周围血管和淋巴管疾病

周围血管和淋巴管疾病

概念

周围血管疾病：

指发生于心脑血管以外的血管疾病的统称，包括动脉病、静脉病、动静脉联合性疾病。周围血管疾病的八大常见临床表现(一)疼痛是最常见的症状，通常分为间歇性和持续性疼痛两类。间歇性疼痛通常与活动、体位、温度变化有关。“间歇性跛行”持续性疼痛当血管病变严重时，在静息状态下仍有持续疼痛，又称为静息痛。

(二)肿胀当静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙，引起的肢体肿胀。(三)感党异常

主要有肢体沉重、浅感觉异常或感觉丧失等表现。

(四)皮肤温度改变

动脉阻塞性病变时，皮温降低；静脉阻塞性病变时，皮温高于正常；动静脉瘘时，皮温明显升高。

在恒温环境下，对比测试双侧肢体对应部位的皮温，如相差2℃以上有临床意义。

(五)色泽改变

皮肤色泽能反映肢体的循环状况（淡红、苍白、发绀、暗红）

(六)形态改变

动脉和静脉都可以出现扩张或狭窄性形态改变，并引起临床症状。动脉形态改变①动脉搏动减弱或消失②杂音③形态和质地静脉形态改变

静脉曲张(七)肿块

由血管病变引起的肿块，可以分为搏动性和无搏动性两类。(八)营养性改变

主要有皮肤营养障碍性变化、溃疡或坏疽，肢体增长变粗等三类周围血管疾病的八大常见临床表现疼痛（缺血或瘀血）间歇性（“间歇性跛行”）持续性（静息痛）2.浮肿

（静脉性与淋巴性）感觉异常（沉重、麻木等异常、感觉丧失）皮肤温度改变（与血流有关）色泽改变（淡红、苍白、发绀、暗红）形态改变（动脉、静脉形态改变）肿物（搏动性、不搏动）营养性改变（皮肤营养障碍—溃疡—肢体增长变粗）

静脉疾病

静脉疾病是常见的周围血管疾病，好发于下肢。主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病(下肢静脉曲张）下肢静脉回流障碍性疾病（DVT)下肢静脉解剖浅静脉深静脉小腿肌肉静脉交通静脉血流动力学

下肢静脉血液能对抗重力而向心回流：①

小腿肌泵的动力功能②胸腔吸气期产生的负压③心脏舒张期产生的负压

静脉瓣膜具有向心单向开放功能原发性下肢静脉曲张

原发性下肢静脉曲张

(primaryLower

extremityvaricoseveins)

系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。

病因

1、静脉壁软弱

2、静脉瓣膜缺陷

3、浅静脉内压力升高

病理生理

静脉压增高浅静脉、毛细血管床扩张；外膜内感觉神经末梢受刺激酸胀不适和疼痛感觉；毛细血管通透性增加，大分子物质渗入组织间隙，阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和其他营养物质，代谢率降低局部皮肤水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，形成静脉性溃疡。

临床表现

下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲；踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化:

皮肤萎缩、脱屑、搔痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。诊断

1、临床表现2、体格检查：大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验

3、辅助检查：超声多普勒、下肢静脉压测定、静脉造影等鉴别诊断①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；②下肢深静脉血栓形成后遗综合征；③动静脉瘘。

预防

改善肢体瘀血状态是本病预防和护理的关键。1、间歇抬高患肢，避免久坐、久站。2、宜用弹力绷带缠缚或者穿“医用弹力袜”保护。医用弹力袜治疗1．非手术疗法---穿弹力袜或用弹力绷带①病变局限，症状较轻②妊娠期间发病③症状明显，但手术耐受力极差者2.硬化剂注射和压迫疗法适用于少量、局限的病变，亦可作为手术的辅助疗法。

注射前注射后3.手术治疗手术是根本的治疗方法。

适应征：诊断明确无禁忌症者。

禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征。手术方法①高位结扎大隐或小隐静脉。属支：股内侧静脉、股外侧静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉②大隐或小隐静脉主干剥脱、射频（激光）闭合，曲张静脉剥脱、刨削。③结扎功能不全的交通静脉，对有色素沉着或有溃疡者尤为重要。

stripping（抽剥）

laser（激光）vnus大隐静脉射频闭合系统手术并发症1.血栓性浅静脉炎；

2．皮肤烧伤、溃疡形成；

3．曲张静脉破裂出血；

4.隐神经损伤；5.深静脉损伤、闭塞；6.复发；Treatmentoframianastomoticus

交通支的处理

深静脉血栓形成

(deepvenousthrombosisDVT)

定义：

血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。病因和病理静脉壁损伤（血管内皮损伤、血小板粘附）血流缓慢（久病卧床、肢体固定等）血液的高凝状态（产后、术后、肿瘤）特殊疾病：易栓症

指由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等物质的遗传性或获得性缺陷，或存在获得性危险因素而容易发生血栓栓塞的疾病或状态。天然抗凝蛋白缺乏易栓疾病凝血因子缺陷糖尿病纤溶蛋白缺陷易栓状态制动口服避孕药及激素替代疗法代谢缺陷按部位可分为：1、上肢深V血栓形成（腋、锁骨下）；2、上下腔V血栓形成；3、下肢深V血栓形成（临床上最常见）。下肢深静脉血栓分型中央型周围型混合型按病程深静脉血栓可分为闭塞型（疾病早期）部分再通型（疾病中期）再通型（疾病后期）再发型下肢深静脉血栓形成的临床表现髂股静脉血栓形成（中央型）：全下肢肿、髂窝股三角区疼痛、压痛、浅静脉扩张、皮温及体温↑小腿深静脉血栓形成（周围型）：突发小腿剧痛、足不能着地步行、小腿肿胀全下肢深静脉血栓形成（混合型）：全下肢肿胀、压痛、皮温及体温↑、极度肿胀可能压迫动脉出现“股青肿”、远处皮肤水泡、坏疽。左下肢深静脉血栓血栓转归

蔓延滋长，阻塞血流；溶解消散；崩解断裂，脱落、流入肺动脉；粘连炎症；机化再通。治疗方法非手术治疗一般处理：卧床、抬高患肢、适当使用利尿剂抗凝治疗：先用肝素后用华法林祛聚治疗：低分子右旋糖酐、阿斯匹林、丹参溶栓治疗：病程<72h，可用尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓手术治疗手术指证：髂股静脉血栓形成，<48小时。出现股青肿病期长，但肢体未坏死者。手术方法1、下腔静脉滤器置入+Forget导管取血栓；2、导管介入局部静脉内溶栓（比全身性静脉溶栓效果好，并发症少）。下腔静脉放置永久滤网后下腔静脉放置临时滤网后股静脉切开取栓及取出的栓子

并发症：急性期----肺栓塞

预防：下腔静脉滤器置入后期----血栓形成后综合症

动脉性疾病血栓闭塞性脉管炎定义：一种累及中小血管为主的炎症性、节段性、周期发作性的慢性闭塞性疾病。

寒冷地区多见

男性多见

青壮年多见

血栓闭塞性脉管炎病因确切病因未明确。外在因素:吸烟、冷湿生活环境、慢性损伤和感染。内在因素：免疫功能和内分泌功能失调，遗传因素。病理病变始于动脉，可累及静脉。病变呈节段性分布，由远到近。活动期为血管壁非化脓性炎症，管腔栓塞。后期炎症消退，血栓机化。侧支形成，但有时不能代偿。临床分期第Ⅰ期:

局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。第Ⅱ期:

营养障碍期：出现间歇性跛行，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。有侧支代偿肢体仍能存活。第Ⅲ期:

失代偿期：以缺血性静息痛为主要症状，疼痛剧烈，趾（指）腹色泽暗红，组织濒临坏死．第Ⅳ期:

坏疽期：患肢趾（指）端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现全身中毒症状而危及生命。确诊:

动脉造影典型x线征象：

中小动脉多节段狭窄或闭塞，常累及胫前、胫后、腓动脉，侧支动脉形如细弹簧状，沿闭塞动脉延伸。鉴别诊断：动脉硬化性闭塞症

动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎

发病年龄多>45岁青壮年多见血栓性浅静脉炎无

常见高血压、冠心病

常见常无受累血管大中动脉中小动静脉其他部位动脉病变常见无受累动脉钙化可见无动脉造影广泛不规则狭窄和节段节段性闭塞病变性闭塞硬化动脉扩张、扭曲近、远侧血管壁光滑治疗：1、一般治疗戒烟、防止受冷受潮和外伤2、非手术治疗抗血小板聚集、扩张血管、高压氧、中医治疗3、手术治疗动脉重建术腰交感神经切除术大网膜移植术分期静脉动脉化术创面处