原发性癫痫患者的共情能力研究

原发性癫痫患者的共情能力研究一、研究背景

癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性高度同步化异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。临床表现具有发作性、短暂性、重复性、刻板性。癫痫是神经内科的常见疾病，估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万。一、研究背景“thementalstateofepileptics,asiswellknown,frequentlypresentsdeterioration,andthisconstitutesoneoftheconsequencesofthediseasewhichismostdreadedandisoftenmostserious”(GowersWR.Epilepsyandotherchronicconvulsivedisorders.London:JandAChurchill,1881)早在19世纪，癫痫患者所伴有的心理和精神异常就已经引起学者关注，对于癫痫的认知和行为研究具有重要意义。一、研究背景

国际抗癫痫联盟InternationalLeagueAgainstEpilepsy

(ILAE)在2001年修改的关于癫痫的定义中强调：癫痫是一种脑部疾患，特征是持续存在着产生癫痫反复发作的诱因，并且产生了神经生物、认知、心理和社会后果。抗癫痫治疗的原则不仅要关注减少和控制临床发作或临床下放电，更要关注癫痫发作本身和各种类型的抗癫痫药物对患者认知功能和生活质量的影响。(JeromeEngel,etal.AProposedDiagnosticSchemeforPeoplewithEpilepticSeizuresandwithEpilepsy:ReportoftheILAETaskForceonClassificationandTerminology.Epilepsia,2001，47：796—803)一、研究背景

认知是大脑的高级神经活动，包括理解、记忆、学习能力、注意力、警觉性和知觉等，包括所有有关对于动态变化的环境产生的自主反应、体验和表达情感、形成和维持恰当的人际关系。

癫痫患者存在社会心理和认知功能异常，即使是缓解期患者，也会长期存在这种异常心理状态。社会认知社会功能一、研究背景1、神经病理学改变2、痫样放电3、社会心理因素4、抗癫痫药物影响一、研究背景由于癫痫患者认知功能受损持续存在，且影响到患者社会生活，所以开展癫痫患者的社会认知研究，对于深入了解患者人际沟通和交流障碍的缺损，提高患者生活质量，减少病人痛苦具有重要临床意义

研究意义目前关于癫痫患者基本认知功能的研究已取得丰硕成果，有关癫痫的社会认知这一最为高级复杂的认知功能研究也开始吸引研究者的兴趣，于近年成为癫痫认知的研究热点研究热点临床意义研究背景1研究依据2主要内容研究目标33实验方法44研究结果5讨论6展望7二、立题依据“社会认知”（socialcognition）

指的是能促进同种个体间行为应答的信息加工过程，是一种有益于复杂多变的社会行为的高级认知过程。（AdolphsR.Socialcognitionandthehumanbrain[J].TrendsinCognitiveSciences,1999,3:469−479.）

理解他人心理状态预测他人想法判断他人行为指导自身行为二、立题依据“社会脑”（socialbrain）

社会认知的神经结构基础：前额叶、杏仁核、颞上沟、右侧躯体体感区、岛叶、扣带回等（BrothersL.Thesocialbrain:aprojectforintegratingprimatebehaviorandneurophysiologyinanewdomain[J].ConceptsNeuroscience,1990,1:27−51.）社会认知的研究分类

社会线索

感知社会认知

社会问题

解决外部信息面孔、运动、声音、位置内部意图信念、愿望、想法、态度决策推理道德判断情感体验共情关心体验他人内部情感共情共情(Empathy)指个体感知或想象他人的情感,设身处地理解他人感受或需要，产生与他人相一致的情感反应和体验(Singer&Lamm,2009)

共情有关的关键脑区集中在前额叶皮质前脑岛和前扣带回附近，如在自己闻到难闻的气味或者感到他人闻到同样气味时都会激活以上脑区。人类的共情并不仅仅是一种简单的情绪传播，含有更多丰富的认知（cognitive）成分

最近有证据表明，共情可以再分为2个成分，即一个基本情绪传播系统（emotionalcontagionsystem）和一个更高级的认知观点采择系统（cognitiveperspective-takingsystem）

共情的组成成分认知指从认知上采纳他人的观点，进入他人的角色去理解他人产生行为的目的想法。发生较晚，脑成象研究表明，中央前额叶的活动可能参与共情的认知加工过程。情感指个体对于他人情绪的感受，同时表达出同种情感，并对他人的情感做出反应。其发生较早，与情绪反应脑区发展相一致，如边缘系统、杏仁核等。共情的组成成分

Davis(1996)提出了共情的两成分模型，认为共情至少应包括认知成分和情感成分，并据此编制了国外使用最普遍的多维度的共情量表，(InterpersonalReactivityInventory)，将共情分为四个部分，观点采择(perspectivetaking)、想象（fantasy）、个人悲伤(personaldistress)和共情关心(empathyconcern)。EmpathyconcernPersonaldistressPerspectivetakingfantasyAffectivesubscalesCognitivesubscales

研究背景1立题依据2主要内容研究目标33研究方法44研究结果5讨论6展望7研究目的有关癫痫患者的共情能力目前还不是很清楚，我们在本研究中试图探索痫样放电对不同共情成分的损伤状况，以及是否存在共情分离性的损伤。通过对不同部位痫样放电患者共情能力的研究，进一步探讨共情的相关脑区。研究方法·研究对象·程序材料·资料分析研究对象——癫痫病人组（62例）1.入组病人：选择我院神经内科和动态脑电图室的癫痫病人，依据病史和脑电图做出癫痫诊断2.入组标准(1)年龄12至40岁，受教育程度≥6年；(2)癫痫诊断明确；(3)发作类型参照国际抗癫痫联盟癫痫分类及命名委员会修改方案诊断标准；(4)病程≥1年；(5)发作频率>2次／年；(6)MoCA>26分；(7)均为右利手并具有正常听说读写及语言表达能力。3.排除标准：：(1)有脑梗死、颅内占位、感染、脑外伤、神经系统慢性疾病等病史；(2)头颅CT或MRI提示存在颅内病变；(3)长期服用除抗癫痫药物以外的药物或物质滥用；(4)重度焦虑、抑郁及检查不合作者。我院脑电图室16导动态脑电图动态脑电图用于明确癫痫诊断和痫样放电部位共收集发作间期额叶痫样放电患者10例，发作间期颞叶痫样放电患者10例，其他脑区的发作间期痫样放电患者16例，脑电图无异常但有明确癫痫病史的患者26例。男性36人，女性25人，所有患者均在接受抗癫痫治疗，病程(5.25±4.10)年。

实验对象——正常对照组（158例）入组标准：性别、年龄、教育程度、家庭情况等方面与患者相匹配的健康人。排除标准：患有任何精神疾患、严重躯体疾患、神经系统疾患、颅脑损伤、智力障碍、视力、听力障碍、酒精与物质滥用等。材料和程序一、神经心理学背景测试1、智力测验：MMSE、MoCA2、记忆测验：数字广度测验(DigitSpanTest，DST)3、言语测验：词汇流畅性测验(VerbalFluencyTest，VFT)4、执行功能：stroop色词任务二、情绪评估排除重度焦虑抑郁者1、焦虑情绪：汉密尔顿焦虑量表HAMA2、抑郁情绪：BECK抑郁自评问卷（BDI）三、共情能力——人际反应指针量表（INTERPERSONALREACTIVITYINDEX—C）共情评价人际反应指针量表（IRI-C）观点采择想像力同情关心个人痛苦统计学方法正态分布计量资料采用

均数±标准差表示两组间比较：独立样本t检验多组间比较：单因素方差分析社会线索的识别能力与神经心理学背景测试、背景资料关系：Pearson相关分析取α=0.05为检验显著性水准四、研究结果展示组别MoCAStroop效应词汇流畅DS正序DS逆序HAMABDI癫痫组n=5227.5±1.211.2±8.015.0±6.18.8±3.25.6±1.66.1±4.44.8±3.8对照组n=15828.0±1.17.6±5.620.0±4.78.5±1.06.5±1.45.2±3.14.8±4.2P值0.034*0.002*0.000*0.480.000*0.130.99

癫痫组与对照组背景测试比较(x±s)

原发性癫痫共情能力的研究癫痫组与健康对照组IRI-C得分比较

组别观点采择想象同情关心个人痛苦认知共情情感共情共情总分癫痫组10.2±4.213.1±4.516.2±3.86.9±4.223.3±7.123.1±5.746.4±9.7健康对照11.8±3.715.4±3.916.1±4.17.7±4.727.2±6.223.8±6.350.1±9.9P值0.005*0.000*0.8500.2570.000*0.4720.004*注：组间比较*P＜0.05进一步细分脑区之后两种共情之间的分离图四组间认知共情梯次变化，情感共情没有差异五、讨论共情既包括了情感成分（感受他人情绪），同时也包括了认知成分（理解他人观点）研究证实，认知共情和情感共情在孤独症、双相情感障碍、酒精依赖症患者中都出现了分离性的损伤，提示共情可以进一步被细分，此两成分可能分别依赖不同的神经机制。有关特定区域脑损伤患者的共情能力研究表明，认知共情可能在很大程度上受到前额叶的调节，而情感共情则与情绪加工的脑区如岛叶、杏仁核和边缘系统有关。有研究利用人际反应指针量表证实，前额叶受损的患者认知共情（观点采择）能力下降，而情感共情保留。五、讨论本研究采用了多维度的共情评分量表，在原发性癫痫患者和正常对照间展开了比较，并在不同痫样放电的脑区之间比较了共情的不同成分。结果显示：癫痫组的共情能力显著低于对照组，且在认知共情和情感共情两成分之间出现了分离，认知共情损伤而情感共情保留，说明了痫样放电可对认知共情产生影响，支持了共情的两成分模型，认知共情和情感共情是可以相互分离的两种共情成分。在额叶痫样放电者中认知共情受损尤为明显，表现差于非额叶癫痫组。表明额叶和共情的密切联系，明确了相关脑区，与国外相关研究较为一致。讨论在本研究中，即使是非额叶脑区痫样放电患者的认知共情和共情总分仍然差于健康对照组，而动态脑电图正常的癫痫患者与正常对照组共情能力差异没有显著性。表明发作间期的脑部放电活动是影响共情能力的重要因素。

据我们所知，这是首次在国内对癫痫患者的共情能力进行评估，同时本研究中对被试的智力水平、焦虑和抑郁情绪进行了较为严格的质量控制，使取得的结果较为可靠。癫痫病人的认知共情损伤可能是一种独立的认知损伤成分。

本结果与生物进化和人类身心发育过程相一致在进化过程中最先发育成熟的是情绪传播系统，易受到外界环境和他人情绪状态的影响。认知共情观点采择系统稍后才发育成熟，包括了更高层次的推理过程。情绪传播已经证实存在于啮齿类动物（老鼠）之中，然而除了人类之外，只有在人类的近亲