艾滋病相关性恶性肿瘤8例报告

艾滋病相关性恶性肿瘤8例报告

感染后，感染cd4和t淋巴结的患者在aid阶段受到迫害，因为hiv攻击cd4和t淋巴结。随着高效抗逆转录病毒治疗(HighActiveAntiretroviralTherapy,HAART)疗效的提高,HIV/AIDS患者感染得到控制,病程延长,而恶性肿瘤越来越成为此类患者死亡的重要原因。我们从2002年6月-2006年12月收住8例AIDS相关性恶性肿瘤,现报告如下。1临床数据1.1女性教育年龄分布8例AIDS相关恶性肿瘤患者中,5例男性,3例女性;年龄分布:17～22岁3例,31～34岁4例,45岁1例,平均年龄26.34岁;3例未婚,5例已婚。1.2骨肉瘤术后并发症8例均有外出打工史,无输血史;静脉吸毒1例,冶游史3例。浅表淋巴结肿大6例、发热3例、腰背部疼痛1例、阴道不规则出血1例。既往有恶性肿瘤史2例:1例骨肉瘤术后2年发生艾滋病,另一例宫颈癌术后8年出现甲状腺重复癌合并艾滋病。2例并发肺结核,2例并发口腔真菌感染,1例并发播散型组织胞浆菌感染和梅毒。2结果2.1自身aids的诊断与鉴定本组8例AIDS相关恶性肿瘤中,6例同时诊断为AIDS和恶性肿瘤,2例先诊断恶性肿瘤后发现AIDS。其中非霍奇金淋巴瘤(Non-HodgkinLymphoma,NHL)5例,宫颈癌1例,骨肉瘤1例,双重癌1例。以上恶性肿瘤均有组织病理学或细胞学依据。2.2hiv-1阳性风险8例患者在本院初筛抗HIV-1阳性,并经湖南省疾控中心确认报告抗HIV-1阳性。其中1例检测HIV-RNA4.22×1010拷贝/ml,CD4+144/μl。2.3死亡情况对比8例患者确诊后都自动出院。出院后每3个月随访1次,3～6个月死亡2例,6～9个月死亡4例,9～12个月死亡1例,12～15个月死亡1例。平均生存期为8.3个月。3讨论3.1病因发病时间据卫生部《中国艾滋病防治联合评估报告(2007)》:截止2007年底我国现存HIV感染和病人约70万,其中AIDS8.5万。本组资料显示:2002年、2004年各1例,2006年6例,与我国近年AIDS发病进入快速增长期相一致。HIV/AIDS比非HIV感染者发生NHL高200～600倍,本组8例AIDS相关性恶性肿瘤中,5例为NHL,占62.5%,而国外以卡波氏肉瘤排第一位。本组发病年龄在35岁以下者占87.5%,此年龄段系社会和家庭主力,外出务工,又处于性活跃期,难以管理到位。3.2aids伴发疾病感染HIV后,历经急性感染期、无症状感染期、全身持续淋巴结肿大期、艾滋病相关症状期和艾滋病期5个阶段。美国疾控中心将前4个阶段称为HIV感染,最后阶段称为AIDS,其诊断名称是HIV/AIDS。我国疾控中心则分为:急性HIV感染期、无症状HIV感染期和艾滋病期3个阶段,前2个阶段为HIV感染,后1阶段为AIDS。处于AIDS阶段的特征是严重的细胞免疫缺陷,伴发各种恶性肿瘤及各种致命性的机会感染。本组资料中6例同时诊断AIDS伴发恶性肿瘤,2例先有恶性肿瘤及手术、放疗、化疗史,分别在术后2年、8年又确诊为艾滋病。恶性肿瘤,尤其是NHL本质为免疫细胞的恶变,与艾滋病都具有共同的发病基础:免疫功能缺陷,两者又有着共同相似的非特异性的临床表现,如发热、淋巴结肿大、体重减轻等,加上AIDS的临床表现错综复杂,而且恶性肿瘤的治疗可能导致非HIV感染的继发性免疫缺陷,故在临床上要区分AIDS与恶性肿瘤的先后十分困难。因为HIV/AIDS存在有HIV抗体“窗口期”或无症状感染期,而恶性肿瘤患者还不能做到长期动态检测HIV抗体。本组资料显示同一患者伴发多种病原体感染,1例发生双重癌,与AIDS的免疫功能低下易并发多种机会感染和继发恶性肿瘤的特点相符。3.3hiv抗体不致于手术目前尚无兼治艾滋病和恶性肿瘤的最佳药物和方案,治疗原则是:针对患者的主要症状采取综合治疗,实施个体化治疗原则。依据CD4+T淋巴细胞和病毒载量的检测结果,确定免疫系统功能受损害的程度。若免疫功能损害轻,CD4+T淋巴细胞>200μl,给予在HAART基础上加抗癌化疗及对症支持治疗;若免疫功能损害重,CD4+T淋巴细胞<200μl,则予以免疫功能重建,HAART及对症支持治疗,不宜抗癌化疗。因为抗癌药物将加剧免疫损害和感染,另外抗癌药物、HAART、抗感染等药物间的相互影响还值得进一步研究。HIV感染并不直接引起患者临床死亡,其死因均为继发各种机会感染或机会肿瘤。逆转HIV造成的机体免疫功能紊乱,保护和重建免疫功能,清除病毒及各种致病微生物和缓解肿瘤是治疗的关键。遗憾的是本组8例患者确诊后自行出院,没有获得进一步的治疗资料。总之,在HIVAIDS患者中发生恶性肿瘤的比例高,合并恶性肿瘤属于艾滋病的晚期阶段,两者具有相同的发病基础和某些相似的临床表现,治疗方案不同,对临床的诊治造成了一定的难度。艾滋病相关性恶性肿瘤好发于中青年,本组资料示17~34岁患者占87.5%,出于对隐私的保护,不能及时了解详细的流行病学资料。此年龄段的患者宜进行积极的医学干预,将会对家庭和社会有益,而仅仅对住院患者、手术前、输血前后的常规一次性检测HIV抗体还不够。建议对疑似感染或肿瘤的门诊初诊患者以及癌症患者都