临床执业医师-综合笔试-女性生殖系统-第十二单元分娩期并发症

临床执业医师-综合笔试-女性生殖系统-第十二单元分娩期并发症[单选题]1.关于产后出血的定义下述哪项是正确的A.分娩过程中出血量＞500mlB.胎盘娩出后24小时内阴道流血量超（江南博哥）过500mlC.胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mlD.产后24小时到产后10天阴道出血＞500mlE.胎儿娩出后，阴道流血＞500ml正确答案：C参考解析：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。晚期产后出血：指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。掌握“产后出血的概念、病因、诊断及处理”知识点。[单选题]2.下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血A.死胎B.重度妊娠期高血压疾病C.羊水栓塞D.过期妊娠E.妊娠合并肝炎正确答案：D参考解析：A死胎：胎儿死亡3周仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起DIC。B重度妊娠期高血压疾病：血管内皮细胞受损，引起DIC。C羊水栓塞：羊水中含多量促凝物质，进入母体产生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC。E妊娠合并肝炎：肝病时，凝血因子合成功能减退，可引起DIC。掌握“产后出血的概念、病因、诊断及处理”知识点。[单选题]3.关于产后出血的预防，下列哪项是错误的A.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作如配血B.第一产程要避免产妇过度疲劳C.第二产程时要指导产妇适时及正确使用腹压D.双胎妊娠，在第一胎肩部娩出后应肌注麦角新碱0.2mgE.产后2小时内在产房内观察宫缩及阴道流血情况正确答案：D参考解析：双胎妊娠无论阴道分娩还是剖宫产，均需积极防治产后出血：①临产时应备血；②胎儿娩出前需建立静脉通道；③第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时以上。掌握“产后出血的预防”知识点。[单选题]4.产后出血性休克的处理不正确的是A.正确估计出血量B.不可用冰冻血浆C.给氧，纠正酸中毒D.应用升压药E.应用广谱抗生素防治感染正确答案：B参考解析：出血性休克处理：①正确估计出血量；②止血；③补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等；④给氧，纠正酸中毒；⑤应用升压药物纠正低血压及肾上腺皮质激素改善心、肾功能；⑥应用广谱抗生素防治感染。掌握“产后出血的预防”知识点。[单选题]5.脐带先露与脐带脱垂对母儿的影响错误的是A.增加剖宫产率B.胎心率异常C.胎儿缺氧D.胎心消失E.脐带血循环阻断超过3～4分钟，胎死宫内正确答案：E参考解析：对母儿的影响（1）对产妇影响增加剖宫产率。（2）对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降，压迫脐带导致胎心率异常。胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失；以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死宫内。掌握“脐带先露与脐带脱垂”知识点。[单选题]6.下列因素可以引起脐带先露的是A.头盆不称B.胎儿过大C.羊水过少D.脐带过短E.胎盘早剥正确答案：A参考解析：脐带先露容易发生在胎先露未衔接时：①头盆不称、胎头入盆困难；②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低置胎盘等。掌握“脐带先露与脐带脱垂”知识点。[单选题]7.典型羊水栓塞最早出现的症状是A.急性左心衰竭B.急性肝功能衰竭C.急性肾功能衰竭D.急性呼吸衰竭E.急性DIC正确答案：D参考解析：典型羊水栓塞：以骤然出现的低氧血症、低血压（血压与失血量不符合）和凝血功能障碍为特征，也称为羊水栓塞三联征。最早出现的低氧血症引起的呼吸衰竭。所以选D。掌握“羊水栓塞”知识点。[单选题]8.下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施A.抗循环衰竭B.抗呼吸衰竭C.纠正DIC及继发纤溶D.在第一产程者应加强催产素应用，促使其尽早分娩E.在第二产程发生者可根据情况经阴道助产正确答案：D参考解析：羊水栓塞的原因之一是自发或人为的过强宫缩，因此加强催产素应用是错误的。羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环。掌握“羊水栓塞”知识点。[单选题]9.子宫病理缩复环是指A.子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩渐次上升B.子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄C.子宫上下段之间形成环，但不随宫缩而上升D.宫缩时硬，子宫松弛时软E.常发生于孕期正确答案：A参考解析：病理性缩复环随宫缩上升，生理性缩复环不随宫缩上升。在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。掌握“子宫破裂”知识点。[单选题]10.病理性缩复环最常见于A.高张性宫缩乏力B.妇女型骨盆C.软产道损伤D.头盆不称E.枕后位正确答案：D参考解析：病理性缩复环是先兆子宫破裂的特征性表现。当子宫收缩过强时，若伴有头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫，有可能出现病理性缩复环。选项中只有D符合。掌握“子宫破裂”知识点。[单选题]11.刘某双胎妊娠。第一胎儿自然经阴道娩出后8分钟，第二胎儿娩出，10分钟后娩出胎盘，随即出现阴道多量流血；数分钟内流血达500ml，本例最可能的诊断是A.副胎盘残留B.宫缩乏力C.凝血功能障碍D.胎盘残留E.软产道损伤正确答案：B参考解析：子宫收缩乏力引起的出血：是在胎盘娩出后的出血。宫颈裂伤为软产道裂伤：一般在胎儿娩出后立即发生阴道流血。掌握“产后出血的概念、病因、诊断及处理”知识点。[单选题]12.女，25岁。孕40周，初孕，规律宫缩2小时来院，当时宫口扩张4cm，因宫缩强，半小时后宫口开全，第二产程仅15分钟即顺利娩出一男婴，胎儿娩出后即有鲜红血流出，5分钟后胎盘自然娩出。此后出血量仍较多，有血块。此时分析其出血原因最可能为A.子宫收缩乏力B.胎膜残留C.胎盘残留D.宫颈裂伤E.凝血功能障碍正确答案：D参考解析：胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。软产道损伤特点是在胎儿娩出时或娩出后，立即出现持续不断、鲜红色血液经阴道流出。A子宫收缩乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间歇性、暗红色、时多时少。与题干描述不符。C胎盘残留是产后子宫腔内留下部分胎盘组织，主要症状是阴道流血，出血发生在产后24小时后，以产后10天内多见，亦有的发生在产后30天左右。E凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。题干没有描述。掌握“产后出血的概念、病因、诊断及处理”知识点。[单选题]13.一产妇产后出血400ml。查体：BP100/65mmHg，Hb110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是A.输注红细胞悬液2单位B.输注新鲜冰冻血浆400mlC.输注人血白蛋白D.输注全血2单位E.加强饮食营养，但不输注任何血液制品正确答案：E参考解析：急性失血：①Hb＞100g/L，不必输血；②Hb70g/L，应考虑输注悬浮红细胞；③Hb介于70g/L～100g/L，根据患者心肺代偿能力、有无代谢率增高（如发热）以及年龄等因素决定。慢性贫血患者输注红细胞的适应证为：①Hb小于60g/L，且伴有明显缺氧症状者；②贫血严重，虽无缺氧症状，但需要手术的患者或待产妇。本题选E。患者出血400ml，血压100/65mmHg，Hb110g/L。暂不输血。掌握“产后出血的预防”知识点。[单选题]14.初产妇，29岁。孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2cm，臀先露，S-2。3分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是A.采取头低臀高位，立即行剖宫产术B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术C.行外转胎位术后待自然分娩D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引E.行内转胎位术后待自然分娩正确答案：A参考解析：产妇宫颈未开全，胎心率减低，有胎儿窘迫的表现，应立即取头低臀高位，行剖宫产。掌握“脐带先露与脐带脱垂”知识点。[单选题]15.初孕妇，25岁。妊娠40周，入院前1日出现不规律子宫收缩，入院24小时后静滴缩宫素引产，第1产程5小时，第2产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。最可能的诊断是A.羊水栓塞B.急性肺栓塞C.子宫收缩乏力性出血D.缩宫素过敏E.心源性休克正确答案：A参考解析：该产妇使用缩宫素静滴引产，胎儿娩出2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，提示发生了羊水栓塞。掌握“羊水栓塞”知识点。共享题干题初孕妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开+低位产钳助产，娩出4000g一活婴，产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，大便常规检验正常。体检：贫血貌，血压12/8kPa（90/60mmHg），左会阴稍肿，阴道出血不多。[单选题]1.下列哪项诊断可能性最大A.菌痢B.宫颈撕裂C.阴道壁血肿D.会阴Ⅲ度撕裂E.肠胃炎正确答案：C参考解析：阴道壁血肿是阴道壁血管受损破裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部组织淤积形成血肿。其主要表现为局部疼痛，而临床上常将其疼痛与产后损伤性疼痛相混淆，不易被发现而误诊。掌握“产后出血的概念、病因、诊断及处理”知识点。[单选题]2.首先应做下列哪项处理A.宫缩剂B.阴道镜检查C.肛指检查D.抗炎E.止血剂正确答案：C参考解析：题中患者阴道出血不多，但却呈休克早期表现。考虑可能有直肠损伤出血或膀胱损伤出血，依此考虑选C。掌握“产后出血的概念、病因、诊断及处理”知识点。患者女性，32岁。孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩，胎盘娩出后阴道出血量多，暗红色。检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，检查胎盘完整，血压14.6/12kPa（110/90mmHg）。[单选题]3.最可能诊断为A.凝血功能障碍B.胎盘残留C.胎盘粘连D.子宫收缩乏力E.产道损伤正确答案：D参考解析：本例患有子宫肌瘤，可影响产后子宫收缩，引起产后出血。况且本例产后出血发生在胎盘娩出之后，宫底高、子宫软等等，都是子宫收缩乏力的特点。掌握“产后出血的概念、病因、诊断及处理”知识点。[单选题]4.除给宫缩剂外首先处理的是A.抗炎B.迅速按摩子宫止血C.髂内动脉结扎D.止血剂E.子宫腔内纱布填塞正确答案：B参考解析：按摩子宫有效。题中问“首先处理的是”，考虑迅速按摩子宫，止血简单快速。掌握“产后出血的概念、病因、诊断及处理”知识点。经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院。体检：血压16/10kPa（120/75mmHg），尿蛋白（-），腹部检查：子宫高35cm，胎头高浮，子宫前壁无压痛。阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开大一指，先露部未及胎盘组织。[单选题]5.考虑以下哪项为出血原因A.子宫破裂B.宫颈裂伤C.胎盘早剥D.前置胎盘（边缘性）E.正常临产见红正确答案：D参考解析：答案选D，无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮，子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。掌握“羊水栓塞”知识点。[单选题]6.该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安，寒战，呕吐，咳嗽，呼吸困难，发绀。血压10.7/5.3kPa（80/40mmHg），脉细弱，首先应考虑下列何种情况A.失血性休克B.脑血管意外C.羊水栓塞D.感染与休克E.子宫破裂正确答案：C参考解析：根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞。羊水栓塞发病迅猛，常来不及做实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。掌握“羊水栓塞”知识点。[单选题]7.即刻应采取的措施中哪一项应除外A.加压给氧改善呼吸循环功能B.盐酸罂粟碱静脉缓注C.抗过敏治疗D.抗休克治疗E.立即切除子宫正确答案：E参考解析：以尽量保留人体器官，对人体造成伤害越小为主。在某些情况下，通常是并发严重产科出血时，产后子宫切除术可以挽救生命。掌握“羊水栓塞”知识点。共享答案题A.先兆子宫破裂B.胎盘早剥C.脐带脱垂D.子宫破裂E.持续性枕横位[单选题]1.经产妇，临产16小时，破膜18小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是A.先兆子宫破裂B.胎盘早剥C.脐带脱垂D.子宫破裂E.持续性枕横位正确答案：A参考解析：根据该产妇表现