血液透析操作流程和相关知识点汇总

注意：请在医师指导下应用，内容仅供参考！血液透析操作流程和相关知识点汇总一、物品准备:血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。二、护理治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期,检查A、B透析液连接。三、检查透析机电源线连接是否正常。1、检查透析机电源线连接是否正常。2、打开机器电源总开关。3、按照要求进行机器自检。4、血液透析器和管路的安装。(1)检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好。(2)查看有效日期、型号。(3)按照无菌原则进行操作。(4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。四、启动透析机血泵80-100ml/min。用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体。生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端,不得逆行预冲。五、将泵速调整至200-300ml/min,连接透析液接头与透析器旁边,排净透析器透析液室(膜外)气体。六、生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水冲量达到后在进行。七、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下,不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。八、建立体外循环1、动静脉内瘘穿刺(1)检查血管通路:有无红肿、渗血、硬结,并摸清血管走向和搏动。(2)选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。(3)根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。(4)采取阶梯式、纽扣式等方法,以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉、在穿刺动脉,以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上、动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。2、中心静脉留置导管连接(1)准备碘伏消毒棉签和医用废物袋。(2)打开静脉导管外层敷料。(3)患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。(4)取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾下。(5)分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾内。(6)先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽。(7)分别消毒导管接头。(8)用注射器回抽导管内肝素,推注在纱布上检查是否有凝血块,回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时,认真查找原因,严禁使用注射器用力推注导管腔。(9)根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)连接体外循环。(10)医疗污物放于医疗废物桶中。九、血液透析中的监测1、体外循环建立后,立即测量血压、脉搏,询问患者的自我感觉,详细记录在血液透析记录单上。2、自我查对(1)按照体外循环管路走向的顺序,依次查对体外循环管路系统各接处和管路开口处,未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。(2)根据医嘱查对机器治疗参数。双人查对:自我查对后,与另一名护士同时再次核对上述内容,并在治疗记录单上签字。(3)血液透析治疗过程中,每小时一次仔细询问患者自我感觉,测量血压、脉搏,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,并准确记录。(4)如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化,应随时监测,必要时给予心电监护。十、回血下机1、消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。插入无菌大枕头,放置在机器顶部。调整血液流量至50-100ml/min。并夹闭动脉穿刺针夹子,拨出静脉针,压迫穿刺部位2-3min。2、用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10-20min后,检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。3、整理用物,测量生命体征,记录治疗单,签字。4、向患者交代注意事项,送患者离开血液净化中心。5、密闭式回血下机。(1)调整血液流量至50-100ml/min,打开动脉端预冲侧管,用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。(2)关闭血泵,靠重力将动脉侧管进心侧的血液回输入患者体内。夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。(3)打开血泵,用生理盐水全程回血,可使用双手揉搓滤器,但不得用手挤压静端管路。当生理盐水回输至患者输至静脉壶、安全夹自动并闭后,停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出,将管路液体完全回输至患者体内(否则易发生生凝血块入血或空气栓塞)。(4)夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。(5)先拨出动脉内瘘针,在拔出静脉内瘘针,压迫穿刺部位2-3min,生命体征平稳,穿刺点无出血。6、整理用物。测量生命体征,记录治疗单,签字。7、治疗结束嘱患者平卧10-20min,生命体征平稳,穿刺点无出血。8、听诊内瘘杂音良好。9、向患者交代注意事项,送患者离开血液净化室。作为一名血透室的护士，越来越觉得责任的重大。因为自己的工作不认真，或者失误，不但会给患者造成重大影响，还会对自己的工作生涯造成影响，而且会责怪自己，内心这关过不去！工作中要熟记操作规程，熟练掌握操作技术，掌握透析机的使用和性能！熟知透析相关知识！在工作中要严格无菌操作，加强巡视，反复核对，防止交叉感染！将事故降到最低。血液透析的小知识整理1、血液透析英文简称“HD”，血液滤过英文简称“HF”，血液透析滤过英文简称“HDF”。2、肾脏替代疗法目前有两种：肾移植和透析疗法。3、正常成年人肾脏大小月12cm×6cm×3cm，重量约120-150克。4、反映肾功能的两个重要化验指标是尿素氮、肌酐。5、透析液的温度范围是35℃-41℃。6、透析液主要成分有钠、钾、钙、镁、氯、醋酸盐及碳酸氢盐。7、透析用水和饮用水（自来水）是“不一样”的。8、水处理的方法包括：过滤、软化、活性炭吸附、去离子装置、反渗透装置。9、从狭义上讲，透析器也叫“人工肾”。10、血液透析时常用的抗凝剂有两种：普通肝素和低分子量肝素。11、普通肝素的不良反应：①、出血并发症，②、血小板减少，③、超敏反应，④、高脂血症，⑤、骨质疏松。12、永久性血管通路中最常见的是动静脉内瘘。13、造瘘侧血管“不能做”输液通路或采血用。14、动静脉内瘘处扪及震颤或听到血管杂音是内瘘通畅的标志。15、内瘘建立后4~8周时间才能使用。16、睡眠时不能把造瘘侧手臂当枕头用。17、为促进内瘘尽快成熟，可鼓励病人在内瘘术后5-7天，在切口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做健瘘操：每天用术侧手指捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟。18、内瘘常见的并发症：①、狭窄；②、出血；③、闭塞；④、感染；⑤、肿胀手综合症；⑥、假性动脉瘤；⑦、窃血综合症；⑧、高输出量心力衰竭。19、一般维持性血液透析的病人，每周透析时间至少10-12小时，有条件者可延长至15小时。20、透析不充分的不良后果是：①、精神不振；②、睡眠不好；③、恶心呕吐；④、血压升高；⑤、水肿；⑥、贫血难以纠正；⑦、口中氨味严重；⑧、皮肤瘙痒。21、透析中常见的急性并发症是：①、低血压；②肌肉痉挛(抽搐）；③、失衡综合症；④、发冷、发热；⑤、心衰；⑥、心律失常；⑦、高血压。22、血液透析的远期并发症是：①、肾性骨病；②、淀粉样变；③、腕管综合症；④、转移性钙化；⑤、获得性肾囊肿；⑥、骨质疏松；⑦、低血压；⑧、营养不良；⑨、高脂血症。23、血液透析病人营养需要：①、摄取足够的蛋白质和热量；②、控制脂肪及胆固醇摄入；③、限制钠离子的摄入；④、限制磷的摄入；⑤、限制钾离子的摄入；⑥、控制液体的摄取；⑦、适量的糖类和油脂；⑧、补充钙和维生素。24、含钾高的蔬菜和水果有：蘑菇、海菜、豆类、莲子、橘子、水蜜桃、苹果、凤梨、杨桃、香蕉、樱桃、红毛丹、葡萄、火龙果、香瓜等。25、含磷高食物有：蛋黄、猪肝、猪肠、黄豆、绿豆、花生、开心果、杏仁、瓜子、奶粉、巧克力、核桃、腰果、栗子、芝麻等。26、含盐分高的食物有：腌菜、泡菜、咸菜、腊肉、火腿、香肠、咸蛋、豆瓣酱等。27、透析病人前后两次透析间期体重不得超过原体重的4%或每日体重增加基本不超过1Kg。28、促红细胞生成素可已治疗尿毒症病人的贫血，化验主要看血红蛋白。29、促红细胞生成素可引起的并发症：①、高血压；②、血栓形成；③、超敏反应。30、血液净化常见的方法有：①、血液透析；②、血液滤过；③、血液透析滤过；④、血液灌流；⑤、血浆置换。31、腹膜透析的缺点：①、出现插管并发症；②、腹膜炎；③、腹痛；④、腹壁疝；⑤、高脂血症和肥胖；⑥、蛋白质丢失。32、罗钙全本身不是钙剂，但能促进肠道对钙的吸收。33、血液滤过主要清除中分子物质，对心血管系统影响较小，对超滤耐受性较好，不易引起低血压反应，可以全面清除体内毒素，提高病人生存率。34、血液灌流英文简称“HP”，可用来治疗药物或毒物中毒，尿毒症、肝昏迷、免疫性疾病。35、临时性血管通路有：①、导管法；②、直接穿刺法；③外瘘法。36、血液透析病人的入水量和常人不一样，每周透析3次，每日入水量（包括饮水量、食物中的含水量及体内新陈代谢产生的内生水量）为500ml+尿量；每周透析2次者每日入水量300ml+尿量；每周透析1次者每日入水量100ml+尿量。37、透析病人长期存活的秘诀是：①、充分透析；②、合理的饮食结构；③、防治各种并发症的发生如高血压、贫血、骨病等，故应定期检查，及时调整治疗方案；④、以良好的心态去面对病症。38、长期透析的病人皮肤瘙痒的原因是：①、尿素刺激；②、羟磷灰石沉积和钙化；③、β2-M(β2-微球蛋白)等毒素的刺激，所以对长期透析的病人，要合理控制钙磷比例，科学而合理的补钙降磷，定时做血滤治疗。39、长期透析的病人为什么要补充左卡？左旋卡尼汀在长期透析时丢失，可出现骨骼肌和心肌病变、心律失常、血脂异常，造血功能下降，透析时易发生低血压，肌痉挛，促红素效果差，故应常规补充左卡。40、肾脏的基本功能是：①、排泄功能；②、调节机体水、电解质和酸碱平衡；③、调控血压；④、促进红细胞生成、维持骨骼健康。41、临床上将肾功能衰竭分4期：①、肾功能衰竭代偿期；②、肾功能衰竭失代偿期；③、肾功能衰竭期；④、尿毒症期。42、血液灌流治疗范畴除了肾脏病外，还包括：①、急性中毒；②、肝病；③、危重病；④、皮肤病及免疫性疾病。43、近年来国内外公认的尿毒症血液净化治疗的最佳方案是：血液透析+血液灌流。44、组合型血液净化疗法的概念是在2004年10月26日由张明瑞提出来的。45、透析患者需每日摄取35-40千卡/公斤的足够的热量。46、透析患者饮食要根据自身情况控制水、蛋白质、钠、钾、磷、钙、铁等物质的摄入。47、含磷高的食物有：牛奶、奶酪、各类奶制品、麦片、豆制品、蛋黄、动物内脏等。48、透析患者的优质蛋白有：牛奶、鸡蛋、鱼、肉类。49、当机体内生肌酐清除率下降到正常肾脏功能的15%时应开始透析治疗。50、透析器分为：低通量透析器、中通量透析器、高通量透析器。51、透析时因使用新的透析器发生的临床症候群称：首次使用综合征。52、长期透析的尿毒症患者易出现：高血压、尿毒症脑病、皮肤瘙痒、肾性骨病等。53、长期血液透析的尿毒症患者易患营养不良，一般与瘦素有关。54、留置静脉导管应注意的问题有：①、防止导管脱落；②、防止导管阻塞；③、防止伤口感染；④、防止伤口渗血。55、在内瘘侧肢体不能进行的操作有：①、抽血、输液、静脉注射；②、提重物；③、戴手表、手镯等；④测血压。

56、透析患者每日体重增加不能超过1Kg57、透析患者不宜进行运动疗法的情况有：①、严重高血压②、严重心脏疾患；③、严重的肾性骨病；④、近期急性感染。58、目前认为影响肾病患者生存质量的因素有：①、客观原因；②、患者因素；③、社会因素；④、透析因素。59、两次透析间隔体重增长不能超过干体重的5%。60、较短的透析时间与血液透析患者高死亡率相关，缩短透析时间少于4小时/次，导致超过42%的死亡率增加。61、透析患者常用药物有：①、降压药、铁剂；②、活性VitD3、水溶性维生素；③、磷结合剂、碱性药物；④、抗凝药物、促红细胞生成素。血液透析是一种最基本的体外循环治疗，需要使用抗凝药物避免血液凝固，每次治疗时间大约四小时，每周2-3次。它的设备包括血液透析机、水处理及透析器，共同组成血液透析系统。

透析装置简介：

血液透析机是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。治疗时由血泵将血液由体内抽出，经过管路和透析器最终流回人体内。水处理系统：由于一次透析过程中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液体（120L），其中绝大部分是透析用水。而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭吸附、反渗透处理后，方可作为浓缩透析液的稀释用水，水处理系统决定透析质量的好坏，影响患者的最终生存率。透析器由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，透析液中的一些小分子溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中通过弥散或对流进行物质交换，从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。所以透析可以治疗明显的高钾血症，严重的酸中毒，且效果立竿见影。而整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。透析液：由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒，通常分为A、B液。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸。它与反渗水一起配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。血液透析是一种最基本的体外循环治疗，需要使用抗凝药物避免血液凝固，每次治疗时间大约四小时，每周2-3次。治疗时患者需要有可穿刺的血管，即俗称的动静脉内瘘，治疗前需要手术将自身的动脉和静脉连接，使静脉增粗变厚，满足每分钟200-250ml的流量。如暂时无法建立内瘘，则采用双腔血透导管。通常放置在股静脉或颈内静脉，且由于解剖位置的不同，首选为右侧。其又可分为临时导管和隧道式半永久导管，以供不同选择的需要。治疗前后患者通常需测量体重，治疗后患者全身水肿消退，血压良好且不引起相关反应如肌肉抽搐、明显乏力、心悸胸痛、低血压等症状的体重称为患者的干体重。干体重达标是评价患者透析充分的指标之一，通常两次治疗间隔期内患者的体重增加应小于总体重的5%，即60公斤体重应小于3公斤。每天所有摄入水量应为前一天尿量加500ml。此外由于患者缺乏促红细胞导致贫血，需要定期补充促红细胞生成素及铁剂，并严格饮食，限制高钾食物，如橘子、香蕉、柚子等水果，木耳、紫菜、菌类等食物的摄入；限制高磷食物，例如蛋黄、坚果、谷物类、腌制食品及富含添