10%过氧化脲6个月延长期临床漂浮效果评价

10%过氧化脲6个月延长期临床漂浮效果评价

60年代和70年代，中国人是一系列患有四环素染色牙齿的患者。自1989年推出以个别托盘为载体,10%过氧化脲为漂白剂的家庭漂白技术以来,已有诸多关于牙漂白的报道。对先天变色牙、增龄性变色牙、氟斑牙以及某些强着色性食物引起的变色牙有很好的疗效,Haywood经6周漂白(市场上一个疗程的漂白剂套装常按此用药量配给),有效率可达到97%;但以相同的漂白时间治疗四环素染色牙,尤其是中、重度的四环素染色牙,只有75%有效,且不能达到非四环素染色牙漂白的效果。本研究通过延长四环素染色牙的漂白时间到6个月,以评价延长期的漂白效果。材料和方法1.病例选择标准临床上要求漂白的中、重度四环素染色牙患者34例。其中男性12人,女性22人,年龄最大32岁,最小22岁,平均年龄26岁。(2)筛选标准:患者健康无系统病史,不吸烟,未怀孕,若治疗期间怀孕,即中止漂白。上前牙(双侧尖牙、双侧侧切牙和双侧中切牙)活髓,牙体完整,无龋坏,牙周及根尖周无病变,无充填修复物。(3)治疗前处理:漂白前2周常规洁牙,治疗前Loe-Silness牙龈指数不大于1,因牙龈炎症可使过氧化脲迅速失效。2.个别托盘的生产(1)灌注工作模型用藻酸盐弹性印模材(武汉健齿公司)取上颌印模,人造石(武汉健齿公司)灌注工作模型。24小时后用模型切割机上修整模型,在腭穹隆上开窗并去除腭顶盖,使之成“马蹄形”。(2)采用圆形贮药池t在工作模型上用填倒凹树脂(LCBlockoutResin,Ultradent公司,美国)在漂白牙唇面堆塑约0.5～1mm厚的扇形贮药池,树脂在颈端与龈缘起伏一致并离开其1mm距离,以保证个别托盘在颈部的适合性,然后用光源固化。(3)工作模型的制作选用0.9mm厚托盘热成形片(Sof-Tray,Ultradent,美国)置于真空热成形吸注机(Ultradent公司,美国)上加热,将工作模型放在平台上,抽真空加压成形个别托盘。待模型冷却后,取下个别托盘按牙弓龈缘外形修整边缘。边缘处应与牙颈部紧密贴合,但不能与龈缘直接接触,避免托盘对软组织的机械刺激。必要时用火焰灯加热个别托盘边缘处,然后用指腹压迫保持,增加托盘边缘的密合度。3.预防盘剥消化将个别托盘戴入患者口腔内,仔细调整托盘边缘的长短和适合度,避免托盘对组织可能产生的机械刺激作用。然后把10%过氧化脲凝胶(OpalesenceUltradent公司,美国)注入个别托盘贮药池内,戴入口内,用小牙刷清除托盘边缘溢出多余的漂白凝胶,嘱患者漱口吐出残留部分。每晚睡觉前,要求患者刷牙后即按上述方法戴上托盘,漂白过夜至次日起床。连续漂白6个月。4.测量的比较(1)满意度的测量采用Vitalescence比色板,记录上颌前牙的颜色,颜色按亮度等级登记,不同颜色对应的亮度等级见表1。测量时嘱患者端坐在自然光线足的牙科椅上,从正面分别观察每一个研究牙的唇面中1/3颜色最深的部位并与比色板对比,确定与之相匹配颜色。每次每牙的比色由同一医生完成。(2)光学摄影选择柯达幻灯胶卷(Ectachrome100,Kodak,美国),用尼康N6006AF相机在同一曝光条件、焦距和距离条件下摄影。(3)记录和记录数据开始漂白前完成上述指标的基础测量,记录数据。要求患者漂白治疗后第1周,第2周,第1月(4周),第3月(12周)以及第6月(24周)复查。5.齿轮颜色的变化应用SPSS统计软件包,对漂白治疗前,治疗后第1月,第3月和第6月牙齿颜色的改变,采用单因素方差分析(ANNOVA),组与组之间的差异用q检验(NewmanKeulstest)。牙比色的显著性1.所有患者参加了为期6个月的随访。2.经ANNOVA分析,各前牙在同期的颜色无显著性差异(P>0.05),而将各牙比色数据合并。漂白治疗前,治疗后第1月,第3月,第6月的牙齿颜色存在显著性差异(表2)。进一步分析各组之间亦存在显著性差异(表3),治疗前平均颜色等级为18.72,治疗后第1周为17.64,第2周为16.15,第1月为14.93,第3月为11.04,第6月为7.30。治疗过程中牙齿颜色变化趋势见图1。配方的个人重要意义漂白剂的主要成分是过氧化物,过氧化物分子重量较小,它们可以自由地穿透牙釉质及牙本质。常用的漂白剂为过氧化氢(hydrogenperoxide,HP)和过氧化脲(carbamideperoxide,CP)。大多数的漂白是通过氧化反应来完成的。HP降解为水和氧气,并在瞬间形成超氧化物自由基HO-2,HO-2具有很强的氧化作用,能将大的色素分子降解成小的分子,并发散出牙体表面。HP在pH为9.5～10.8时氧化作用最强。30%～35%的HP常用于诊室内漂白,无需酸蚀釉质或加热。10%～15%的CP是家庭漂白中最常用的药物,10%的CP可分解为6.4%的尿素和3.6%的HP,尿素进一步分解为二氧化碳和氨,HP分解为水、氧气和超氧化物自由基HO-2,该自由基与牙齿的色素分子发生氧化反应。CP在临床上引起的不良反应较小,且比HP更稳定。CP中包含的羧基多亚甲基复合物(carboxypolymethline,Carbopol),使漂白剂变得粘稠,容易保存于牙面和软托盘之间,并延缓氧自由基的释放,故CP适于夜间使用。临床研究表明,家庭用10%过氧化脲漂白变色牙是一种简便、有效和安全的牙齿美容方法。一般非四环素变色牙的漂白时间3个月内即可达到满意的效果。这类患者的漂白所需时间平均是2周,但个体差异较大,有些患者仅用药1～2天就明显漂白,另一些则需持续3～6周。四环素染色牙因不仅在牙釉质有四环素染色,而且四环素与深层的牙本质形成了牢固的结合,解除这种结合和漂白四环素染色需要更长的时间。本研究将漂白时间延长至6个月,显著增强了四环素染色牙的漂白效果(图2,3见插页第Ⅰ页)。研究中发现,牙颈部(龈1/3)的漂白是最为困难,原因是颈部牙体组织厚,且主要是牙本质层,牙釉质层较薄。另外因牙颈部处于贮药池开口部位,药物不易在该处保留,也会降低漂白的效能。制作个别托盘可以控制漂白剂的放置位置及与组织接触的范围,从而减少不良反应。个别托盘设计呈扇形带贮药池形式,是为了增加局部用药量,保证足够的空间存放高粘度的漂白药物,同时减少托盘与漂白牙面的接触面积。有报道指出,托盘与漂白牙面的机械摩擦是漂白期间牙齿出现敏感症的主要原因。过氧化脲漂白剂在口腔内4小时后仍具有60%以上的活性,所以本研究采用夜间漂白的方案,因夜间唾液分泌少,药物反应更充分,疗效更好。Matis及Leonard等报道了牙齿过敏是常见的不良反应,但它们的症状都很轻,并且治疗结束后,症状随即消失。牙齿的过敏症状可能与过氧化物穿透牙釉质与牙本质,引起可复性牙髓炎有关。Leonard和其它学者研究发现,患者的年龄、性别、牙齿的特征、上颌或下颌牙弓以及漂白剂的种类与牙齿过敏或龈炎统计学上无相关性。牙齿曾经有过敏史或一天中多次更换漂白剂易引起过敏症状。本研究中