10%过氧化脲对变色无髓牙的漂浮效果

10%过氧化脲对变色无髓牙的漂浮效果

无髓牙齿的牙齿变色是牙科常见病之一。目前临床上常用的美容修复方法有:漂白治疗、贴面治疗和桩冠治疗。随着无损伤性牙科治疗理念的产生和深化,无髓牙的漂白治疗已受到众多牙科工作者的重视。传统的无髓牙漂白技术主要分为两种:诊室内漂白技术和诊室外漂白技术。本文旨在介绍一种不同于以上两种漂白技术的新方法,即无髓牙的家庭漂白技术。1材料和方法1.1无髓下颌前牙在本院修复科门诊选取8例患者,男性2例,女性6例,年龄20～48岁。要求患者至少有一颗变色的无髓上颌前牙,已行完善的根管治疗一周以上。无明显牙体组织损伤,无根尖暗影。除变色牙外,其余上颌牙要求健康,无龋坏、无牙周疾患,口腔卫生状况良好。1.2个别托盘的生产具体方法见参考文献。1.3胶凝剂的制备除去无髓牙舌侧髓室口的填充物及根充牙胶至釉牙骨质界下2～3mm,将充填用玻璃离子(3MVitrebondTM)覆盖剩余牙胶表面2～3mm,光固化后,用35%磷酸刻蚀胶蚀刻髓室2min,冲洗、吹干,消毒棉球填塞开放髓室。嘱患者治疗期间勿用患牙切咬食物。1.4氧化哌漂白剂本方法为患者在家中自行完成。要求患者入睡前刷牙,去除髓室内的棉球,专用冲洗注射器清洗无髓牙开放髓室,然后将10%过氧化脲漂白剂(OpaleseenceUltradent公司,美国)挤入牙托的储药池中和髓室内,然后戴入牙托,直至第二天晨起取出。刷牙后,用消毒棉球填塞开放髓室,以免食物嵌塞。嘱患者每晚重复此步骤,至牙齿漂白结果满意为止。1.5无髓牙齿的开放髓室填充漂白治疗结束后,清洗开放髓室、吹干、75%酒精消毒、暂时充填,两周后改用光固化树脂充填。1.6颌前牙的色度值采用Vitalescence比色板,记录上颌前牙漂白治疗前及结束时的颜色,颜色按亮度等级登记,不同颜色对应的亮度等级见表1,另外记录患者无髓牙着色的时间和漂白所用的时间。1.7统计分析采用SPSS软件分析无髓牙着色时间及漂白时间之间的相关关系。2无髓牙漂漂时间及颜色的平均变化8例患者8颗无髓牙在三周内均获得满意疗效。无髓牙漂白所用时间见表2,无髓牙颜色平均变化情况见表3。经统计学分析,无髓牙漂白所用时间与着色时间成正比。3治疗无髓牙的方法:诊室内、室外漂增“电”临床上无髓牙常用的美容修复方法有:漂白治疗、贴面治疗和桩冠治疗。漂白治疗同贴面治疗和桩冠治疗相比,其最大特点在于不需磨牙,患者易于接受。传统观点认为,根管治疗后的牙齿应该接受桩冠治疗,但事实并非如此,根据临床观察的报道,桩核的运用可能进一步削弱牙体组织。因此有学者建议,对于牙体组织破坏较少的牙齿应尽可能采用树脂修复。只有当牙体组织破坏较大,需要采用桩核以支持冠的修复时才考虑采用桩冠修复因此,对于牙体组织基本正常,只是因为牙齿变色影响美观的无髓牙,漂白治疗无疑是一种理想的治疗手段。传统的无髓牙漂白分为诊室内漂白和诊室外漂白。所谓诊室内漂白是采用30%双氧水加热的方法治疗变色无髓牙,而诊室外漂白是将30%双氧水棉球或用过氧化硼酸水化物与适量30%双氧水混合成糊剂,以粘固粉封入髓腔内,定期换药以达到漂白的目的。这两种方法在临床上应用时间较长,其不足之处在于患者须多次复诊,占用椅旁时间较长。另外这两种方法均可能导致无髓牙牙颈部吸收,给预后带来不利影响。同以上两种传统漂白方法相比,本文所介绍的方法具有同时漂白无髓牙和活髓牙,且复诊次数少,占用椅旁时间少,患者易于掌握,疗效显著等优点。但不足之处是患者可能会在牙齿漂白后,不注重前往医院就诊,从而使髓室长期开放,这样有可能导致折断以及发生龋坏和再着色的危险,因此必须向患者说明牙齿漂白后髓室重新充填的必要性。目前有几种方法可应用于评价漂白疗效:①临床观察比较漂白和未漂白牙齿的颜色。②相片记录。③比色板比色。④比色计测量。⑤计算机数字化比色。本文所采用的比色板比色,既克服了临床观察比色的主观性,又不需昂贵的仪器。本研究所采用的Vitalescence比色板包含了22种不同的亮度和颜色,完全可以满足临床的应用。市场上有不同浓度的漂白剂,但本研究中采用的是10%的过氧化脲漂白剂。10%过氧化脲可以降解为6.4%的尿素和3.6%过氧化氢,过氧化氢进一步分解可释放出新生态的氧来氧化色素分子,从而达到漂白牙的目的。过氧化氢在体外虽然有细胞毒性和基因毒性,但在人体内可被所具有的酶分解,因此不会对人体造成伤害。在治疗期间需要特别说明的是:①禁止吸烟,因为漂白剂会提高烟草中的DMBA(7,12-去甲基苯并蒽)的致癌性。②孕妇应推迟