诊断学-胸部检查

胸部检查胸部检查胸部定义：颈部以下和腹部以上的区域。胸廓由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。前部短，背部稍长??胸部检查内容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵膈、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。胸骨上切迹位于胸骨柄上方。正常情况下气管位于切迹正中胸骨柄为胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体相连。胸部的体表标志——骨骼标志腹上角（胸骨下角）左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角。正常约70-110°

其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域剑突为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，底部与胸骨体相连胸部的体表标志——骨骼标志肋骨

12对。于背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。（？）

1~7肋骨：与各自软骨相连

8~10肋：与3个联合一起的肋软骨相连

11~12肋：不与胸骨相连，前端流离缘胸部的体表标志——骨骼标志肋骨

12对。于背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。（？）

1~7肋骨：与各自软骨相连

8~10肋：与3个联合一起的肋软骨相连

11~12肋：不与胸骨相连，前端流离缘浮肋胸部的体表标志——骨骼标志肋间隙两个肋骨间的空隙肩胛骨位于后胸壁第2~8肋骨之间。肩胛骨的最下端称肩胛下角。被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，可作为后胸部计数肋骨的标志。胸部的体表标志——垂直线标志前正中线上端胸骨柄上缘中点，向下通过剑突中央锁骨中线（锁中线）通过锁骨中点向下的垂直线胸骨线胸骨边缘与前正中线平行的垂直线胸骨旁线通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线胸部的体表标志——垂直线标志腋前线通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线腋后线通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线腋中线自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线胸部的体表标志——垂直线标志肩胛线双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线后正中线即脊柱中线，通过椎骨棘突的垂直线。胸部的体表标志——自然隐窝和解剖区域腋窝：上肢内侧和胸壁相连的凹陷部胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部锁骨上窝：锁骨上方的凹陷部锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部胸部的体表标志——自然隐窝和解剖区域肩胛上区肩胛冈以上的区域，相当于第3肋骨下缘肩胛下区两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域肩胛间区两肩胛骨内缘之间的区域胸部的体表标志——肺和胸膜的界限肺尖突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平肺上界投影为一向上凸起的弧线，始于胸锁关节向上至第1胸椎，后转折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。胸部的体表标志——肺和胸膜的界限肺外侧界肺上界向下延伸而成肺内侧界始：胸锁关节胸骨角几乎相遇第4肋软骨水平处分开右：直线向下，第6肋软骨水平转折向右左：向左达第4肋骨前端，沿4~6肋前面向下，第6肋软骨水平转折向左胸部的体表标志——肺和胸膜的界限肺下界

两侧基本一致前胸部：始于第6肋骨锁中线处达第6肋间隙腋中线处达第8肋间隙后胸壁：呈一水平于肩胛线处位于第10肋骨水平胸部的体表标志——肺和胸膜的界限叶间肺界叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开

斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间左肺上、下叶之间的叶间隙

水平裂：右肺上叶与中叶的分界呈水平位胸部的体表标志——肺和胸膜的界限胸膜脏层胸膜壁层胸膜肋膈窦

胸膜腔：胸膜的脏、壁两层在肺根部互相反折延续，围成左右两个完全封闭的腔，腔内负压。肋膈窦胸壁、胸廓与乳房胸壁静脉皮下气肿：握雪感胸壁压痛肋间隙成年人胸廓的前后径较左右径短两者比例约为1:1.5小儿和老年胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。胸壁、胸廓与乳房扁平胸：瘦长体型桶状胸：肺气肿佝偻病胸佝偻病串珠漏斗胸鸡胸胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸廓一侧变形：胸腔积液、气胸胸廓局部隆起：心包积液脊柱畸形引起的胸廓改变：脊柱结核胸壁、胸廓与乳房视诊

对称性：明显增大、明显缩小（发育不良）表观情况：皮肤，“橘皮”/“猪皮”乳头：位置、大小，对称，分泌物，

乳头回缩

皮肤回缩：早期乳癌的征象腋窝和锁骨上窝：胸壁、胸廓与乳房触诊硬度和弹性压痛包快：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度、与周围组织关系胸壁、胸廓与乳房乳房的常见病变急性乳腺炎：红、肿、热、痛

常发生于哺乳期妇女

乳腺肿瘤：