香港肿瘤专科护理研究生课程实习心得

香港肿瘤专科护理研究生课程实习心得

高等职业教师培训班是由高等职业教师学院、香港专业培养学院和香港丽玛医院联合创办的课程。本人有幸成为该课程班的第一批学员,于2006年11月~2007年8月在香港玛丽医院进行了为期九个月的肿瘤专科临床实习,轮转的科室包括肿瘤中心、胃肠内科、泌尿外科及心内科CCU。通过直接参与她们的临床护理工作,在拓宽了我的视野、丰富了专业知识的同时,更亲身体验和感受到玛丽医院以病人为中心的优质护理服务体系,现将实习感受和体会报告如下。1护理管理框架和护理工作模式1.1分离的三级管理模式医院的护理管理体制自上而下实行护理总经理(Generalmanager)、高级护理主任(SNO,Seniornursingofficer)及部门运作经理(DOM,Departmentoperationmanager)、病房经理(WM,Wardmanager)、病房护士长(NO,Nursingofficer)及资深护师(APN,Advancedpracticenurse)四级管理。APN的职级相当于NO,待遇相同,不同之处为NO是终身聘用的,APN则是2003年香港医院管理局护理职系改革下通过招聘、竞争所产生,需有硕士学位或获得专科资格,任期两年。1.2护理人力资源每一个病房的护理队伍由WM、NO或APN、专科护士(NS,Nursespecialist)、注册护士(RN,Registerednurse)、登记护士(EN,Enrollednurse)、健康服务助理员(HCA,Healthcareassistant)及病房服务员(WA,Wardattendant)组成。护理人力资源较充裕,按专科特点、床位数和工作量编配护士。监护室床护比为1∶3~4,一般普通病房的床护比为1∶0.7左右。普通病房以肿瘤科为例,病床34张,护理总人数26人,其中病房经理1人,护士长2人,APN1人,专科护士1人,注册护士15人,健康服务助理及病房服务员共6人。早班、下午班护士人数相同,夜班2人,足够的护理人员配置为病人提供优质护理服务、保证护理质量奠定了坚实的基础。1.3护理干预工作wa与hcaWM的日常工作主要是护理行政管理;NO及APN负责护理质量把关和临床护理工作的督导和管理工作,参加轮值夜班;NS主要负责专科护理指导、健康教育、临床教学、培训及实施科研活动;RN负责病人的治疗和护理,随医生查房,汇报病情,执行各项技术操作和专科护理,书写护理文件,制定和实施护理计划;EN在RN的指导下,主要负责接送病人手术、检查,执行鼻饲、伤口换药及帮助病人翻身等;HCA除负责执行简单的护理技术操作如测体温、量血压、记录出入量等之外,与WA一起为病人提供基础生活护理,如喂食、协助病人大小便及皮肤清洁等工作。各级人员各施其职,又相互协作,使病区的护理工作有序进行。1.4主管护士的特点除WA只上9:00~17:00的行政班外,其他的护理人员实行三班制,即早班6:30~13:45,下午班13:30~21:30,夜班20:30至次日6:45。每个RN负责6~8个患者所有的治疗及护理工作,护士长会安排年资高、业务能力强的护士去管理危重、疑难患者。在每个班次都设立一个护士作为本班次的“主管护士”(IC,nurse-in-charge),负责本班所有治疗及护理工作的督导,协调护士之间的分工合作,避免低年资护士因经验不足、技术上的欠缺而犯错误,以确保24h的护理质量。护理是采用系统化整体护理模式,病房内不设陪护,非探病时间不留家属,护士负责分管患者的一切,除规定的用餐时间外,一直在患者身边忙碌。大部分的时间用在基础护理、病情观察、健康指导及心理护理上,按护理程序为所分管的患者提供连续、有效、个体化的整体护理。2感觉和体验2.1职业道德是护理的基础护士的职业态度和敬业精神给我留下了非常深刻的印象。她们的护理工作既繁重又琐碎,除了大量的基础护理以外,还要配合医生完成很多诊疗性的工作,但良好的职业道德促使她们能自发、主动、毫无怨言地为患者服务,把满足患者的需求作为自己工作的意义。她们每天面带笑容,态度和蔼,护理过程体贴、关心病人,尊重病人的权利、隐私和宗教信仰。经常与病人进行交流和沟通,只要与病人有关的问题,他们都会主动向病人不厌其烦地解释清楚,直到病人和家属满意为止。在语言沟通方面,她们非常讲究措辞、态度、语气和方式,即使是患者在发怒时,也会保持职业形象,体现了现代护士的文明、修养和敬业精神。2.2制定严格的病情观察和护理技能在香港,护士的配置多于医生,医护比例大致为1∶4,一个值班医生往往需要看管几个病区,除查房时间外,医生一般不会留在病房,都是行色匆匆地从这个病区赶到另一个病区。因此,对病人的病情观察就全靠当班护士。玛丽医院是一间急症全科医院,一个病区可收治不同专科的病人,这就要求护理人员必须具备全面、扎实的护理知识,对各种疾病进行观察和护理的技能以及具有较强的独立分析和判断能力。当班护士对每个分管病人的情况都了如指掌,可以及时向医生汇报病人的病情变化、化验和检查结果等。心理护理知识要求也很高,不仅要求掌握知识,还要求应用在实际工作中,经常为病人进行心理护理,并以此获得病人的信任。在病房,患者更愿意将他们的痛楚、烦恼告诉自己的护士,因为他们知道,护士们会想尽办法帮助他们解决所有的困难。2.3工作会计工作风无法体现对患者的法律责任护士的整体素质较高,医院没有严格的检查、质控制度,没有定期的稽核,即使发生意外护理事件,提倡的也是一种不责罚文化,但护理人员仍能自觉按照各项制度和操作指引执行各项治疗和护理措施,决不会敷衍了事。因为他们知道,如果自己不遵守规章制度,在令患者身体受到伤害的同时,自己和医院也随时有可能负上法律责任。严谨的工作作风处处得以体现,例如口服给药时,派发降糖药物、强心类药物、降压药前必须先测定血糖,测量脉搏、心率、血压后,再根据结果决定是否用药;所有化疗病人每隔4h准确统计出入量,以观察是否平衡;凡需控制滴速的输液一律使用输液调节器或输液泵,以确保液体能按要求匀速输入;应用环磷酰胺进行静脉化疗时每次小便后均要留取小便,用试纸检测是否有血尿,如有异常,立即报告医生处理。院内感染控制做得非常好,尤其是在手卫生上,护士在操作及接触病人前后都能自觉严格洗手或用手消毒液搓手。2.4常规的消毒方法香港同行非常注重用循证研究的最佳护理实证(EvidenceBase)指导临床护理工作(即循证护理),并不断更新各种临床操作规范和指引。例如病房、治疗室的空气不用紫外线消毒,无需做空气培养,但必须每天通风透气至少两次;为预防尿路感染,尽量减少留置尿管而使用替代物(成人纸尿片、阴茎套连接尿袋等);对留置尿管的患者,一般不主张膀胱冲洗,尿袋只随尿管更换,需留尿标本时用注射器抽吸;导尿时气囊内注入无菌蒸馏水,而非生理盐水,因生理盐水时间长了容易形成结晶,可造成拔尿管困难;术前备皮已不是一项常规操作,术前让病人用消毒肥皂液沐浴清洁皮肤等。循证护理在减少护理工作量、降低医疗成本的同时,也将对病人的伤害降至最低。2.5体现护理人性化,体现“生活的素质”。据年龄限制,直接确定药价,同时把病人当玛丽医院是一间急症医院,虽然没有独立的善终病房,但医院内设有善终服务及哀伤支援服务小组,与肿瘤科及其他科室的护理人员一起,为终末期病人及其家属提供全方位的照顾,充分体现全人、全家、全程、全队的服务宗旨。他们的服务理念是:相信死亡是人生必经的阶段,每一位晚期癌症病人有生之日,其生命应当得到尊重和关怀,生活的素质比生命的长短更重要。对于晚期癌症病人,护理人员认为减轻疼痛是显示仁慈、提高病人生活质量的最好行动。她们根据病人的症状确定给药方式、给药时间,在疼痛出现之前给药,最大限度地让病人处于无痛苦状态