住院医师儿科规范化试题及答案

A3型题(1-3)34周早产儿，出生时Apgar评分7分。生后4小时出现进行性呼吸困难及紫绀，两肺呼吸音低，深吸气末少量细湿啰音。1.该儿发生呼吸困难的原因，最可能是：A.大量羊水吸入B.胎粪阻塞细支气管C.肺部细菌感染D.缺乏表面活性物质E.肺液潴留较多2.最可能的诊断是：A.感染性肺炎B.羊水吸入综合征C.新生儿湿肺症D.肺透明膜病E.持续肺动脉高压3.最紧急的处理是：A.保暖B.纠正酸中毒C.抗生素D.激素E.正压给氧(4-6)女，5天，拒食、反应差1天，皮肤黄染并加深10小时，面部须部散在小脓疱，心肺无异常，脐部稍湿，肝有肋下1.5cm4.宜选择何种检查以快速检测致病菌：A.血培养B.脐分泌物培养C.脓庖液培养D.免疫荧光测细菌抗原E.血白细胞层涂片找细菌5.该儿最易出现的并发症是：A.化脓性脑膜炎B.支气管肺炎C.肺脓肿D.肝脓肿E.骨髓炎6.应首选的抗生素是：A.新青霉素B.头孢三昧嗪C.氯霉素D.红霉素E.林可霉素(7～9)：新生儿出生时，身体红、上肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规则，四肢略曲屈，弹足底有皱眉。7.Apgar评分为：A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分8.诊断可能为：A.新生儿重度窒息B.新生儿轻度窒息C.新生儿颅内出血D.新生儿缺氧缺血性脑病E.新生儿败血症9.处理中最重要的是A.清理呼吸道B.维持正常循环C.预防感染D.母乳喂养E.记录尿量(10-12)下列病例心脏听诊可听到杂音最可能是A胸骨左缘第3、4肋间粗糙的III-IV级收缩期杂音B胸骨左缘第2、3肋间柔和的II-III级收缩期杂音C胸骨左缘第4肋间II-III级喷射性收缩期杂音D胸骨左缘第2肋间隆隆样机器样连续性杂音E心尖区舒张期杂音10.3个月婴儿超声诊断为房间隔缺损11.室间隔缺损12.动脉导管未闭(13-15)针对先列各患儿表现，最可能的诊断作答。A房间隔缺损B室间隔缺损C艾森曼格综合征D动脉导管未闭E法乐氏四联症13.女孩，5岁，活动后气促、咳嗽、口唇发绀，平时无青紫，胸骨左缘第3、4肋间闻及IV级全收缩期杂音，传导广泛，第二音亢进，X线显示左右室扩张，肺动脉段突出，肺野充血，临床诊断可能是14.女孩，4岁，活动量大时有气促，胸骨左缘第2、3肋间闻及II-III级收缩期杂音，P22亢进伴固定分裂，传导范围小，X线显示右心房、右心室大，肺动脉段突出，肺野充血，可能诊断是15.女孩，1岁，生后4个月出现紫绀，心导管右心室造影主动脉显影先于肺动脉，可能的诊断是(16-17)女婴6个月，发热、哭闹半小时入院，拒食，呕吐胃内容物2次，黄稀便2次。体温39.2℃，面色苍白，易激惹。咽部无充血，前囟稍隆起，心肺阴性，腹软，外阴红，会阴部见红色粟粒疹，脑膜刺激征阴性。血WBC20×109/L，中性92%，尿检查：WBC(+++)，RBC5～8/HP。16.其最可能的诊断：A.泌尿道感染B.化脓性脑膜炎C.急性胃炎D.败血症E.急性肾炎17.为明确诊断，应做下列哪项检查：A.多次尿常规检查B.血生化检查C.中段尿培养D.肾活检病理检查E.血清补体测定(18-19)男孩，5岁，水肿1个月，体检有高度水肿，血压正常，尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量2500mg，BUN5.4mmol/L18.最可能的诊断：A.急性肾炎B.单纯性肾病C.慢性肾炎D.肾炎性肾病E.迁延性肾病19.患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是：A.并发泌尿道感染B.肾功能衰竭C.并发肾结石D.病理类型转变E.并发肾静脉血栓(20-21)3岁，男孩，因水肿、尿少10天入院，血压20/14kPa，贫血貌，血WBC6.1×109/L，Hb61g/L，PLT40×109/L，网织红细胞5.5%，尿蛋白(+)，RBC3～4/HP，BUN20mmol/L。20.最可能的诊断是：A.急性肾炎B.肾病综合征C.薄基底膜肾病D.IgA肾病E.溶血尿毒综合征21.如有持续性低补体，首先应该鉴别的疾病是：A.急性肾炎B.肾病综合征C.膜性肾病D.狼疮性肾炎E.过敏性紫癜性肾炎(22～24):男孩，14个月。发热8天，伴反复皮疹住院。体检:体温39℃，眼结膜充血，口唇鲜红、皲裂，草莓舌。皮肤有浅红色斑丘疹，颈淋巴结呈花生米大，心率140次/分，两肺呼吸音粗，腹软，肝脾不肿大，掌、跖硬肿，指、趾端膜状脱皮。血白细胞数11×109/L，中性粒细胞72%，淋巴细胞28%。22.本例最可能的诊断为A.传染性单核细胞增多症B.儿童类风湿病C.金黄色葡萄球菌败血症D.川崎病E.猩红热23.本病的主要病理改变为A.淋巴结炎B.心肌病变C.血管炎D.血栓形成E.变态反应性炎症24.首选的治疗方法为A.阿司匹林，每天50～100mg/kgB.泼尼松，每天1～2mg/kg，分3次口服C.大剂量病种球蛋白静滴，加阿司匹林，每天50～100mg/kgD.阿司匹林，每天5～10mg/kg(25～27):3岁男孩，自1岁开始反复感染，已确诊为X连锁无丙种球蛋白血症。近l周来发热、咳嗽、咳痰，双肺听诊有中小水泡音。诊断支气管肺炎。25.此患儿肺炎的病原最可能的是A.病毒性肺炎B.细菌性肺炎C.卡氏肺囊虫肺炎D.真菌性肺炎E.支原体肺炎26.此病可能的病损环节是A.B细胞B.胸腺C.T细胞D.T辅助细胞E.NK细胞27.免疫球蛋白肌注替代疗法，维持量是A.每年0.2g/kgB.每月0.1g/kgC.每年0.1g/kgD.每周0.2g/kgE.每周0.1g/kg(28～30)不同类型癫痫发作的特点：A.强直-阵挛性发作B.小儿慢性进行性持续部分性癫痫C.复杂部分性发作D.失神发作E.非典型失神发作28.男，2岁。生后18个月开始出现右侧手指持续性阵挛性抽搐，意识无障碍。其诊断应是29.男，7岁。2岁左右有热性惊厥。6岁后出现无热发作，表现为神志模糊，淡漠，答非所问，伴吞咽、咀嚼、摸索等动作，每次3～5分钟，发作后疲劳。脑电图背景电活动变慢，双侧颞区偶有尖波，CT检查无异常，其诊断可能为30.女，6岁。近3个月反复出现愣神，叫之不应，无摔倒，每次不超过30秒。过度换气可诱发发作。脑电图背景活动正常，可见阵发性2.5～3Hz棘慢波发放。其诊断可能性最大的为(31～32)不同癫痫发作的脑电图特征：A.3Hz棘慢波B.1.5～2.5Hz棘慢波C.高峰节律紊乱D.T3/C3有棘慢波放电灶E.阵发性双侧同步棘慢波31.女孩，7岁。近2个月来有发作性发呆、凝视，持物落地，无抽搐，临床诊断为失神癫痫。其脑电图改变应是32.男孩，11个月。产后第3天颅内出血，生后6个月出现点头、弯腰、举手，每天10余次，伴喊叫，临床诊断为婴儿痉挛。其脑电图改变应是33.男孩，9岁。6个月来入睡后不久出现面部及肢体抽动，每月1～2次。智力发育正常，神经系统检查阴性，CT检查无异常。临床诊断为良性局限性癫痫。其脑电图改变应是(34～36)2岁男孩，发热、乏力1周入院。体温：38.5℃，面色苍白，浅表淋巴结肿大，双下肢瘀斑点，呼吸稍促，胸骨有压痛，肝肋下4cm，脾肋下3.5cm，质中等。血中见幼稚淋巴细胞，骨髓见原始加幼稚淋巴细胞大于85%，此类细胞以小细胞为主，大小一致。34.最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.传染性单核细胞增多症C.类白血病反应D.风湿性关节炎E.再生障碍性贫血35.如果是白血病，最可能的类型是A.急性粒细胞性白血病B.急性淋巴细胞性白血病L1型C.急性淋巴细胞性白血病L2型D.急性淋巴细胞性白血病L3型E.急性淋巴细胞性白血病T细胞型36.下列哪种方案不用于该病的治疗A.VDLDB.DEAC.CODPD.HDMTX-CFE.VP16+Ara-c(37～39)题干：l岁患儿，母乳喂养未加辅食。查体：皮肤、粘膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm，化验血象Hb78g/L，RBC3.6×1012/L，血小板121×109/L。37.最可能的诊断是：A.生理性贫血B.营养性缺铁性贫血C.营养性巨幼红细胞性贫血D.营养性混合性贫血E.ABO溶血病38.贫血程度为A.轻度贫血B.中度贫血C.重度贫血D.极重度贫血E.以上都不是39.此患儿最可能出现的化验结果是：MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)A.80～9028～3232～38B.>94>3232～38C.80～94>3232～38D.<80<2832～38E.<80<28<32(40～42)题干：男孩，3岁。生后4个月见表情呆滞，易激惹，不能抬头，伴有点头、弯腰样发作，每日约10余次。2岁开始出现呕吐，喂养困难。现见小儿智能明显落后，毛发棕黄色，皮肤嫩，尿为鼠臭味，尿三氯化铁试验出现绿色40.该患儿最可能的诊断是：A.半乳糖血症B.苯丙酮尿症C.组氨酸血症D.高精氨酸血症E.同型胱氨酸尿症41.上述患儿系经典苯丙酮尿症，其发生的最主要机制是：A.四氢生物蝶呤生成不足B.体内有过多的苯丙酮酸C.苯丙氨酸在体内蓄积D.组氢酸羟化酶被抑制E.肝细胞内苯丙氨酸羟化酶缺乏42.假如上述患儿系非经典苯丙酮尿症，其发生的最主要机制是A.四氢生物蝶呤生成不足B.高苯丙氨酸血症C.血酪氨酸浓度下降D.二氢生物蝶呤还原酶先天缺陷E.酪氨酸羟化酶被抑制(43～45)8岁男孩，为I型糖尿病患者，目前患肺炎，因而诱发酮症酸中毒。43.下列症状中，哪点是特征性的?A.烦渴、多饮、多尿B.昏迷C.皮肤干燥，弹性差D.呼吸深大E.呼出气有酮味44.对该患儿，胰岛素最佳使用方法为：A.大剂量胰岛素静脉推注B.大剂量胰岛素皮下滴注C.大剂量胰岛素皮下注射D.小剂量胰岛素皮下注射E.小剂量胰岛素静脉滴注45.下述治疗哪一点是错误的?A.积极补液，纠正脱水B.积极补碳酸氢钠以纠正酸中毒C.及时使用胰岛素D.注意防治低血钾E.治疗肺部感染(46～48).男孩，1岁，因发热、腹泻3天于2004年2月住院，起病后每天蛋花汤样大便10余次，量中等。体温38℃，偶有轻咳，1天来尿少，近10小时无尿。体检前囟凹陷，皮肤弹性差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞。血白细胞数8.6×109/L，血钠135mmol/L。46.患儿腹泻的病原体最可能是A.产毒性大肠杆菌B.侵袭性大肠杆菌C.痢疾杆菌D.轮状病毒E.鼠伤寒沙门菌47.根据脱水程度，首选液疗方案是A.口服补液盐B.血浆50ml/kg,静脉输注C.2：1等张含钠液20ml/kg，扩充血容量D.1/3张液60ml/kg,12h静脉滴注E.1/2张液120ml/kg,12h静脉滴注48.患儿在治疗中突然发生惊厥，此时应做哪项检查：A.血气B.血钠C.血钾D.血钙E.脑电图(49～51)8个月男婴，腹泻4天，每天10余次水样便，12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。血钠120mmol/L，血钾4mmol/L，CO2-CP11mmol/L。49.首批应输入的溶液是：A.2/3张含钠液B.1/2张含钠液C.1/3张含钠液D.1/4张含钠液E.2：1等张含钠液50.第1天静脉补液总量为：A.90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～200mmol/kg51.脱水纠正，尿量中等，出现心音低钝，腹胀，血钠135mmol/L，应考虑：A.低钾血症B.低钠血症C.水中毒D.低镁血症E.低钙血症(52～54)题干：患儿2岁，发热4天，伴咳嗽、流涕，眼结膜充血、流泪，半天前，发现患儿耳后、颈部、发际边缘有稀疏不规则红色斑丘疹，疹间皮肤正常，测体温40℃，心肺正常。52.最有可能的诊断为：A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘53.疹退后可能的皮肤改变：A.无色素沉着，有脱屑B.有色素沉着，无脱屑C.有脱屑及色素沉着D.无色素沉着也无脱屑E.有疤痕54.应隔离至出疹后：A.2天B.5天C.8天D.13天E.14天(55～57)题干：2岁女孩，半月来精神欠佳，食欲减退、低热、盗汗、咳嗽，2个月前曾患“麻疹”。查体：消瘦，颈部可及数个1.5cm×1.5cm的淋巴结，质硬，无压痛，心肺无异常，肝肋下3cm，脾未及，PPD(-)。55.最可能的诊断为：A.亚急性坏死性淋巴结炎B.原发结核感染C.支气管肺炎D.支气管炎E.传染性单核细胞增多症56.有助于诊断的首选检查：A.淋巴结活检B.血沉C.胸片D.骨髓穿刺E.外周血涂片找异常淋巴细胞57.正确治疗方案：A.泼尼松B.异烟肼+链霉素+利福平C.无环鸟苷D.青霉素+链霉素E.异烟肼(58～60):4岁患儿，反复发作咳嗽3个月，常于清晨发作，运动后加重，无发热。曾用多种抗生素无效。化验血WBC6.2×109/L，胸透未见异常。58.首先应该问的病史是A.个人过敏史B.异物吸人史C.新生儿窒息史D.卡介苗接种史E.传染病接触史59、为确定诊断，首选的检查是A.超声心动图B.血气分析C.支原体抗体D.胸部CTE.气道反应性测定60.如果此患儿用舒喘灵后咳嗽发作缓解，则最可能的诊断是A.婴幼儿哮喘B.哮喘性支管炎C.毛细支气管炎D.咳嗽变异性哮喘E.支气管肺炎(61～63):2岁男孩，因发热3天伴喘息入院，既往曾有两次类似发作，婴儿湿疹较重，外祖父有"过敏性鼻炎"。查体:T37.8C，R45次/分，Pl14次/分，双肺可闻及哮鸣音。61.最可能的诊断是A.支气管哮喘B.哮喘性支气管炎C.婴幼儿哮喘D.咳嗽变异性哮喘E.毛细支气管炎62.首选药物治疗是A.特布他林吸入B.扑尔敏口服C.酮替芬口服D.异丙肾上腺素静滴E.泼尼松口服63.如果患儿发生哮喘持续状态，不适当的治疗是A.吸氧B.氨茶碱静滴C.舒喘灵吸入D.糖皮质激素吸入E.泼尼松口服(64～66):女孩10岁，因行为改变和不能控制自己的身体活动来就诊。4周前开始发病逐渐加重，至手脚不灵及持物困难，经常跌倒，患儿表现神经质，烦躁不安，情绪波动。父母曾发现其肢体有不自主的无意识动作和特殊怪相，入睡后上述情况全部消失。体查除舞蹈样动作外无其他阳性体征。64.最可能的诊断是A.风湿舞蹈病B.病毒性脑炎C.癔病D.小脑肿瘤E.以上都不是65.若要与肝豆状核变性鉴别，下列检查哪项最重要?A.脑脊液检查B.精神测验C.眼科检查D.牙齿检查E.听力测验66.症状发作期的有效治疗应除外:A.给肾上腺皮质激素B.需要环境和限制活动C.给苯妥英钠D.给巴比妥类药E.选择富于营养和维生素的食物(67-68)患儿16天，为足月顺产儿，母乳喂养，家长为预防小儿佝偻病发生，来院咨询67.医生指导下列哪项不恰当()A.坚持母乳喂养B.1个月开始添加蛋黄C.1个月开始添加鱼肝油