中医辨证治疗急性痛风性关节炎120例

中医辨证治疗急性痛风性关节炎120例

生理性疼痛是一种由体内营养物质代谢紊乱或尿潴留引起的晶体性关节病。目前对该病急性期的药物治疗,主要是秋水仙碱、非甾体抗炎药及激素等,但此类药物用量较大,副作用较多,很多患者不能耐受。中医药治疗急性痛风性关节炎临床疗效好且副作用较少,易被患者接受。本文就几年来采用中医药治疗急性痛风性关节炎的进展综述如下。一、治疗急性痛风性综合征关于本病的辨证分型目前临床尚无统一的证候分类标准,各医家辨证分型方法虽有异,但大多数认为急性痛风性关节炎应从湿热阻滞、瘀热阻滞等来辨证施治。马宝东将急性痛风性关节炎分为3型,以泽泻、萆薢、黄柏、苍术、白术、当归、桂枝、秦艽、僵蚕为基础方,脾虚湿盛者加党参、茯苓、鸡内金;湿热阻滞者加竹茹、连翘、车前子;痰瘀阻络者加半夏、丹参、红花。结果本组120例患者总有效率为96.7%。郑志永和齐雨辨证治疗急性痛风性关节炎72例,以自拟方祛风止痛汤(苍术、秦皮、蚕砂、黄柏、牛膝、萆薢、车前子、徐长卿、连翘、当归)为基础方,湿热下注型加竹茹、半夏、川贝母;气滞血瘀型加丹参、赤芍、鸡血藤、川芎;寒湿阻络型去黄柏、连翘,加制川乌、制草乌、薏苡仁。结果总有效率为91.7%。高成芬和刘咏梅予加减木防己汤(防己、滑石、薏苡仁、石膏、桂枝、通草、杏仁)治疗急性湿热痹阻型痛风55例,并随症加减。结果总有效率96.36%。治疗前后血尿酸值比较差异有统计学意义(P<0.01)。且未发现该药对肝肾功能不良反应。赫卫彦予痛风汤(土茯苓、山慈菇、益智仁、秦皮、槐角)治疗急性痛风性关节炎风湿郁热证30例,并随症加减。与口服秋水仙碱组比较,疗效差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组无不良反应,对照组出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统不良反应。张高锋等以自拟方历节汤(党参、炙甘草、白术、黄连、黄芩、姜半夏、干姜、穿心莲、大枣)治疗湿热挟瘀型痛风120例,并随症加减。对照组60例予复方苯乙哌啶片和黄连素片口服,结果两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。以上运用中医辨证治疗急性痛风性关节炎均取得较好的临床疗效,因为各医家均把急性痛风湿浊蕴久化热,形成湿、热、瘀邪交结的病机,根据症状或湿热或瘀热等的偏重进行辨证施治。二、例治疗,总有效率为9.关于急性痛风的病机特点,历代医家多归结为素体阳盛,脾肾功能失调,湿浊、热毒、痰瘀积聚于关节,导致经络气血运行不畅所致。因此对其用药也多集中于清热利湿、化瘀泄浊、活血通络方面。胡钢和黄欣对34例患者予双氯芬酸钠和碳酸氢钠片口服,并加用清热利湿活血泄浊中药(土茯苓、山慈菇、苍术、黄柏、薏苡仁、萆薢、车前草、忍冬藤、秦艽、虎杖、牛膝、延胡索)治疗,有效率为97.1%,优于单用西药对照组(78.1%)(P<0.05)。杨龙治疗组80例予痛风Ⅰ号方(土茯苓、山慈菇、萆薢、丹参、桑枝、木瓜、生地、丹皮、金钱草、车前子、秦皮、薏苡仁、延胡索、黄柏、甘草等)口服,与40例痛风定胶囊组比较,两组总有效率差异无统计学意义(P>0.01),治疗组血尿酸值降低优于对照组(P<0.05或P<0.01)。陈浩等予痛风协定方(土茯苓、粉萆薢、生白术、生黄芪、知母、黄柏、山慈菇、红花、忍冬藤、生山楂、莱菔子、制大黄等)治疗急性痛风患者30例,结果血尿酸降低,尿酸升高(P<0.05或P<0.01)。刘友章等用痛风康Ⅱ号煎剂(萆薢、毛冬青、车前草、苍术、怀牛膝、黄柏、荆芥、徐长卿、山慈菇)治疗急性痛风性关节炎62例。总有效率为98.39%。郭金玲和赵立新采用痛关宁汤(知母、黄柏、山慈菇、威灵仙等)治疗痛风性关节炎急性发作36例,总有效率为94.4%。邓伟明等予秋水仙碱、别嘌醇配合知柏地黄汤加减(知母、生地黄、茯苓、泽泻、萆薢、土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、牡丹皮、地龙、桃仁、黄柏)治疗急性痛风38例,亦取得显著疗效。三、治疗前后临床疗效比较急性痛风起病急骤,部分学者把传统复方制成颗粒剂、丸剂、胶囊等剂型,服用方便安全,能及时有效地控制患者症状,体现了成药的优势,因而被很多患者接受。李从容等以复方痛风胶囊(苍术、黄柏、当归、川牛膝、生苡仁、土茯苓、鸡血藤、赤芍、萆薢、蚕砂、水蛭、地龙)治疗急性痛风30例,并与口服秋水仙碱及别嘌醇组比较。结果显示两组关节的疼痛和肿胀情况均较治疗前明显改善,同时血尿酸、血沉和C反应蛋白水平明显降低(P<0.01)。任延明等治疗组60例予酸脂清胶囊(大黄、姜黄、土茯苓等)口服,并与30例秋水仙碱组比较。两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。杨崇青和曹克兴以痛风合剂(土茯苓、萆薢、山慈菇等)治疗痛风性关节炎30例,与口服双氯芬酸钠组比较,两组患者治疗前后肿痛总指数及治疗组治疗前后血尿酸值均明显下降(P<0.05)。赵恒侠等予痰热清注射液治疗痛风急性发作,并与塞来西布胶囊组做对照。结果两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.01)。宋平治疗组40例予痛风胶囊(土茯苓、萆薢、山慈菇、延胡索)口服,结果临床愈显率明显优于痛风定胶囊(黄柏、秦艽、赤芍)组(P<0.01)。四、两组血尿酸治疗前后疗效比较结果痛风急性发作时疼痛剧烈,很多患者难以忍受,中药内服配合药物外治疗法,具有缓解症状快、临床不易复发等特点,被很多医家广泛采用。杨同广等用热痹通片(土茯苓、薏苡仁、银花、虎杖、苍术、蒲公英、秦艽、黄柏、牛膝、蛇床子、青风藤、石斛、生地、蚕砂等)联合伤科黄水(黄连、紫草、栀子、薄荷等)外敷治疗急性痛风患者40例,与口服秋水仙碱及双氯芬酸钠组比较,两组疗效相当,而治疗组降血尿酸优于对照组。周厚明等用加味四妙散(苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、土茯苓、金银花、赤芍、地龙)内服配合四黄水蜜(大黄、黄芩、黄柏、黄连)外敷治疗痛风32例,对照组32例予秋水仙碱口服。根据临床症状、实验室指标评价疗效,结果两组疗效相当(P>0.05),除对照组的血尿酸治疗前后无明显变化外(P>0.05),其余指标均较治疗前有明显改善(P<0.01),治疗组血尿酸下降水平优于对照组(P<0.05)。马金荣等用痛风宁(桑寄生、川续断、川牛膝、赤芍、威灵仙、黄柏、苍术、土茯苓、山慈菇)配合桃栀膏(栀子、桃仁等)治疗痛风30例,对照组予双氯芬酸钠口服,结果两组疗效、血尿酸值及关节症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗前后血尿酸值及关节症状积分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。毛毅用痛风宁饮加减(黄柏、苍术、薏苡仁、土茯苓、威灵仙、秦艽、木通、桂枝、当归、赤芍、生地、桃仁)内服配合金黄散外敷患处治疗30例痛风患者,治愈率优于西药双氯芬酸钠组(P<0.01)。王爱民自拟痛风消(苍术、萆薢、威灵仙、生地、黄柏、泽泻、车前子、泽兰、当归、牛膝、忍冬藤、薏苡仁、土茯苓、生甘草等)内服外敷治疗急性痛风性关节炎52例,总有效率100%。五、阳化气气被排直刺及成效针灸治疗包括针刺、温灸、火针、电针、刺络放血、拔罐及穴位注射等多种方式。胡丰村等对40例痛风患者采用火针点刺放血疗法,选取患病关节局部高度肿胀、充盈、青紫的络脉上,用12号一次性注射针头在酒精灯上烧至通红时对准部位速刺疾出,每次总出血量控制在50mL以内。对照组40例口服消炎痛和别嘌醇。治疗14d后两组愈显率差异有统计学意义(P<0.05)。邹燃等取足三里、三阴交、阿是穴。足三里、三阴交用毫针捻转补法快速直刺,以复方当归注射液配以氯化钠缓慢推入足三里、三阴交;局部阿是穴以泻法为主,配合韩氏电针治疗仪给予电刺激。电针穴注组镇痛及降尿酸效果均优于口服消炎痛、别嘌呤醇组(P<0.01)。陈日兰等对62例痛风患者予点刺放血、拔火罐结合壮医药线点灸治疗,对照组予双氯芬酸钠及别嘌醇口服。结果两组治疗前后关节肿痛、血尿酸、胆固醇及甘油三酯比较,差异有统计学意义(P<0.01)。陈英采用电针加艾条温和灸治疗组痛风43例,取患侧足三里、三阴交、阳陵泉、公孙、八风、阿是穴,并随症加减。与22例秋水仙碱组疗效相当(P>0.05),但电针加艾条温和灸无任何毒副反应。张洁怡采用眼针疗法治疗痛风28例,疼痛以上肢为主,取患侧上焦区穴位,疼痛以下肢为主取患侧下焦区、对侧心区穴位,用毫针轻轻刺入。对照组29例口服痛风定胶囊、消炎痛配合患处外敷四黄水蜜(大黄、黄芩、黄柏、黄连)。结果显示治疗组即时止痛及改善关节功能效果优于对照组(P<0.01)。李成东等用红外线治疗仪灸疗并针刺太冲、中封、太白、公孙、大钟穴治疗急性痛风126例,亦取得显著疗效。综合相关文献显示,治疗本病取穴多为肝脾肾三经交会穴、三焦背俞穴及关节局部腧穴,发挥化瘀通络、消肿止痛的作用,针灸治疗疗效显著,且简便易行,有推广应用价值。六、疗效评价标准缺失中医对急性痛风性关节炎的治疗虽然积累了一定的经验,取得了一定的进展,但也存在一些问题,