喜炎平注射液治疗小儿支气管肺炎的mea分析

喜炎平注射液治疗小儿支气管肺炎的mea分析

小儿支气管炎肺炎是儿科常见病和常见疾病。它属于中医学的热病范畴。风、肺、肺热、咳嗽和哮喘可伴有多个系统和器官，导致各种并发症。主要病原为细菌、病毒。喜炎平注射液为蕨类植物穿心莲中提取的水溶性穿心莲内酯磺化物,可清热解毒,抗菌镇咳,增强免疫力,对细菌性、病毒性、混合型肺炎均有良好效果,且副作用少。已有喜炎平注射液治疗小儿支气管肺炎的报道,为了全面评估此类试验的质量,本文对其进行系统评价。1数据和方法1.1文献选择的文献以“喜炎平”为关键词,检索中国知网中文期刊数据库、万方数据医药期刊数据库及维普中文期刊全文数据库,选取2001-2011年有关治疗小儿支气管肺炎的随机对照试验的文献。1.2临床疗效判定标准(1)主要干预措施为喜炎平注射液的随机对照试验(RCT),包括盲法和非盲法;(2)诊断明确为小儿支气管肺炎(按国家有关诊断标准);(3)报告两组总例数,并采用痊愈、显效、有效、无效等治疗指标;(4)纳入病例有一般治疗和其他有效的针对性治疗作为对照组;(5)组间均衡性较好,具可比性。1.3丰富原始文献的内容(1)设计不严谨(如诊断及疗效判定标准不规范、样本资料交代不清或不全等);(2)原始文献中所采用变量结局与其他文献不一致;(3)同一作者重复发表的文献。1.4研究对象的临床特点与评价内容由两名评价员对符合纳入标准的文献采用统一的质量评价表进行质量评价和资料提取,并交叉核对,如遇分歧则讨论解决。纳入文献采用Jadad质量计分法,RCT分为1~5分(1~2分为低质量研究,3~5分为高质量研究)。评价内容:(1)随机分组方法是否恰当,随机分配方案是否隐藏;(2)是否采用盲法;(3)两组研究对象的临床特点是否相似与可比,即两组基线是否一致;(4)是否有研究对象失访、退出、违背治疗方案,如果出现此类情况,是否在统计分析时做恰当处理后采用意向性分析。1.5异质性检验是否损害个体”采用Cochrane协作网提供的RevMan5.0软件进行Meta分析。对纳入研究进行异质性(临床异质性和方法学异质性)检验,判定研究结果总体效应的一致性。若多项研究结果的效应一致,则采用固定效应模型;如有异质性应逐一分析,找出原因,去除异质性。如果异质性仍存在,则采用随机效应模型。若异质性太大,无法进行Meta分析,则进行描述性分析。2结果2.1文献基线比较共11篇中文文献纳入本次研究。涉及1617例患者,治疗组819例,对照组798例。所有文献基线比较差异无统计学意义,均未描述具体的随机方法,也无随机方案是否隐藏等信息,亦未对有无退出或失访做文字说明,均为低质量研究。纳入研究的基本情况见表1。2.2综合分析2.2.1单因素同质性检验6篇报道了退热时间,去除2篇异质性文献,Meta分析结果见图1。同质性检验:df=3,P=0.16>0.10,I2=42%<50%,表明各研究间具有同质性,可用固体效应模型进行分析。MD值为-0.63[-0.71,-0.55],差异有统计学意义(Z=16.05,P<0.00001)。2.2.2单因素质性检验6篇报道了咳喘消失时间,去除2篇异质性文献,Meta分析结果见图2。同质性检验:df=3,P=0.40>0.10,I2=0,<50%,表明各研究间具有同质性,可用固体效应模型进行分析。MD值为-0.96[-1.18,-0.73],差异有统计学意义(Z=8.4,P<0.00001)。2.2.3单因素同质性检验6篇报道了啰音消失时间,去除1篇异质性文献,Meta分析结果见图3。同质性检验:df=4,P=0.17>0.10,I2=38%,<50%,表明各研究间具有同质性,可用固体效应模型进行分析。MD值为-1.45[-1.67,-1.23],差异有统计学意义(Z=12.98,P<0.00001)。2.2.4固体效应模型分析4篇报道了胸片吸收时间,Meta分析结果见图4。同质性检验:df=3,P=0.58>0.10,I2=0,<50%,表明各研究间具有同质性,可用固体效应模型进行分析。SMD值为-0.71[-0.88,-0.54],差异有统计学意义(Z=8.10,P<0.00001)。2.2.5单因素质性检验6篇报道了喜炎平治疗小儿支气管肺炎的治愈率,Meta分析结果见图5。同质性检验:df=5,P=0.27>0.10,I2=22%,<50%,表明各研究间具有同质性,可用固体效应模型进行分析。OR值为3.48[2.42,5.01],差异有统计学意义(Z=6.70,P<0.00001)。2.2.6固体效应模型的选择11项研究均报道了喜炎平治疗小儿支气管肺炎的总有效率,Meta分析结果见图6。同质性检验:df=10,P=0.88>0.10,I2=0,<50%,表明各研究间具有同质性,选择固体效应模型。OR值为5.96[4.04,8.81],差异有统计学意义(Z=8.97,P<0.00001)。2.2.7临床疗效分析比较的0.5.分析以效应量标准误的倒数为纵坐标、效应量为横坐标绘制临床疗效总有效率Meta分析比较的漏斗图,见图7,图形显示左右不对称且不呈倒漏斗形,提示存在发表偏倚的可能性较大。2.2.8副作用6篇报道了不良反应,其中5篇未见不良反应,1篇对照组、治疗组各有1例恶心、呕吐、腹泻稀水样便。不良反应差异无统计学意义。3喜炎平注射液治疗小儿有极反应比较本文对喜炎平注射液治疗小儿支气管肺炎的疗效和安全性进行了系统评价,将原始文献中的退热时间、疱疹消退时间、显效率、总有效率作为结局变量。结果显示,喜炎平注射液治疗小儿支气管肺炎在退热时间、咳喘消失时间、啰音消失时间、胸片吸收时间、治愈率及总有效率方面均优于对照组,两组不良反应差异无统计学意义,证明喜炎平注射液治疗小儿支气管肺炎