小儿股骨干骨折的诊疗原则

小儿股骨干骨折

小儿骨伤科2021/5/91损伤机制.与年龄有关.原因：产伤、虐待伤、高处坠落伤、病理性骨折、机动车事故、运动性损伤2021/5/92分类.骨折部位：近端1/3、中段1/3（常见）、远端1/3.骨折线形状：横形、斜形、螺旋形.骨折程度：粉碎性和非粉碎性.是否与外界相通：开放性或闭合性骨折.伴有软组织损伤：合并神经、血管损伤.儿童骨折50%以上是单一横断、闭合、非粉碎性的2021/5/93骨折特点2021/5/94治疗原则（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.）

（Rang.小儿骨折潘少川）2021/5/95新生儿—6月龄.稳定的股骨近端或中1/3骨折：Pavlike支具、双下肢悬吊牵引、夹板.移位>1-2cm或成角>30度：髋人字石膏固定多发伤：支具2021/5/961-6岁.稳定性骨折：早期髋人字石膏.短缩2cm或明显不稳定的骨折：皮牵引3—10天，再行髋人字石膏固定多发伤、开放伤：外固定架成骨不全、代谢性骨病：弹性髓内钉2021/5/976月-10岁轻度移位的稳定骨折：髋人字石膏、弹性髓内钉不稳定骨折：牵引3-10天后再行髋人字石膏多发伤：外固定器或加压钢板2021/5/9810岁以上髓内针、加压钢板、外固定架2021/5/99Pavlik支具：屈髋30，屈膝30，外展30度。适应症：1岁以内的婴儿稳定的、或上段股骨干骨折、发育性髋关节脱位；特别是股骨中上1/3骨折；1周后复查，了解骨折成角情况；6-8周后拆除；密切观察患肢血循、感觉及运动情况。2021/5/910术前

术前术后1周术后2周术前术前

术后1周术后1周术后2周2021/5/911垂直悬吊牵引（byrant牵引)适应症：一般3岁以下幼儿及体重小于15kg者；方法：宽胶布自大腿中下段至足底5cm，然后用绷带包扎固定，牵引重量为2～3kg，双下肢牵引重量的总和约为体重的1／3～1／2；以臀部离开床面1-2cm为宜；次日夹板固定；密切观察夹板松紧度、患肢末梢血循、感觉及运动情况；1周后复查，调整骨折移位情况；3-4周后拆除悬吊，髋人字石膏固定2周；功能锻炼。2021/5/912。术前。2021/5/913术后1周

2021/5/914一期髋人字石膏固定适应症：6岁以下的单纯股骨干骨折固定时间：固定姿势：屈髋、屈膝90度、外展30度2021/5/9152021/5/916牵引和髋人字石膏固定适应症;缺点固定时间：2-3周后；再应用髋人字石膏固定；2021/5/917外固定器固定适应症;开放性骨折；严重软组织摔伤或缺损；多发伤；伴有血管损伤；某些病理性骨折；闭合复位失败的稳定骨折；固定时间：10-16周；缺点：外固定坚硬，可以抑制骨痂形成，改变骨折愈合动态过程；不能提供解剖复位、不能加压，故骨折愈合后拆除外固定；5-12岁的儿童股骨干骨折需要外固定器固定：2.5-4个月2021/5/918。2021/5/919髓内钉Rush钉、Ender钉插入方式：顺行（大粗隆尖端即臀中肌止点）、逆行（股骨远端骺板上2cm）适应年龄：5-16岁的股骨中段或中上1/3横形、短斜形骨折、短螺旋形；优点;不必剥离骨膜，破坏血供；微动刺激骨痂生长。、缺点：强度不够，易成角、侧方移位2021/5/920术前计划：髓内钉直径：正侧位上髓腔最狭窄处的直径的1/2，减去0.5预弯曲度：髓腔直径的3倍2021/5/921，2021/5/9222021/5/923术前术后第二天。2021/5/924加压钢板固定主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤的儿童股骨干骨折；也适合个年龄阶段的