王倩教授运用针灸周期疗法治疗月经病经验

王倩教授运用针灸周期疗法治疗月经病经验

王婷教授是广州中医药大学第一附属医院针灸科主任。他从事针灸临床和教育工作超过20年。他借鉴了中西之间的差异，发展和创新了针灸治疗妇科疾病的丰富临床经验。王教授在中医学脏腑、经络理论指导下,根据妇科疾病的生理、病理特点,经长年的临床探索总结,形成了针灸周期疗法的特色治疗,治疗月经不调、排卵障碍性不孕、闭经、卵巢早衰等妇科疾病,都取得了良好的临床疗效。笔者跟师学习,受益匪浅,现将王教授运用针灸周期疗法治疗月经病经验介绍如下。1肾阴精、养胎中医学认为,月经的产生是肾-天癸-冲任-胞宫相互调节,在全身脏腑、经络、气血的协调作用下,胞宫定期藏泻的结果。在每个月经周期中,都具有阴阳气血周期性消长、变化的特点。根据月经周期中不同时期肾的阴阳消长变化,每个月经周期可为4个阶段:经后期:为阴长期,子宫藏而不泻。在经血排泄之后,血海空虚,通过肾气的封藏,蓄养阴精,使精血渐长,充盛于冲任二脉,达到重阴的状态。经间期:经过经后期的蓄养,冲任气血充盛,重阴必阳,在肾中阳气的鼓动下,阴阳转化,阴精化生阳气,出现氤氲乐孕之候。经前期:为阳长期,阳气逐渐增长,已达到重阳的状态,此期阴精和阳气均充盛,气血盈满,若已孕,则肾气封藏以养胎元;若未孕,则在阳气的鼓动下血海由满而溢,进入行经期。月经期:即行经期,血海由满而溢,子宫泻而不藏,通过阳气的疏泄,推陈出新,重阳转阴,气血以下行为顺。在这个生理基础上,上世纪60年代,产生了中药周期疗法,经过40多年的临床运用,取得了较好的效果。王教授在对此理论的研究中,不断发展创新,将此其灵活运用到针灸治疗妇科疾病上,并经长年的临床探索总结,形成了针灸周期疗法特色治疗。2胞宫之间的平衡现代中医教育家罗元恺教授提出了“肾-天癸-冲任-胞宫轴”的概念,认为其与现代医学之下丘脑-垂体-卵巢轴有不谋而合之妙,虽理论体系不同,但对人体月经及生殖功能调节机制的认识是一致的。王教授同样认为,一旦肾-天癸-冲任-胞宫轴失调,气血阴阳扰乱则会导致一系列月经病,如月经先期、后期、先后不定期、闭经、崩漏、不孕等。针灸在治疗这些妇科疾病的时候,仍以调整肾-天癸-冲任-胞宫之间的转机平衡为主,其主要治疗原则及选穴要点如下。2.1经后期此期相当于现代医学之卵泡期,在雌激素的影响下,子宫内膜被修复,间质、血管、腺体增生,内膜增厚。中医学理论认为,此期为阴长期,肾气封藏,蓄养阴精,此期末需达到重阴状态,为经间期的阴阳转化打下物质基础。故治疗当以滋肾阴、养阴血为主,以促使阴血恢复,此期的治疗目的就是力求在此期末达到一个重阴的状态。王教授认为,阴阳是相互制约的,当阴长的时候必定伴随着阳消;而阴阳又是互根互用的,要能顺利地使阴长达到重阴的状态,必定得有足够的阳,即“阳中求阴”;同时因刚经历完行经期,故在经后期刚开始时,阴阳都是处于相对低的状态,若要机体能阳中求阴,则必须适当补阳。因此,对于个体的治疗,不能一味滋肾阴、补阴血,尤其对素体阳虚的患者而言,当通过自然的阳消阴长过程后达到自身的重阴状态,而这个重阴状态与正常月经所需求的仍有距离时,就更需要在滋阴的基础上予以补阳,使阳消阴长过程中有足够的阳来辅助阴长。若患者脾胃虚弱,气血化生不足,亦当在此期纠正偏颇,以期后天养先天。故此期的治疗以滋肾阴养阴血为主,兼顾补阳及健脾胃。选穴当以任脉、足少阴肾经、足太阴脾经穴位为主,主要穴位为:关元、气海、太溪、肾俞、三阴交、血海、足三里等,针用补法。2.2治疗非主神经损伤的特殊穴位此期相当于现代医学之排卵期,成熟的卵泡移至卵巢表面,卵泡膜破裂,前列腺素F2α促使卵泡周围纤维组织收缩,卵泡排出。中医学理论认为,此期为阴阳转换,氤氲乐孕之时,故此期的治疗当理气活血,以促使阴阳转化,助卵子顺利排出。王教授认为,此期的阴阳转换不是一蹴而就,而是在经后期阳消阴长达到重阴的基础上才可能实现的。故干预时机应当从经后期末就开始,对于有卵泡生长但排卵困难的患者,当从B超检测到卵泡接近成熟状态时就开始治疗,直到B超检测卵子已排出或卵泡黄素化。对于未行B超监测、以调理重建月经周期为主的患者,则从月经的第12天(以28天为周期)即开始治疗,到第16天结束。在此期针刺治疗当以任脉及具有疏肝活血理气作用的局部穴位为主,主要穴位为关元、中极、子宫、卵巢、三阴交、血海、太冲、合谷。并配合电针,在患者能耐受范围内取强刺激,在通过穴位调理机体的同时,利用电针的动力作用促使成熟的卵泡更易破裂排出。此期为阴阳转化,同时当教会患者用艾条自行温灸关元、中极,以激发真阳萌动。2.3阳长阴消泻泻泻此期相当于现代医学之黄体期,黄体生成孕激素和雌激素,子宫内膜继续增厚,为胚胎着床准备。中医学理论认为,此期属于阳长期,同经后期的阴长阳消一致,本期自然生理为阳长阴消。治疗当以调阳为主,以期在此期末达到重阳的状态。王教授认为,此期治以调阳而非补阳,是因为此期的阳长当与经后期的阴长所达到的水平协调一致。阳长阴消,且阴消中有长,这样阳愈长就能得到它需要阴的水平的支持。同时根据阳的生发向上条达的特性,也应该理气疏解,创造一个条达的内环境。此期治疗穴位以足太阳膀胱经、足阳明胃经、督脉及足厥阴肝经为主,主要穴位为:肾俞、脾俞、肝俞、足三里、百会、太冲,针用平补平泻法。偏阳虚者配合艾条悬灸关元、气海及肾俞以温阳助气。对于重建月经周期又暂无生育要求者,常将此期分为2个阶段:第一阶段(月经第16~24天,以28天为1周期)按上述方法治疗;第二阶段(第25~28天,月经推后患者可至第35天)治疗当以活血、行气为主,以促使经血下行。主要穴位为三阴交、合谷、太冲、血海、地机、归来、水道,针用泻法,强刺激。若月经来潮,则进入月经期治疗,若月经未至则休息3~7天,进入下一个月经周期(按经后期)治疗。对于有监测基础体温(BBT)的患者,若体温为双相,高温相均按本期第一阶段治疗,高温相超过18天应及时进行妊娠试验。2.4治疗前一年调阳为阴血论此期同现代医学之月经期,螺旋小动脉痉挛收缩断裂,内膜缺血坏死脱落。中医学理论认为,此期血海由满而溢,胞脉通达,经血下行,阳气随之疏泄。王教授认为,气能载血,若要行经顺畅,必须经前一期调阳达到重阳状态,阳气疏泄,鼓动阴血下行,若前3期治疗得当,此期可不予针刺。倘若存在气滞、血瘀、湿热等兼证而导致经行不畅,则以因势利导为主,在任脉、足太阴脾经、足少阴肾经穴位平补平泻的基础上加予太冲、血海、阴陵泉、地机、次髎等穴位,根据辨证行补泻手法。3中医病因病:方例1:月经后期。李某,16岁,2009年3月11日初诊。主诉:月经延迟、推后病史3年余。病史:患者月经初潮12岁,经期一直延迟,周期为40余天到半年不等,经期5天,量偏少,色淡红,无血块,无痛经,稍觉小腹坠胀。末次月经:1月20日,量色质如常。2008年2月B超检查示:子宫大小正常,双卵巢见多个小卵泡,未排除多囊卵改变。曾在某医院诊断为多囊卵巢综合征。行3个周期人工疗法,自觉效果不显,且体重明显增加,放弃治疗,后一直未系统就诊治疗,间断肌肉注射黄体酮催经。诊见:形体偏胖,体毛较多,舌淡有齿痕、苔薄白,脉沉缓。中医诊断:月经后期(痰湿证)。治疗:嘱患者停用任何药物,按针灸周期疗法分期选穴治疗,取穴如下:经后期(卵泡期):气海、足三里、太溪、关元、三阴交,行补法。经间期(排卵期):中极、子宫、卵巢、血海、太冲、合谷,行泻法。经前期(黄体期):肝俞、脾俞、肾俞,行平补平泻法。兼予配伍太白、阴陵泉健脾化湿,每周针灸3次,月经期不针刺。治疗期间分别于4月29日、6月12日、7月22日月经来潮。坚持治疗半年后月经基本规律,32天左右一潮,量适中,色红无血块。后患者因时间问题仅在经间期针刺治疗,经后期及经前期改埋线治疗5月,月经规律,予停治疗。随访至今,月经基本正常,28~32天一潮,无明显不适。例2:不孕。许某,27岁,2009年7月初诊。主诉:同居未避孕2年未孕。病史:月经初潮13岁,月经期时有延迟,周期45~70天,经期7天,量中,色红,无血块,无痛经。曾在外院诊断为多囊卵巢综合征,使用克罗米芬及HCG促排卵治疗3个月经周期,B超检测排卵,每个周期均见多个卵泡生长,但无明显优势卵泡,亦无排卵。患者因担心卵巢过度刺激,求诊中医。诊见:面色晦暗,腰膝酸痛,小便清长,大便烂,舌淡红、苔薄白,脉细。中医诊断:不孕(肾气不足)。针灸以周期疗法治疗,经后期(卵泡期)取肾俞、气海、足三里、太溪、关元、三阴交,行补法。经间期(排卵期)取中极、卵巢、血海、太冲、合谷,行泻法,并使用电针,强度在患者能忍受的前提下予强刺激。经前期(黄体期)取肝俞、脾俞、肾俞、关元俞,行平补平泻法。每周针灸2~3次,并测量BBT,B超监测排卵。第2个月经周期始,B超示最大卵泡直径增加,BBT呈不典型双向。半年后月经周期基本正常,BBT呈典型双向改变,于2011年2月自然妊娠,2011年12月顺娩女婴,母婴均健康。4中医共治与针治的比较中药周期疗法经过半个世纪的发展壮大,应用范围日益广大,其所用药物及给药方式并未有太大改变,有效性