医院培训课件：《基础生命支持注意事项（心肺复苏）》

基础生命支持注意事项

Part1心脏骤停的概念心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。

这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。

症状：若呼唤病人无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判定病人已发生心跳骤停。

《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》中心脏骤停的常见可逆性原因总结为（5H5T）:①低血容量（Hypovolemia）②缺氧（Hypoxia）③氢离子（酸中毒）(Hydrogenion)④低钾血症/高钾血症及其他的电解质异常(Hypo-/hyperkalemia)⑤低体温(Hypothermia)⑥张力性气胸(Tensionpneumothorax)⑦心包填塞(Tamponade,cardiac)⑧肺栓塞(Thrombosis,pulmonary)⑨冠状血管栓塞(Thrombosis,coronary)⑩毒素(Tpxins)3

病理生理

心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为

大脑-→心肺系统-→肾脏及内分泌……

脑组织占体重的2%静息时耗氧量占人体氧总摄取量的20%血液供应量为心排出量的15%大脑只能有氧代谢，没有氧储备。

5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！3

时间就是生命！

心脏骤停的严重后果以分秒来计算：

●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes综合征发作●10～20秒：意识丧失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸渐停止●1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁●3分钟：开始出现脑水肿●6分钟：开始出现脑细胞死亡●8分钟：“脑死亡”

●心肺复苏的——“黄金8分钟”3

时间就是生命！！

心脏骤停时间内复苏CPR成功率

1min>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min几乎0%即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！Part2心肺复苏的概念心肺复苏（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：1、基础生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)基础生命支持BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。

BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤高级心血管生命支持

ACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。Part3Part4高质量基础生命支持的注意事项寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率：100次／分-120次／分按压深度：5-6厘米

按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿，按压目标比例为至少60%每5个循环后重新评估，按压开始通气结束心脏按压标准按压部位及方法图片展示按压的注意事项1）部位要准确：

部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；

部位太高：可伤及大血管；

部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。按压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m潮气量控制在500-600ml（6-7ml/kg）(正常呼吸即可），以胸廓抬起为有效。

呼吸频率在8-10次/分，每次送气1秒、间隔2秒。

短时间提供100%的氧气提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。人工通气的标准2015指南提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

Part5电除颤的注意事项分类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步

⑴同步电复律（需要识别R波）

⑵非同步电复律（不需识别R波）

电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200单相除颤电流方向图双相除颤电流方向图电击除颤（defibrillation）除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性室速、室扑非同步：仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟电极板位置1)左右位：心尖-心底部（一块放置在左乳头外侧腋前线第4-5肋间；另一块放置在胸部右侧锁骨中线第2-4肋间）

2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）电除颤的注意事项1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用肾上腺素1mg静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。3.触电早期（3～10分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因100mg静注。4、对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转复或除颤时,电极勿靠近起搏器（至少8厘米以外）,因为除颤会造成其功能障碍。5、室颤应用非同步模式,室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况,则应立即行非同步电复律,在数秒钟内给予电除颤。为了应付随时可能发生的室颤,除颤器应随时处于备用状态6、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密（未涂导电膏、按压力度小于10-15公斤）、电极板位置过近（小于10厘米）、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。电除颤的并发症1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等2、栓塞：外周动脉的栓塞3、低血压4、肺水肿：见于严重的二尖瓣狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。早期除颤（1分钟内）成功率97%。如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转复除颤器装置至少8厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。电击除颤（defibrillation）职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选