甲状腺疾病课件

甲状腺疾病

（thyroidglanddiseases）甲状腺颈部下方，左右叶+峡部（锥体叶），蝴蝶状。

每叶4~6X1~2厘米，总重30克。分泌甲状腺素(T310%;T490%)，主控生长发育（长骨、脑）、新陈代谢。身体最大的碘池

。舌扁桃腺甲状舌管食管甲状腺叶胸腺鼓膜外耳道

下甲状旁腺上甲状旁腺甲状腺的发生甲状腺的解剖学（前面观）甲状腺随吞咽上下移动通过外层被膜固定于气管和环状软骨上通过悬吊韧带固定于环状软骨上甲状腺的解剖学（后面观）甲状腺的解剖学（侧面观）中国人的甲状腺形态TheodorKocher

（1841~1917）1907年，因对甲状腺手术的贡献获诺贝尔医学奖。甲状腺疾病甲状腺肿甲状腺功能亢进症甲状腺炎甲状腺肿瘤甲状腺肿（goiter）单纯性甲状腺肿Simplegoiter

地方甲状腺肿Endemicgoiter结节性甲状腺肿Nodulargoiter

单纯性甲状腺肿的原因长期缺碘生理需要量增高青春期、妊娠期、绝经期轻度肿大，质软甲状腺合成和分泌障碍小剂量甲状腺素制剂口服单纯性甲状腺肿的临床表现甲状腺肿伴结节可有压迫症状气管：呼吸困难食管：吞咽困难颈深部大静脉：头颈部静脉回流障碍喉返神经：声音嘶哑可伴甲状腺功能亢进可发生恶变（10%）结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿的手术指征巨大结节性甲状腺肿有压迫症状胸骨后甲状腺肿继发甲状腺功能亢进怀疑恶变甲状腺功能亢进症hyperthyroidism弥漫性甲状腺功能亢进症（原发性，Grave’s病）结节性甲状腺功能亢进症（继发性）高功能性腺瘤甲状腺功能亢进症的临床表现高代谢症状甲状腺肿大甲状腺外表现生化指标异常同位素吸碘功能异常甲状腺功能亢进症临床表现循环系统：心悸、心动过速、房颤、脉压大运动系统：甲亢肌病消化系统：消瘦、食欲亢进、腹泻神经系统：怕热、多汗、易激惹、失眠生殖系统：月经紊乱、性欲减低血液系统：贫血、白细胞减少甲状腺功能亢进症的甲状腺外表现白癜风胫前水肿杵状指甲状腺眼病甲状腺功能亢进症甲状腺功能异常FT3↑,FT4↑,S-TSH↓长效甲状腺刺激素↑甲状腺刺激免疫球蛋白↑长效甲状腺刺激素保护因子↑人甲状腺刺激素↑促甲状腺受体抗体↑甲状腺功能亢进症的治疗药物（抗甲状腺药物）同位素（131I）手术（甲状腺次全切除）诊断（1）基础代谢率测定。（2）甲状腺吸碘率测定。（3）血清T3、T4含量测定。甲状腺功能亢进症的手术指征继发性甲亢，高功能腺瘤中度以上原发性甲亢巨大甲状腺肿，伴压迫症状胸骨后甲状腺肿药物或同位素治疗后复发妊娠早中期不是手术反指征甲状腺功能亢进症的手术禁忌症青少年患者症状较轻者老年病人或者有严重器质性病变不能耐受手术者甲状腺功能亢进症的术前准备药物控制甲状腺功能、基础代谢率正常服抗甲状腺药物至术前一周碘剂（Lugos液）， 用法：

3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。 抑制甲状腺素释放(蛋白水解酶）减少腺体的血流量，使腺体变硬

3~4周后，脱逸现象ß受体阻滞剂手术时机

症状缓解、脉率小于90次/分、基础代谢率在＋20％以下。手术切除范围（a）双叶甲状腺大部切除术。（b）一叶甲状腺全切+对侧大部切除。切除要求：切除甲状腺组织的79%--90%。甲状腺手术图示Theneckisextendedandasymmetrical,gentlycurvedincisionismade1to2cmabovetheclavicle.SubtotalThyroidectomy

Upperandlowersubplatysmalflapsaredeveloped.Thedeepcervicalfasciaisdividedinthemidlineandthestrapmusclesareretractedlaterally,exposingtheanteriorsurfaceofthethyroidlobe.Occasionally,incasesoflargegoiters,betterexposurecanbeobtainedbydividingthestrapmusclestransversely.SubtotalThyroidectomy

Thethyroidlobeisretractedmediallyandisbluntlydissectedfromthesurroundingfascia.Themiddlethyroidveinisencounteredandisligatedclosetothethyroid.SubtotalThyroidectomy

Thesuperiorthyroidvesselsarethenindividuallyligatedanddividedatthelevelofthesuperiorpole,ratherthancephaladtoit,inordertoprotecttheexternalbranchofthesuperiorlaryngealnervefromdamage.Thisnervecanbeseeninmanypatients.SubtotalThyroidectomy

Thethyroidlobeisretractedmediallyagainand,bycarefulbluntdissection,therecurrentlaryngealnerve,theinferiorthyroidartery,andtheparathyroidglandsareidentified.Theinferiorthyroidarteryisnotligatedlaterallyasasingletrunk.Rather,eachsmallbranchisligatedanddividedatapointdistaltotheparathyroidglands(seearrowsininsert)inordertopreservetheirbloodsupply.Thethyroidlobecanthenberemovedfromitstrachealattachmentsifalobectomyistobeperformed.

Anotherrepresentationofremovingthethyroidlobewithoutdevascularizingtheparathyroidglands.SubtotalThyroidectomy

Closureofthewoundisaccomplishedbylooselyapproximatingthestrapmusclesinthemidline.Asmallsuctioncatheterisusuallyinsertedthroughastabwound.Thedermisoftheflapsisapproximatedwithinterrupted5-0sutures,andtheepitheliumisapposedbysterileskintapes.SubtotalThyroidectomy——Haslted甲状腺切除术治疗甲状腺肿可能较任何其他手术更能代表外科医师技艺的优异成就。甲状腺危象临床表现发生于甲亢术后12~36小时发热、心率快神志障碍、脱水、低血压预防术前甲状腺功能正常充分准备甲状腺危象处理一般治疗：镇静、降温、充分供氧补充能量、维持水电解质平衡抗甲状腺药物碘剂降低周围组织对甲状腺素的反应肾上腺皮质激素甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎局部红肿热痛，伴体温升高、白细胞计数升高B超可发现局部液性暗区全身抗感染治疗，局部湿敷脓肿形成切开引流亚急性甲状腺炎

（DeQuervain）多继发于上呼吸道感染局部疼痛明显甲状腺功能生化指标与吸碘功能分离FNAC可明确诊断强的松治疗有效慢性淋巴细胞性甲状腺炎

（桥本，Hashimoto）多见于中老年女性TgAb、McAb、TpoAb升高可发生甲状腺功能减退可发生甲状腺结节，并恶变FNAC可明确诊断慢性纤维性甲状腺炎

（木样甲状腺炎，Riedel）甲状腺质硬FNAC可明确诊断压迫气管时切除峡部甲状腺肿瘤腺瘤甲状腺癌甲状腺腺瘤单发，包膜完整实质性，可囊性变生长缓慢可引起甲状腺功能亢进（20%）可发生恶变（10%）患侧甲状腺叶大部切除甲状腺癌

thyroidcarcinoma乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌甲状腺癌的临床表现和体征早期无明显症状肿块质硬、高低不平、较固定可压迫/浸润神经喉返神经：声嘶颈交感神经节：Horner综合征颈丛浅支：耳、枕、肩疼痛可伴颈淋巴结转移，远处转移多见骨、肺髓样癌可出现腹泻、心悸、潮红乳头状癌的特点多见于青年女性分化好，恶性程度低淋巴转移滤泡状癌的特点多见于中年女性中度恶性侵犯血管未分化癌的特点多见于老年女性高度恶性早期出现淋巴转移和远处转移进一步检查甲状腺彩超＋CT三维重建髓样癌的特点发生于滤泡旁细胞，分泌降钙素中等恶性淋巴和血运转移可能有家族史甲状腺癌的预后因素年龄（45岁）性别侵犯范围大小（1cm、4cm）包膜侵犯、多中心性侵犯甲状腺周围组织局部和远处转移病理学类型甲状腺癌的治疗手术治疗

低危组：腺叶＋峡部切除，切缘无肿瘤

高危组：患侧腺叶＋对侧腺叶次全切除术内分泌治疗甲状腺素制剂放射性核素治疗外照射治疗未分化癌甲状腺癌的治疗手术治疗分化型甲状腺癌、髓样癌患侧全切除+峡部切除+对侧次全切除如有颈淋巴转移，改良颈淋巴清扫内分泌治疗甲状腺素制剂放射性核素治疗外照射治疗未分化癌甲状腺手术腔镜手术、传统开放式手术手术并发症呼吸困难:出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤喉返神经损伤

单侧—声嘶，双侧—窒息喉上神经损伤

外支—音低，内支—呛咳甲状旁腺功能减低手足麻木、抽搐甲亢危象