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文档简介

瓣膜性心脏病病历瓣膜性心脏病是一种常见的心脏疾病，涉及心脏的瓣膜功能异常。在这份病历中，我们将详细记录病患信息、病史、主诉、检查方法、检查结果、诊断与治疗，以及随访记录。病患信息姓名张三性别男年龄55岁就诊日期2021年6月15日病史1高血压病患有长期的高血压病史。2冠心病病患患有冠心病，曾经行过冠状动脉搭桥术。3糖尿病病患有糖尿病病史，正在接受胰岛素治疗。主诉病患主诉胸闷、呼吸困难、乏力，活动耐受性下降。检查方法1临床体格检查包括听诊心脏、测量血压等。2心电图记录心脏电活动情况。3超声心动图检查心脏结构和功能。检查结果临床体格检查心音异常，杂音Ⅲ级。心电图ST-T改变，心律不齐。超声心动图主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄。诊断与治疗诊断主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄。治疗目前采取药物治疗控制病情，建议考虑心脏手术治疗。随访记录1第一次随访病患症状缓解，药物治疗有效。2第二次随访病情稳定，继续药物治疗并定期复查。3第三次随访病患症状再次恶化，建议尽快手术治疗。

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