临床精神科护士床护比的研究

临床精神科护士床护比的研究

护理是医疗领域人才的重要组成部分，履行着维护和促进人民健康生活的重要责任。护理人力资源短缺已经成为世界性问题,1986年和2005年卫生部召开的“全国护理工作会议”均就护理工作中存在的问题,如临床护理岗位的护士数量少、护理工作不到位、护理人力资源科学管理水平不高等,作了深入分析,并提出了明确的实施策略和任务目标。可见,护理人力资源的合理配置、使用和管理已引起各级各类人士高度重视。如何合理配置护理人力资源,既满足人们对健康的需要,又最大限度发挥护理人员潜能,成为护理管理领域研究的热点与焦点。为了给医院管理者有效实施护理人力资源管理提供参考,并为《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》的贯彻落实提供科学依据,本文以大量文献回顾、现场观察为基础,在工作研究预测法的启发下,从某大型综合医院临床护理人员实际工作出发,通过细分工作内容,计算目前护理工作量,得出护理人力资源配置的理想值,以期为医院护理人力配置提供依据,为护理工作的发展贡献一份力量。1对象和方法1.1研究对象的选择在被调查医院42个临床科室中各抽取1个病区(普通病区32个,监护病区10个),选择各班(白班、小夜班、大夜班、辅助班次)当班护士为研究对象,共观察护士350名,均为女性,年龄为(27.28±2.33)岁,从事护理工作年限为(5.50±3.73)年。1.2学习方法1.2.1常见护理项目自行编制“护理工作量调查表”,将护理工作细分为直接护理、间接护理、专科护理和其他活动。直接护理是指面对面为病人服务的护理工作:(1)基础护理包括出入院护理、清洁与舒适护理、营养与排泄护理、卧位护理、皮肤护理,(2)护理操作包括给药治疗与护理、生命体征监测、标本采集、气道护理、引流护理,(3)巡视病房包括病房巡视、常见症状护理、心理护理、安全管理、围手术期护理;间接护理指为直接护理做准备的护理项目:(1)治疗准备包括剥药、摆口服药、注射前准备、输液前准备、配皮试等,(2)文书处理包括处理医嘱、打印医嘱单、转抄各类治疗单、绘制体温单、护理记录书写、执行单签名、统计费用等,(3)物品管理包括药品柜管理、药品安全管理、急救车检查与补给、医疗护理用品消毒处理、清点被服、更换消毒物品、轮椅与平车管理等,(4)环境管理包括治疗室、安全通道等管理、空气培养、床单位终末消毒等;专科护理包括核、化学、生物治疗护理、孕产期护理、新生儿及婴幼儿护理、血液净化护理、其他专科护理操作;其他活动包括晨会、交接班、急救、调整床位、病区秩序维护、探视管理、电话咨询等。1.2.2制定护理总有关规定成立现场观察小组跟班计时,各病区护士长配合与监督,护理部组织观察员培训与考核,明确各项护理操作的确切定义、统一计时起止点、记录方法,确保测量的准确性,再对护士每日每项工作的时间进行实地测量,计时结果归入自编“护理工作量调查表”中。1.3应配护士数和动机数所得数据经校对后采用Excel、SPSS16.0进行录入、公式运算和方差分析。公式有:(1)护理人员每日护理时数等于上班到下班这段时间内在各项护理工作上花费时间的总和;(2)应配护士数=科室(病区)每日护理作业总时间/每名护士每天标准工作时间×休息系数×机动系数,其中每名护士每天标准工作时间以6小时计算,休息系数=365/(365-休息日数)=365/(365-114)≈1.5,机动系数为1.2;(3)床护比等于床位数与护士数之比。2结果2.1两组制定监测平均固定制定情况从配置现状看:被调查内科病房现有护士250名,编制床位663张,编制床护比为1∶0.38,实际床护比为1∶0.35;平均床位使用率为110.72%,大于100%。具体情况见表1。从工作量测算结果看:白班、小夜、大夜班平均每名护士每日护理时间均超过标准工作时间;满足工作量要求的护士数为443人,缺编193人,平均缺编率为43.57%;需求床护比为1∶0.62,其中白班、小夜、大夜班次所需护士之比平均为19∶5∶3。2.2按照是否满足护理时间和工作时间,护士数为5.从配置现状看,被调查外科病房共有护士275名,编制床位共743张,编制床护比为1∶0.37,实际床护比为1∶0.34;平均床位使用率为109.29%,大于100%。具体情况见表2。从工作量测算结果看:白班、小夜、大夜班平均每名护士每日护理时间均超过标准工作时间;满足工作量需要的护士数为512人,缺编237人,平均缺编率为46.29%;需求床护比为1∶0.63,其中白班、小夜、大夜班次所需护士之比平均为22∶5∶4。2.3床护资源情况从配置现状看:监护室现有护士256人,床位数198张,现有床护比为1∶1.40;平均床位使用率为98.65%,低于100%。具体情况见表3。从工作测算结果看:监护室平均每名护士每日护理时间均超过标准工作时间;满足工作量需要的护士数为380人,缺编124人,平均缺编率为32.63%;理想床护比为1∶2.08,其中白班、小夜、大夜班次所需护士之比平均为20∶11∶9。综上被调研科室共有护士781名,编制床位共1604张,编制床护比为1∶0.49,加床108张,实际床护比为1∶0.46;平均床位使用率为106.73%。这说明,在整体上被调查期间护理人员工作量能代表平日工作量。实际需要护士1335人,缺编554人,平均缺编率为41.50%;医院理想床护比至少应达到1∶0.78,其中白班、小夜、大夜班次所需护士之比平均约为20∶6∶5。2.4当前土壤保护比与需求土壤保护比的比较方差分析结果显示,内科、外科、监护室现有床护比与需求床护比存在显著差异(P<0.01),见表4。3.1护理人力不足及科室显著性事件1978年卫生部颁布的《综合医院组织编制试行草案》提出的配置标准为普通病房1∶0.4~1∶0.6,监护病房1∶2.5~1∶3.0。2011年底卫生部颁发的《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》指出:到2015年,全国三级综合医院、部分三级专科医院床护比分别不低于1∶0.8,普通病区床护比不低于1∶0.6。而该院内科、外科、监护室现有床护比分别为1∶0.34,1∶0.35,1∶1.40,可见,目前该院护理人力资源没有按卫生部标准配置。工时测定显示,被调查病区需增554名护士才能满足目前临床护理的需要,缺编率达到41.50%,缺编4-~41人不等,显示该院护理人力不足及各科工作量不均衡。若不根据医院实际需要配足人员,长此以往不利于护理队伍的稳定及医院护理质量。3.2床护比及护理人力配置护理工作量测算得到内科、外科理想床护比分别为1∶0.62和1∶0.63,没有显著性差异,而重症监护病房床护比至少应达到1∶2.08。人力资源配置应该要保证工作量最大负荷时的人员需求,故对监护室理想床护比进行处理,最终确定为1∶2.16,所得床护比具有一定参考性。研究还显示,不同科室护理人员配置需要不同,普通病房理想床护比范围从1∶0.30到1∶0.97不等,监护室理想配比从1∶1.20到1∶3.37不等,说明护理人力配置既要考虑全院整体配置,又要考虑各科室自身特点,依据科室内实际劳动量合理安排,从而避免人员紧缺与浪费并存现象。这也提示了1978年部颁标准的不合理性。针对不同科室、不同床位使用率下护理工作量的差异,建议医院设置机动护士,实行在总量控制的基础上,根据各科室的收治病人情况及时调整,以保证护理人员的合理配置和使用。另外,本研究还提出了不同班次护理人员配置方案,即普通病房白班、小夜、大夜班次所需护士之比平均为41∶10∶7,监护病房白班、小夜、大夜比例为20∶11∶9,可为护理排班提供参考。4不同班级的护理工作,学生的配置方案,具有创