针刺治疗抑郁症的脑电图观察

针刺治疗抑郁症的脑电图观察

1临床数据1.1入院及门诊就诊问题所有病例均来自黑龙江省第一医院2008年1月至2009年10月期间的患者。符合入选条件的病人中选取60例,随机分为针刺治疗组30例和西药组30例。1.2治疗组患者年龄以及学治疗组30例中,男12例,女18例;西药组30例中,男13例,女27例。治疗组平均年龄(45.16±11.08)岁;西药组平均年龄(42.36±12.33)岁。治疗组平均病程(178.31±11.03)天;西药组平均病程(185.03±6.12)天。两组性别、年龄、病程经统计学比较P>0.05,无差别,具有可比性。1.3诊断标准1.3.1个不畅的史事科,有参照高等医药院校教材第5版《中医内科学》郁证的诊断及分型:(1)因情志不舒,气机郁滞而致病(2)忧郁不畅,精神不振,胸闷胁胀,或院痞,嗳气频作,善太息,月经不调,舌苔薄白或白,脉弦或细;(3)有郁闷,多虑,悲哀,忧愁等情志所伤史;(4)经各系统检查和实验室检查排除器质性疾病。肝气郁结型:精神抑郁,情绪不宁,善呔息,胸胁胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,腹胀纳呆,或呕吐,大便失常,女子月事不行,苔薄腻,脉弦。1.3.2情绪/身心变化《汉密尔顿抑郁量表》总分≥21分;症状标准:以心境低落为主,并至少有下列4项:兴趣丧失,无愉快感;精力减退或疲乏感;精神运动性迟滞或激越;自我评价过低、自责,或有内疚感;联想困难或自觉思考能力下降;反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;睡眠障碍,如失眠、早醒或睡眠过多;食欲降低或体重明显减轻;性欲减退。严重标准:社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。1.4抑郁发作时间(1)病程标准:(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2星期;(2)可存在某些精神分裂性症状,但不符合精神分裂症的诊断,若同时符合精神分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2星期;(2)年龄16~70岁,性别不限;(3)无严重心、脑、肝、肾疾病及其他严重的躯体疾病;无营养不良、肥胖等;(4)无内分泌系统、免疫系统疾病、神经系统疾病,无急、慢性感染;(5)至少2个月内未服任何抗精神病药和抗抑郁药;(6)至少半年内未用过免疫抑制剂及免疫增强剂;(7)未应用电抽搐治疗及其他治疗;(8)无智力障碍;(9)无阳性精神障碍个人史和家族史;(10)受试者或其监护人知情同意,自愿参加本研究者。1.5互联网药物依赖者(1)1年内有重大生活事件;(2)器质性精神障碍,或精神活性物质或非成瘾物质所致抑郁及严重躯体疾病者;(3)酒精和药物依赖者;(4)对氟西汀过敏者;(5)血常规、肝脏功能、肾脏功能、心电图及体格检查结果有明显异常;(6)不按时治疗或失访,无法判定疗效或资料不全影响疗效者,不依从设计方案规定者。1.6停止基准和删除基准(1)不能坚持治疗中途退出治疗的患者;(2)未按治疗方案执行的受试者;(3)治疗过程中出现其他严重疾病的患者。2方法2.1随机分配试验(1)初筛合格患者进行随机方案选择;(2)采用随机数字表进行随机对照试验,根据SPSS随机数字表填写随机分配卡,注明序号,随机分为针刺组和西药组,装入档案袋封存;(3)纳入病例时,按就诊顺序打开档案袋,按分配方案入组治疗。2.2盲法设计试验过程中不可避免的受来自受试者自身的影响,所以只能尽量避免向患者透露相关的分组、治疗等信息。2.3治疗方法2.3.1头针泻下引疗选取百会、神庭、本神(双)、风池(双)、内关(双)、神门(双)、三阴交(双)、太冲(双)。患者取仰卧位,脑穴局部常规消毒,毫针常规刺入所选穴位,头针采取快速提插捻转法200r/min行针2min。体针采取平补平泻手法,以局部酸胀为度。以上各穴均留针30min。一个月为1个疗程,持续治疗3个疗程后统计疗效。以上所用针刺针为华佗牌0.38mm×(40~50mm)毫针(由苏州医疗器材厂提供)。2.3.2西医组药物口服百忧解胶囊。(盐酸氟西汀,美国礼来公司生产)每天20mg,早晨饭后服用。1个月为1个疗程,共3个疗程后统计疗效。2.4观察指标两组患者治疗前和治疗3个疗程后均作下列观察。2.4.1美国不goli脑电图机观察脑电图异常程度(界限异常、轻度异常、中度异常、重度异常)在病人中出现的例数,其主要表现形式有:α波、θ波和快波的异常。操作方法:采用美国negoli脑电图机。头皮电极,电极位置为双额极、双额部、双中央区、双顶、双枕、双前颞、双中颞、双后颞和双耳垂等18个,时间常数0.3,高频滤波25Hz,采集时间3min以上,然后选取具有代表性的脑电波形样本不低于20s做记录,其中α波泛化、α波慢化、θ波增加、α调节调幅欠佳、广泛性快波均记为异常波形。如果在规定时间内未观察到以上波形,即为正常波形。2.4.2个体存在程度采用0~4分的5级评分法,0分:无症状者;1分:轻而偶尔存在者;2分:程度轻而持续存在或程度重而有时存在者;3分:严重而持续存在者;4分:很严重而持续存在者。2.4.3针刺组的副反应治疗45d和90d分别统计每组出现副反应的例数并进行观察。针刺组常见的副反应有针刺局部红肿、疼痛,有的患者会出现一些恶心、呕吐、眩晕等晕针表现;西药组常见的不良反应有焦虑、紧张、失眠、困倦、疲劳、震颤、多汗、厌食、恶心、腹泻、头晕等。2.5评估标准2.5.1疗效评价标准治疗3个月后根据治疗的HAMD评分计算减分率,评定其疗效,减分率按公式计算:减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×l00%按照减分率的结果进行疗效评价。痊愈:症状完全消失,工作生活不受影响,HAMD减分率≥75%;显效:症状基本消失,能参加工作,但工作生活能力达不到病前水平,HAMD减分率≥50%;有效:症状减轻或部分消失,但工作生活能力差,HAMD减分率≥25%;无效:症状无改善或改善不明显,HAMD减分率<25%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/30。2.5.2中医症状治愈:症状消失、情绪正常;好转:症状减轻、情绪基本稳定;未愈:症状情绪均无改善。2.6统计方法运用统计软件SPSS10.0完成统计任务。两样本均数比较采用t检验,等级资料采用Ridit分析,计数资料采用χ2检验。3结果3.1两组治疗前后的脑电图比较结果见表1。针刺治疗抑郁症结果显示经过两种不同的治疗方法治疗后,针刺组脑电图观察指标好转优于西药组。3.2两组治疗后的综合计算结果结果见表2。结果显示治疗组改善该病患者的HAMD评分效果优于西药组。3.3两组治疗后的副作用结果见表3。结果表明,疗程结束后,针刺组副反应发生率低于西药组。3.4从hamad角度比较两组临床疗效结果见表4。两组临床总体疗效结果显示针刺组疗效优于西药组。3.5从中医症状来看，这两组临床疗效是有效的结果见表5。结果显示针刺组疗效要优于西药组。4以肝经营养肝,调和神心根据抑郁症的病机与治疗原则,结合导师多年的临床经验,应用百会、神庭、本神(双)、风池(双)、内关(双)、神门(双)、三阴交(双)、合谷(双)、太冲(双)。百会,别名“三阳五会”,位居头之巅顶,犹“天之极星居北”,为百脉聚会之处,可调补诸经之气,健脑宁神,是宁心调神之要穴,《针刺大成》有百会“主心烦闷,惊悸健忘,忘前失后,心神恍惚”。脑为神之所在,元神之府,神庭位于额上,脑海之前庭,同时又分布在头顶部督脉循行路线上,因此可以治疗抑郁症之精神不振、思维反应迟钝等。《千金方》中就有脑主“烦闷恍惚,喜怒无常”之症的观点。肝为“将军之官”、“谋虑出焉”,司情志,主疏泄,喜条达。太冲为肝经原穴,“五藏有疾,当取之十二原”。此穴为肝脏原气输注之处,主“胸胁支满,终日不能太息”,对于肝气郁滞所致的疾病有着良好的治疗作用。足厥阴肝经与督脉交于巅顶,两经脉气相通,太冲位于肝经上,亦可以治疗情志病。神门为手少阴心经之原穴、输穴,为心经原气输注、经过、留止之处,是心经功能主治之源。心为“君主之官,神明出焉”,又为“五脏六腑之大主也,精神之所舍也”。《灵枢》有“愁忧恐惧则伤心”,故心经与神志、精神、思维活动密切相关。手少阴心经主司摄取人体各方面生理功能的协调平衡,取穴神门可补心气,行血脉,调神志。手厥阴心包经络穴内关主司情志,取之与心经神门相配,共行宁心安神之功。本神、风池为足少阳胆经腧穴,胆经与肝经相互络属,为表里之经。胆为“中正之官”,“决断出焉”,故足少阳胆经与情志拂郁、气机