牙槽腭严重萎缩患者全口义齿制作

牙槽腭严重萎缩患者全口义齿制作

在牙列缺失后，牙槽因不能接受牙齿根的生理刺激而加速疼痛。一些患者的牙齿还没有完全修复，因为牙线缺损了很长一段时间。如果没有进行种植修复，传统的全口义齿修复非常困难，这对心理、生理和修复医生的技能提出了重大挑战。本人2004~2009年来接诊27例该类患者,通过精细取模、合理排牙、合理基托外形雕刻、基托边缘修整及对患者有效心理调整等,最终取得满意效果。1数据和方法1.1牙槽蝌蚪类型27例患者,男性9人,女性18人,平均年龄67岁,80岁以上患者5人。牙槽嵴类型按Cawood、Howell无牙颌牙槽嵴分类体系,其中Ⅴ类17人,表现为:牙槽嵴变平,高度、宽度均不足;Ⅵ类10人,表现为:牙槽嵴丧失,伴部分基底骨丧失,下颌后牙区牙槽嵴低于外斜嵴高度。1.2全口义齿的制作(1)修复前准备牙槽嵴不规则吸收,存在尖锐骨尖、嵴的,给予牙槽修整;牙槽嵴仅为过软粘膜或长期戴用不良义齿致粘膜变形的修整软组织;因牙槽嵴萎缩致系带附着高的,均予以修整。(2)取模均采用二次印模法,制作个别托盘。个别托盘的制作是取得精确印模的重要保障。因牙槽嵴部分或全部萎缩,个别托盘制作时,边缘延展的部位需尽量准确;嵴顶较软的患者,个别托盘相应部位需钻孔减压,防止软组织严重变形。取终印模时,因牙槽嵴低平,个别托盘不易准确就位,此时在个别托盘的双侧后牙区颊侧部位各做标记A,空托盘置入口内试戴,标记A相对颊粘膜以美兰再做标记B,取模时将A、B两点对齐,个别托盘就可以准确就位,再做相应肌能修整。(3)颌位记录自凝塑料制作暂时基托,息止颌位法确定垂直距离:用息止颌位时鼻底至颏底的距离减去息止颌间隙2~3mm;用直接咬合法确定正中关系,用卷舌舔蜡球法结合吞咽咬合法辅助下颌退回正中关系位。必要时,可将拇指置于双侧髁突前方向后引导髁突运动,纠正下颌前伸咬合。咬合关系初步确定后,让患者反复咬合,查看位置的可重复性,同时检查咬肌、颞肌的紧张度,以确定颌关系是否准确,为排牙做好准备。(4)排牙与试戴采用个性化排牙法,因该组患者均为牙槽嵴严重萎缩,上下牙弓形态极不匹配,上牙弓明显过窄,下后牙弓则明显过宽。排牙时需依据上下牙弓具体情况将后牙排成对刃合或反合,前牙排成浅覆盖、浅覆合。排好后口内试戴(此时金属基托部分已完成),检查咬合关系的准确性、义齿固位及稳定、基托边缘长短、基托表面形态等,如有差异,以吹风机将蜡堤烤软,调整牙齿位置或重排,并以咬合纸检验接触面情况,调合,完成试戴。(5)义齿完成试戴完成后,进一步修整基托表面及边缘形态,装盒、充胶、热处理、抛光,完成义齿制作,预约戴牙,调磨,指导戴牙并进行心理调整,检查面部形态、义齿功能,最终评价义齿修复效果。(6)评价标准设定因不同患者要求不一,所以全口义齿的满意评价主要从义齿美观、固位情况、稳定度、舒适度、咀嚼功能、发音六方面进行。评价时间为修复后6月,因为此时患者已充分了解义齿的性能,压痛点已调磨消除,牙槽粘膜能适应义齿基托压力,唇、颊、舌肌能够辅助义齿固位,只要不存在义齿制作缺陷,患者已能合理使用并适应义齿。2戴牙成功时,患者因牙槽蝽长,排牙该组患者初次戴牙均获得较高评价,认为外形美观,上颌固位均良好,3例患者下颌因骨萎缩严重,认为固位不佳,但无一例一次戴牙成功,1例患者因牙槽嵴过长,给予排牙32颗,余均正常数目排牙。后经复诊处理,其中4例基托边缘调磨1次即获得成功,11例经2~3次基托调改获成功,余均经4~6次基托调改方获得满意,无一例重新修复。咬合面均初戴时调合到位,半年后随访,患者对义齿美观、固位情况、稳定度、舒适度、咀嚼功能、发音评价满意度达100%。3模型不健全的原因及护理干预现阶段,部分无牙颌患者尚无条件进行种植义齿修复,普通全口义齿修复是该类患者获得较好咀嚼功能的唯一途径,合理有效的修复手段极为重要。为达到较好的修复效果,获得患者较高的评价,下面几方面需认真对待:(1)精确的印模获得精确的印模是全口义齿修复取得成功的先决条件,牙槽嵴严重萎缩的患者,成品托盘与牙槽嵴形态往往不一致,个别托盘的制作极为重要。即使制作个别托盘,因牙槽嵴平坦或凹陷,个别托盘就位不易准确,需做标记点就位(如前述)。如牙槽嵴过于松软且较为窄薄,术前应将其切除,以利于义齿修复。牙槽嵴过软患者,即使受压时牙槽嵴顶没有明显的位移,亦易将个别托盘相应部位钻孔,以利于印模材溢出减压,否则,取模时牙槽嵴变形,模型与口腔解剖结构不一致,戴牙后易引起疼痛、固位不良。(2)准确的颌位关系未曾行全口义齿修复的老年患者,往往存在不良咀嚼习惯。因口内余留牙较少,缺乏正常咬合关系,老年患者在较长时间内仅依靠余留牙咀嚼,久之,形成不良咬合习惯,甚至出现颞下颌关节紊乱症。在口内余留牙完全拔除后,不能马上回复正常咬合关系,取模时往往出现偏合、前伸合等不良咬合关系。此时,需要操作者有丰富的经验,能综合使用各种方法完成水平颌位、垂直距离及正中关系位的记录。(3)排牙合理人工牙的排列位置应尽量与自然牙列的位置相一致,即处于唇颊肌向内的力与舌肌向外的力的平衡点,这是排牙的基本准则。上下颌骨由于骨吸收的方向不同,造成下颌后牙弓明显变宽,而上牙弓则因外侧吸收而变窄,此时上颌后牙应略偏嵴顶外侧排牙,下颌后牙偏舌侧排牙,对下颌Ⅵ类患者,若一味追求与上后牙的正常覆颌覆盖易致下后牙过于偏舌侧,咬合力方向偏于嵴顶内侧,不利于固位,此时可适当排成对刃颌或反颌。(4)基托边缘到位,磨光面形态良好该组患者下颌义齿,基托颊舌径极窄,组织面较为平坦甚至凸出,下颌前庭沟、舌颌沟均较浅,尤其对Ⅵ类牙槽突患者,下后牙槽突低于外斜嵴高度,颊侧基托没有延展空间,此时应将舌侧翼缘区充分伸展,增加下颌义齿的固位,同时将基托边缘尽量伸展,与粘膜形成有效的边缘封闭。良好的磨光面外形可以使患者口周肌肉的张力对义齿形成有效的挟持作用,使义齿更加稳定。必要时可适当地降低颌平面以减轻肌肉对义齿的侧向力,有利于固位。(5)患者心理调整良好融洽的医患关系,修复过程中充分的医患沟通,使患者对自身的口腔条件、义齿的性能有正确的认识,对义齿的功能、佩戴义齿的适应期有充分的了解,对医师的水平有较高的信任度,适当的运用心理学理论知识和方法,进行心理咨询和支持性心理治疗,改善患者在治疗中和义齿适应过程中的行为方式,增加患者的自信心,这些都