电图异常（ST-T波改变、心律失常、传导阻滞）、心源性休克甚至猝死。（4）消化系统症状多数农药口服可引起化学性胃肠炎，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，如砷制剂、百草枯、有机磷、环氧丙烷等农药可引起腐蚀性胃肠炎，并有呕血、便血等表现。2.不同农药毒性的独特作用表现

（1）血液系统毒性表现如杀虫脒、除草醚等可引起高铁蛋白血症，甚至导致溶血；茚满二酮类及羟基香豆素类杀鼠剂则可损伤体内凝血机制，引起全身出血。

（2）肝脏毒性表现如有机砷、有机磷、有机氯、氨基甲酸酯、百草枯、杀虫双等农药，可引起肝功能异常及肝脏肿大。

（3）肺脏刺激损伤表现如五氯酚钠、福美锌、杀虫双、有机磷、氨基甲酸酯、百草枯等，可引起化学性肺炎、肺水肿，百草枯尚能引起急性肺间质纤维化。

（4）肾脏毒性表现引起血管内溶血的农药，除因生成大量游离血红蛋白致急性肾小管堵塞、坏死外，有的如有机硫、有机砷、有机磷、有机氯、杀虫双、五氯苯酚等还对肾小管有直接毒性，可引起肾小管急性坏死，严重者可致急性肾功能衰竭等。

（5）其他表现有些农药可引起高热。如有机氯类农药，可因损伤神经系统而致中枢性高热；五氯酚钠、二硝基苯酚等则因致体内氧化磷酸化解偶联，使氧化过程产生的能量无法以高能磷酸键形式储存而转化为热能释出，导致机体发生高热、大汗、昏迷、惊厥。1.毒物测定

中毒毒物不明时，采集剩余毒物及患者呕吐物、排泄物进行毒物检验。

2.特异性检验

针对初判毒物，进行特异性检验。如疑有机磷中毒查血胆碱酯酶活性

临床检查1、分析临床特征，作出初步诊断及毒物判断

（1）对于突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先考虑急性中毒可能，并排除低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病等其他疾病。

（2）根据临床特征性表现，对中毒的诊断、可疑毒物种类及严重性作出判断。

2、严格体格检查，评定病情危重程度

检查内容包括：生命体征、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、呼气味、尿色等，通过体检评定危情危重程度、明确危及患者生命的主要因素。

3、结合实验室结果，作出明确诊断

（1）毒物测定中毒毒物不明时，采集剩余毒物及患者呕吐物、排泄物进行毒物检验。

（2）特异性检验针对初判毒物，进行特异性检验。如疑有机磷中毒查血胆碱酯酶活性、疑一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白等。诊断及毒物判断

治疗1.去除农药污染源，防止毒物继续进入体内

（1）经皮肤吸收引起的中毒者应立即脱去被污染的衣裤，迅速用温水冲洗干净；若眼内溅入农药，立即用生理盐水冲洗20次以上，然后滴入0.25%氯霉素眼药水。

（2）经呼吸道吸入引起中毒者立即将中毒者移至空气新鲜的地方，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。

（3）经消化道引起中毒者根据中毒毒物种类，应尽早引吐、洗胃、导泻等。

2.尽早排除已吸收的农药及其代谢物

（1）吸氧气态农药引起中毒，吸氧后可促进毒物从呼吸道排除。

（2）输液输入5%或10%葡萄糖盐水，促进农药及其代谢产物从肾脏排出。

（3）透析采用结肠、腹膜、肾透析排出毒物。

（4）血液灌流：将患者血液引入含有吸附剂的柱内，借助体外循环，清除血液中毒物。

3.尽早、足量、合并使用等特效解毒剂

对有特效解毒剂的毒物中毒，应尽早、足量、合并应用进行救治。如有机磷农药中毒，用阿托品及胆碱酯酶复能剂解毒，有机氯农药中毒可用巯基类络合剂解毒等。

4.对症支持治疗

及时纠正缺氧，维持水、电解质及酸碱平衡，保护好脏器，预防继发感染，加强营养等。预防1.加强对生产、保管、使用等人员预防农药中毒知识的宣传，提高重点人员的防护意识和防护水平。2.严格安全生产管理，不断改善农药生产设备、工艺，严格操作规程，杜绝跑、冒、滴、漏现象和事故发生。3.在农药运输中，严格专车（船）装运，专库（柜）保存、专架销售、配药容器及施药器具专用，并明示警告标志，防止污染或误用。4.合理使用农药。严格遵守农药施药规程，正确掌握配药或拌种药液用量和浓度，防止超量使用或滥用。5.定期对农药生产工人进行体检和健康监护，及时防止农药对接触者的健康危害。病例介绍2

患者徐某，女，26岁，主因“停经25W，误服农药3+小时”于2019年7月10日12：31由120送入急诊科，立即行洗胃术，同时急诊行床旁超声检查示，宫内妊振单话胎，于13：05平车送入我科

入院查体：体温：36.4℃，脉搏：68次/分，呼吸：18次/分，血压：96/62mmHg，心肺未见明显异常，腹膨隆，下腹有一横型手术瘢痕。

产科检查：宫高25cm，腹围80cm，胎肢胎体未扪清，胎心140次/分，骨盆测量:髂前上棘间径23.0cm，骼棘间径:25.0cm,骶耻外径:18.0cm，坐骨结节间径:8.0cm,肛门指诊:未查。病

例

介

绍辅助检查:

血常规:红细胞压积(HCT)26.20,血红蛋白(HGB)85.0g/L,中性粒细胞比率(NET2)88.10%,血小板总数(PLT)148*10^9/L,红细胞数(FEC)2.79*10^12/L,白细胞数(RC)9.51*109/L.

入院诊断：

1.农药中毒？

2.G3P2宫内25周孕单活胎

3.癜痕子宫

4.妊娠合并贫血。

病

例

介

绍病

例

介

绍日期时间病情处理2019-7-10

13：05停经25W，误服农药3+小时观察呼吸、膝反射，记24小时尿量，生理盐水500ml+硫酸镁40ml静滴14:00自理能力评分50分，跌倒/坠床评分6分遵医嘱，示病重，护理措施：1、床旁悬挂警示标示2、向病员及家属行防跌倒/坠床知识宣教3、将用物放置病员易取用的位置4、指导病员床旁大小便病

例

介

绍

诊治经过：人院后积极完善相关检查，同时请肾病内科、消化内科急会诊，予以告病重、禁食、补液促排泻、保胎等对症处理，随访肝功、肾功、凝血功能、心肌酶等未见明显异常。现孕妇食欲可，无头昏乏力，无恶心呕吐，无腹痛腹写，无皮下瘀斑、瘀点及血尿及便血，大小便正常，自觉胎动好，无阴道流血，流液，拒绝复查产料彩超，坚决要求出院，经劝说无效，予2019.7.12自动出院。护理诊断、措施3

主要护理问题及措施问题护理措施1、体液不足:电解质紊乱,与农药中毒导致洗胃有关1、密切观察神志、四肢温度、皮肤黏膜、血压、脉搏、呼吸、胎心等,并做好记录。2、取仰卧位,注意保暖。3、迅速建立中心静脉通路,监测尿量、必要时每小时监测尿量。4、密切注意观察用药反应,严格掌握补液速度。扩容药物速度宜稍快,但应防止发生急性肺水肿。观察尿量变化,防止药液外渗,造成皮肤黏膜的坏死。问题护理措施2、有中毒的危险：与使用硫酸镁有关1、观察尿量、呼吸及膝反射2、密切监测胎心3、知识缺乏:缺乏农药毒性知识1、向病员及家属讲解农药中毒的相关知识4、恐惧、焦虑:与担心预后及胎儿受伤有关1、加强心理护理。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，有针对性做好心理护理。尽可能解除患者的思想问题,鼓励患者积极配合治疗。2、安全防护:患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人(包括医务人员)。问题护理措施5、潜在并发症：急性肺损害、胎儿受伤1、病情观察:治疗过程中要密切观察生命体征，神智，瞳孔及胎儿宫内的变化，判断是否发生中毒后反跳，中间综合征。2、生活护理:勤给病人翻身，两小时一次。3、心理护理:给病人讲解有机磷中毒相关知识，疾病发展及预后，让病人家属多关心病人，帮助病人建立战胜疾病的信心。

健康宣教4健康宣教——心理指导

1、自服中毒者:给予耐心的开导，且注意保护病人的隐私和自尊，并让家属积极参与劝导，打消其悲观的想法。2、误服而致中毒者:要尽力消除其恐惧、焦虑的情绪，告知他们毒物的副作用(比如一些胃肠道反应，如恶心、呕吐等)，鼓励病人认识自己的能力和潜力，提高对自我价值的认识，让其树立战胜疾病的信心。

健康宣教——饮食指导

1、不需暂禁食的病人，应尽流食、易消化、无刺激且对胃黏膜有保护作用的饮食，如生鸡蛋、牛奶等。

2、口服中毒者一般禁食2-3天以后给予流质，半流质至正常饮食，忌油腻食物，且要少食多餐。1、普及预防有机磷农药中毒的有关知识，向生产者、使用者特别是农民要广泛宣传使用时的注意事项，如喷洒时应遵守操作规程，加强个人防护，穿长袖衣裤和鞋袜，戴口罩、帽子及手套，下工后用碱水或肥皂洗净手和脸，方能进食，污染衣物要及时洗净。农药，盛具专用，严禁装食物、牲口食料等。2、患者出院后，仍需要在家休息2,3周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经症。急性中毒除个别出现迟发性神经症外，一般无