四川省综合医院护理单元人力资源配置现状调查

四川省综合医院护理单元人力资源配置现状调查

中国医院护士配置的总标准为1.0.4。本标准适用于1978年卫生部通过的《医院组织结构原则》（试行草案）（以下简称“草案”）。该标准已经使用了30多年，大大超过了时代的需要。此外，它并不准确，但在中国不同地区、不同层次的医院的结构和组织形式不同，其护士的配置也不同。护理单元人力资源配置比例与护理质量密切相关。因此,在医疗改革的形势下,对医院护理人员配置进行研究已是当务之急。1对象和方法1.1研究主题选取四川省内的综合医院作为研究对象,收集目标医院床位数、护士人数、护理工作量等若干指标,对现有的护理单元人力资源配置现状进行调查。1.2学习方法本研究主要采用文献研究法、关键人咨询法、问卷调查法等方法。1.2.1研究文献分析通过四川大学图书馆CAJ全文数据库收集近5年与课题相关的文献,获取可参考数据,指导现状调查问卷。收集全国综合医院工作量及工作人员情况,进行对比分析。1.2.2护理单元人力资源配置问题的对策和建议通过对相关医院院长、护理部主任、科室主任及护士长的访谈和咨询,对目前四川省综合医院在护理单元人力资源配置方面存在的问题进行分析,并提出对策和建议。1.2.3问卷法对四川省综合医院按省级、市级、县级进行分层整群抽样,通过问卷调查收集目标医院全院及各科室床位数、护士人数、护理工作量等若干指标。1.3统计处理使用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学描述。2结果2.1全国和一些地区的综合医院住院服务表1通过《2011年中国卫生统计提要》,对2010年全国、北京、上海、广东、重庆和四川的综合医院住院服务情况进行分析,结果见表1。2.2总护士数据情况通过对《2011年中国卫生统计提要》《2010中国卫生统计年鉴》及《2010四川统计年鉴》进行分析,四川省综合医院近5年注册护士每年的总体情况见表2,注册护士人数变化趋势见图1,每千人口护士数变化趋势见图2。2.3教理人员的配置现状通过对《2010四川统计年鉴》进行分析,四川省综合医院各州市床位数、卫生技术人员数、注册护士人数、每千人口护士人数、平均床护比等护理人员配置的现状见表3。2.4四川省不同级别综合医院的护士配置随机对四川省省、市、县级医院进行分层抽样,对各医院的床位数、护士总人数、床位使用率等护理人员配置现状进行了调查,调查结果见表4。2.5四川省不同级别综合医院的床位护理比例表53讨论3.1注册护士数四川省的护理人员配置水平低于全国的平均水平,且与国内部分地区有较大差距。由表1可见,四川省每千人口注册护士数只有1.17,相当于全国平均水平的76.97%,北京的21.91%,上海的29.55%,广东的59.39%。而四川省的入院人数却高达557.5万人,是北京入院人数的325%,上海的263%,广东的78%。由此可见,四川省的护理人员配置相对不足,四川省护士的工作负荷远高于国内部分地区。3.2护理数量逐年增加,家庭的床护比得到提高由表2、图1、图2可见近5年四川省无论是注册护士数、平均床护比、还是每千人口护士数都呈直线上升趋势。截至2010年底,四川省注册护士总数达到104886人,较2005年的61237人增长了71.28%,较2006年的63730人增长了64.58%。每千人口护士数从2006年的0.78提高到2010年的1.17,增长了50%。医院的总体床护比由2006年的1∶0.32提高到2010年的1∶0.35。护士队伍数量快速增长,但同时面临护士队伍过于年轻化,专业知识、专业技能、临床经验等较欠缺的难题。3.3不同等级的护士及床护情况由表3可见,2009年底四川省综合医院注册护士总数为91164人,占卫生技术人员总数的30.08%,每千人口的护士数为1.11,平均床护比为1∶0.33,与中国的总体情况基本相平。但是四川省各州市综合医院之间的护理人员情况差异较大,每千人口护士密度最高的是攀枝花市(2.47),其次是成都市(2.28);每千人口护士密度最低的是巴中市(0.56),其次为广安市(0.59)。每千人口护士密度1.10以上的州市分别有攀枝花市、成都市、自贡市、雅安市、乐山市、绵阳市、广元市。平均床护比最高的是成都市(1∶0.47),其次是自贡市和攀枝花市(1∶0.42);最低的是巴中市(1∶0.20),其次是南充市(1∶0.22)和资阳市(1∶0.23)。3.4不同层级患者的床护比由表4可见,目前大多数医院按照卫生部1978年颁布的《草案》规定进行配置,即医院平均床护比500张床位以上为1∶(0.58~0.61),300~500张床位为1∶(0.50~0.52),<300张床位为1∶(0.40~0.46),临床床护比平均为1∶0.40。但是仍有少数医院未达到《草案》的配置要求,比如市级医院2有1520张床位,但是该院的床护比仅有1∶0.50,少于1∶0.58的配置要求。而且相同层级不同医院之间护士的配置仍然存在较大差异,比如市级医院1的床护比是1∶0.64,而市级医院2的床护比为1∶0.50。同时,不同医院的床位使用率各不相同。由表4可见,床位使用率为89.32%~138.27%不等。3.5护理人员对职业、就业的满意度由表5可见,四川省综合医院临床实际床护比远低于医院的整体床护比。据调查显示,某些医院护士承担了大量的非护理工作,各医院均有护士转入行政岗位的情况,但这些人员往往在脱离临床后仍占用护理人员的编制,非护理岗位的护士占护理编制的总人数,造成实际在岗护士的人数不足。这与叶文琴等的研究相似,叶文琴等对上海市随机抽取的34所各级医院的研究显示:34所医院平均实际在岗人数均小于平均编制总人数,非护理岗位人数在各级医院占有一定的比例,医院级别越低,非护理岗位人数所占比例越大;各级医院的外科、内科监护病房床护比均未达到国家卫生部1∶2的配置标准,普通外科和普通内科病房床护比均未达到国家卫生部关于普通病房床护比1:0.4的配置标准。护理人员对工作、年薪的满意度,对职业社会地位的认同度均较低。对工作较不满意和不满意者占65.95%,而较满意者和满意者仅占7.10%;对年薪较满意者占4.11%,满意者仅占0.46%;认为社会地位高的仅占0.59%。3.6平均床护比0.40不仅同一医院的科室之间床护比差异大,各层级综合医院相同类别科室之间床护比差异也较大。比如某省级医院儿外科的床护比仅为1∶0.26,而该医院呼吸内科的床护比为1∶0.52,为儿外科的2倍;各层级综合医院相同类别科室之间床护比差异最大的3个科室是儿外科(0.26~0.56)、烧伤外科(0.40~0.75)、感染科(0.25~0.45),差异最小的3个科室是内分泌科(0.40~0.43)、神经外科(0.47~0.56)、眼科(0.39~0.47)。由表5可见,配置的平均床护比≤0.40的科室有皮肤科、感染科、血液科、消化内科、心血管内科、骨科;配置的平均床护比在0.40~0.45的科室有儿外科、内分泌科、神经内科、胃肠外科、泌尿外科、呼吸内科、眼科、肾脏内科、胸心外科;配置的平均床护比≥0.45的科室有妇产科、神经外科、烧伤外科。随着人民群众健康需求的日益增加和医药卫生体制改革的不断深化,医疗服务体系逐步发展和完善,各地积极构建急慢分治、功